Psiquiatría 🎭 Flashcards
¿Qué estación del año ha sido al nacimiento de pacientes con esquizofrenia?
Invierno.
¿Qué importancia tiene el glutamato en las investigaciones realizadas en esquizofrenia?
Debido a que si se bloquea de forma farmacológica el receptor NMDA (de glutamato) se presenta un cuadro clínico muy parecido al de la esquizofrenia.
¿Cuáles son las indicaciones psiquiátricas para valorar en utilizar un método de imagen en los pacientes con esquizofrenia?
Primer episodio de psicosis, confusión, demencia de causa desconocida, catatonia prolongada, desorden de movimiento sin causa aparente, cambios de personalidad en un paciente >50 años.
¿Cuál es el hallazgo más consistente en neuroimagen de un paciente con esquizofrenia?
Hipofrontalidad.
¿Cuáles son los factores de riesgo para que un paciente con esquizofrenia se suicide?
Género masculino, edad menor a 30, subtipo paranoide, uso comórbido de sustancias, antecedentes de intentos de suicidio, vivir solo, síntomas depresivos.
¿Cuál es la prevalencia en México de la esquizofrenia?
1%
¿Cuál es la prevalencia mundial de la esquizofrenia?
0.7%
La esquizofrenia en mujeres tiene un inicio:
Más tardío. Comienza a los 25-35 años.
La esquizofrenia en hombres tiene un inicio:
Más temprano. Comienza de los 15 a 25 años.
Índice de concordancia entre gemelos monocigotos para esquizofrenia:
50%
Diagnóstico de esquizofrenia según el DSM V:
A. Dos o más síntomas de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante un periodo de un mes, al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3).
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico
5. Síntomas negativos.
B. Ha descuidado trabajo, relaciones interpersonales e higiene personal.
C. Síntomas continuos persistes con un mínimo de 6 meses pero un mes con síntomas del inciso A.
D. Se descarta el trastorno esquizoafectivo y depresivo o bipolar.
E. No se atribuye al consumo de alguna sustancia.
Los síntomas de la esquizofrenia se dividen en:
Positivos y negativos.
Síntomas positivos de la esquizofrenia:
Alucinaciones, ideas delirantes, alteraciones en forma del pensamiento, conducta extravagante o desorganizada, catatonia.
Síntomas negativos de la esquizofrenia:
Alogia, apatía, anhedonia, abulia, bloqueo del pensamiento, embotamiento afectivo, retraimiento social, escaso autocuidado.
Tipos de alucinaciones:
-Visuales
-Auditivas
-Alucinaciones cenestésicas “ardor cerebral” PF DEL EXAMEN.
-Alucinaciones olfatorias.
Tratamiento en fases agudas de la esquizofrenia:
-Haloperidol 2-5 mg y lorazepam 1-2 mg IM (o sublingual). Espere 60 minutos ó
-Otro antipsicótico de media o alta potencia con lorazepam 1.2 mg IM (o lorazepam sublingual). Espere 60 minutos ó
-Acetato de Zuclopentixol 50-150 mg IM ó
-En UCI, haloperidos 1-2 mg IV y lorazepam 1-2 mg IV. Espere 15 minutos ó
-Olanzapina IM 2.5-10 mg. Espere 120 minutos.
Si el paciente responde al tratamiento en las fases agudas dela esquizofrenia, se debe:
Considerar iniciar o incrementar dosis regular oral de antipsicotico de segunda generación.
Si el paciente no responde al tratamiento en las fases agudas dela esquizofrenia, se debe:
Repetir otra dosis hasta un máximo de 20 mg te haloperidol, 8 de lorazepam y 20 mg de olanzapina.
Tratamiento de mantenimiento de esquizofrenia:
-Antipsicótico de segunda generación (excepto clozapina) o de primera generación que haya sido tolerado por el paciente. Mantener por 4-6 semanas.
Si hay tratamiento refractario a esquizofrenia, el manejo de última instancia es la:
Terapia electroconvulsiva.
Dosis inicial de haloperidol:
1 a 15 mg/día, puede subire hasta 100 mg al día.
Interacciones farmacológicas del haloperidol:
-Aumenta lo efectos ANTIHIPERTENSIVOS.
-Disminuye efectos de levodopa y agonizas dopaminérgicos.
La olanzapina tiene un efecto metabólico en:
La gluconeogénesis y provoca el aumento del peso.
Interacciones farmacológicas del la olanzapina:
-Incrementa los efectos los fármacos anthihipertensivos.
¿Qué tiPos de alucionaciones se presentan frecuentemente en el síndrome de Charles Bonnet?
Visuales.
¿En qué sindrome psicótico el sujeto cree que sus hallegados han sido sustituidos por impostores?
Capgras.
¿En qué consiste el síndrome de Fregoli?
Consiste en la creencia de que una persona puede asumir características físicas de muchas personas.
¿En qué consiste el síndrome de Clerambault?
Es un delirio erotomaníaco, donde el sujeto “amado” suele ser inalcanzable.
¿En qué consiste el síndrome de Ekbom?
El síndrome de Ekbom consiste en la creencia de encontrarse parasitado o infestado.
¿Qué trastorno de personalidad es más probable que evolucione a un trastorno psicótico?
Trastorno esquizoide de personalidad.
De los trastornos de personalidad, ¿Cuál se asocia menos a depresión?
Paranoide.
Características del trastorno de personalidad esquizoide:
Socialmente aislados, introvertidos, con gran frialdad emocional, tienen dificultad para establecer relaciones íntimas y manifiestan desinterés en el entorno. Pasan completamente inadvertidos para los demás.
Características del trastorno de personalidad paranoide:
Más frecuentes en varones, son sujetos desconfiados, suspicaces, tendiendo a interpretar lo que les rodea como una agresión, son rígidos, radicales. (dictadores).
Características del trastorno de personalidad esquizotípico:
Tienen alteraciones del pensamiento (pensamiento mágico), la percepción y lenguaje. Personas extrañas con comportamientos muy peculiares.
Características del episodio afectivo maniaco:
-Periodo bien definido de estado de ánimo normalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día.
-Durante el periodo de alteración, existen tres (o más) de los síntomas: Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza, disminución de la necesidad de dormir, más hablador de lo habitual, fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad, facilidad de distracción, aumento de la actividad dirigida a un objeto, participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas.
-Alteración importante del funcionamiento social.
-No se puede atribuir a los efectos de alguna sustancia.
Características del episodio afectivo hipomaniaco:
-Un periodo bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable, mínimo 4 días consecutivos.
-No es lo suficiente grave para causar alteración importante del funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalización.
Características del EPISODIO afectivo depresivo:
-Cinco o más de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior, al menos uno de los síntomas es estado de animo deprimido o pérdida del interés o placer.
-Síntomas: *Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, *disminución del interés o el placer por todas las actividades, pérdida importante de peso, insomnio, hipersomnia, agitación o retraso psicomotor casi todos los días, sentimientos de inutilidad o de cukoabilidad excesiva, pensamientos de muerte recurrentes.
POR LO MENOS ESTEN PRESENTE ESOS SÍNTOMAS 2 SEMANAS DE FORMA PERSISTENTE. SÍNTOMAS * OBLIGATORIOS.
Definición del trastorno bipolar tipo I:
Definido por mínimo un episodio maníaco acompañado de periodos de depresión o hipomanía. Igualdad entre sexos.
Definición del trastorno bipolar tipo II:
Definido por mínimo un episodio hipomaníaco acompañado de periodos de depresión. No hay periodos maníacos. Más frecuente en mujeres.
La irritabilidad en el episodio depresivo es característico de los pacientes:
Niños y ancianos.
Definición de trastorno bipolar:
Trastorno afectivo caracterizado por la presencia de episodios reiterados (al menos dos) en los que el estado de ánimo y los niveles de actividad del enfermo están profundamente alterados, de forma tal que la alteración consiste en exaltación del animo y en otras disminución del ánimo.
Edad de inicio promedio del trastorno bipolar:
20-25 años.
Prevalencia del trastorno bipolar en la población mundial:
1,2% de la población.
Tasa de concordancia en gemelos monocigotos y dicigotos del trastorno bipolar:
Monocigotos: 80%
Dicigotos: 20%
De todos los pacientes con trastorno bipolar, ¿Cuántos pacientes cometen suicidio?
Hasta una quinta parte de los pacientes bipolares cometen suicidio. Del 9 al 15%.
¿Qué porcentaje de la población general será diagnosticada con un episodio maniaco en algún punto de su vida?
1%
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para un paciente con trastorno bipolar?
Estabilizadores del ánimo.
¿Qué farmaco anticonvulsivo es efectivo en el tratamiento de la fase maniaca del trastorno bipola leve? ¿y del intenso?
Tx oral antipsicótico o anticonvulsivante (acido valproico) o litio (o carbamazepina).
Intenso: tx parenteral si es necesario con antipsicótico (haloperidol) + bzdp.
Si no responde aplicar terapia electroconvulsiva.
¿Qué farmaco anticonvulsivo es efectivo en el tratamiento de la fase depresiva del trastorno bipolar leve? ¿moderado? ¿intenso?
-Leve: Lamotrigina.
-Moderado: ISRS u otro antidepresivo (no ATC).
-Considerar lamotrigina.
Intenso: ISRS u otro antidepresivo (no ATC). Si hay síntomas psicóticos, considerar uso de antipsicótico.
Tratamiento de mantenimiento para lograr la eutimia:
-Educar al paciente sobre la importancia de la adherencia terapéutica.
-Si predomina la manía, proteger frente al polo de manía, valorar el uso de litio, valproato u olanzapina. Si no hay respuesta, utilizar carbamazepina, y si no hay respuesta, utilizar tx combinado.
-Si predomina depresión, proteger frente al polo depresivo: considerar lamotrigina, segunda línea: litio y si no funciona, tratamiento combinado.
El efecto estabilizador del litio está mediado por:
Proteínas G.
¿Cuál es el fármaco que reduce el riesgo suicida más que otros estabilizadores del ánimo?
Litio.
¿Qué malformación congénita está asociada a la administración de litio?
Anomalía de Ebstein.
Efectos secundarios más importantes del litio:
Diabetes insípida nefrogénica, arritmia, daño renal.
Diagnóstico de trastorno depresivo persistente:
A. Estado desánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días que los que está ausente, durante un mínimo de 2 años. Nota: en niños, con un año es suficiente.
B. Presencia durante la depresión de dos o más de los síntomas siguientes:
-poco apetito
-insomnio o hipersomnia
-poca energia o fatiga
-baja autestima
-falta de concentración o dificultad para tomar decisiones
-sentimientos de desesperanza
¿Cuál es el área cerebral de mayor importancia para la producción de serotonina?
Núcleos del rafe.
¿Cuál es el área cerebral con mayor neurodegeneración en el trastorno depresivo?
Hipocampo.
¿Cuál es el padecimiento psiquiátrico más asociado a suicidio consumado en la población general?
Depresión mayor.
¿Cuál es el padecimiento psiquiátrico más asociado a INTENTO SUICIDA en la población general?
Trastorno límite de personalidad.
¿Cuáles el factor de riesgo más importante para la conducta suicida?
Antecedentes personales y familiares de conducta suicida.
¿Cuál de los siguientes marcadores biológicos se encuentra alterado en el LCR de pacientes suicidas?
Ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA).
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para el TRASTORNO (no episodio) depresivo leve?
Leve: psicoeducación y/o psicoterapia.
Moderado: ISRS + psicoterapia
¿Cuándo debemos valorar nuevamente a un paciente a quien le iniciamos terapia con antidepresivos?
A las 4 semanas.
Tratamiento no farmacológico coadyuvante del tratamiento para depresión mayor:
Si es leve, psicoterapia.
Las características melancólicas de la depresión incluyen:
Sintomatología marcada por la mañana.
Definición de trastorno obsesivo-compulsivo:
Se caracteriza por la presencia de obsesiones y compulsiones que aparecen de forma repetitiva y producen malestar significativo.
Definición de obsesiones:
Ideas, pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes y persistentes que el paciente reconoce como absurdos, y aunque sabe que son producto de su mente, le provocan intensa ansiedad, al ser indeseadas o inaceptables, por lo que lucha por ignorarlas o suprimirlas. Es común los temas de contaminación o enfermedad.
Definición de compulsión:
Actos motores o mentales voluntarios que el paciente siente necesidad de realizar como defensa frente a la idea obsesiva, a pesar de reconocerlos como absurdos, por lo que intenta resistirse.
Criterios diagnósticos del DSM V para TOC:
B. La persona reconoce que las obsesiones y compulsiones resultan excesivas o irracionales.
C. Provocan malestar clínico significativo, representan más de 1 hora al día e interfiere en la vida diaria.
Tratamiento de primera línea en el TOC:
ISRS (fluvoxamina). Segunda línea: clomipramina.
¿Qué padecimiento psiquiátrico se ha asociado al síndrome de Tourette?
TOC
El síndrome de Tourette aparece típicamente en la edad:
En la infancia entre los 2-15 años de edad.
Las obsesiones más frecuentes en el TOC son:
Contaminación.
Criterios DSM V parael trastorno de somatización:
- Tiene uno o más síntomas somáticos, como dolor o fatiga y que causan problemas en su vida diaria.
- Tiene pensamientos excesivos y constantes sobre la gravedad de los síntomas.
- Síntomas que preocupan por más de 6 meses.
BUSCAN ANTENCIÓN MÉDICA CONSTANTE (CAMBIAN DE MEDICO).
Síntoma somático más frecuente en los niños:
Dolor abdominal.
Tratamiento de primera elección para el trastorno de somatización:
Terapia cognitivo-conductual.
Definición de trastorno hipocondriaco:
Intensa preocupación y miedo de padecer una enfermedad grave, mediante la malinterpretación personal de sensaciones somáticas banales (más de 6 meses), a pesar de los resultados negativos. Incluso, suele no tomarse medicamentos por miedo a sus efectos secundarios.
Criterios diagnósticos del DSM V para el trastorno hipocondriaco:
A. Preocupación por tener o adquirir enfermedad grave
B. Los síntomas somáticos no están presentes, pero si lo están, son de intensidad leve.
C. Alto nivel de ansiedad por salud.
D. El individuo realiza conductas relacionados con la salud de manera excesiva (comprueba que en su cuerpo no haya signos de enfermedad) o las evita.
E. Esta preocupación ha estado presente durante al menos 6 meses.
¿Cuál es el trastorno comórbido más frecuente de la hipocondriasis?
Trastornos de ansiedad.
Tratamiento de primera línea no farmacológico de la hipocondriasis:
Terapia cognitiva conductual
Tratamiento de primera línea farmacológico de la hipocondriasis:
ISRS.
Definición de trastorno conversivo:
Trastorno caracterizado por la presencia de signos neurológicos en la exploración física que afectan las funciones motoras o sensoriales y sugieren enfermedad neurológica, sin embargo los hallazgos y pruebas complementarias son rigurosamente normales, y se EXIGE una conexión entre la presentación de la clínica y un factor psicológico precipitante.
No es simulado intencionalmente.
(EJEMPLO: NO PUEDE CAMINAR O NO PUEDE VER).
Tratamiento de primera línea para el trastorno conversivo:
Hipnosis y TCC.
Tratamiento del trastorno facticio:
Terapia cognitivo conductual.
