Dermatología 💅🏾 Flashcards
El agente etiológico del molusco contagioso es:
Poxvirus.
El molusco contagioso se transmite a través de:
Contacto directo, piscinas y objetos contaminados. En los adultos es común el contagio por contacto sexual.
Edad en la que más frecuentemente se observa el molusco contagioso:
En la edad pediátrica.
Tratamiento del molusco contagioso:
Crioterapia o raspado con cucharilla de legrado.
Agente etiológico de la foliculitis de las saunas o baños calientes:
Pseudomona aeruginosa.
Fisiopatología de la foliculitis de las saunas:
El folículo pilosebáceo y el estrato córneo sufren maceración.
Tratamiento de la folicultis de los saunas:
Antiséptico local: clorhexidina o ácido acético al 5%.
Hidrocorticoides más característicos según su potencia:
-Baja potencia: hidrocortisona
-Mediana potencia: betametasona
-Alta potencia: clobetasl
Principal efecto secundario del uso de hidrocorticoides en la piel:
Atrofia cutánea y la aparición de estrías.
Alternativa al uso de hidrocorticoides en la piel:
Pimecrolimus o dexametasona vía oral, PUVA y despigmentación con éter de hidroquinona.
Lesiones cutáneas primarias de contenido líquido:
-Vesícula: menos de 0.5 cm
-Ampolla: mayor a 0.5 cm
-Flictena: ampolla de gran tamaño
-Pústula: vesícula con contenido purulento
-Quiste: Lesión encapsulada de contenido líquido o semisólido.
Lesiones cutáneas primarias de contenido sólido:
-Mácula: cambio de coloración en la piel sin relieve (no palpable).
-Pápula: Elevación menor de 1 cm
-Habón: Placa eritematoedematosa de evolución fugaz (desaparece en menos de 24 horas).
-Nódulo: Lesión identificada a la palpación.
-Tubérculo: nódulo elevado que cuando resuelve, deja cicatriz.
-Goma: Inflamación granulomatosa que reblandece y se abre al exterior.
Lesiones cutáneas secundarias destinadas a eliminarse.
-Escama: láminas del estrado córneo que se desprenden-
-Costra: secreción, exudado o hemorragia seca superpuesta a la piel.
-Escara: placa de tejido necrótico.
Lesiones cutáneas secundarias tipo soluciones de continuidad:
-Úlcera: pérdida de sustancia epidérmica y dérmica que deja cicatriz.
-Excoriación: erosión secundaria al rascado.
-Fisura: hendidura que llega a dermis alta.
-Liquenificación: engrosamiento de la epidermis secundario al rascado crónico.
Características del fenómeno isomórfico de Koebner:
Lesiones propias de una dermatosis en zonas de presión o traumatizadas (sobre todo en vitiligo y psoriasis). Ejemplo: Una persona con vitiligo tiene muy apretada su ropa interior, y el lugar de la piel donde ejerce presión la ropa se presenta una linea hipopigmentada.
Características del fenómeno de Darier:
-Aparición de jabón (eritema, edema y prurito) tras rascado de una lesión. Traduce la activación de mastocitos por el roce.
-Patognomónico de mastocitosis.
Características del signo de Patergia:
-Microtraumatismos como la punción (disrupción dermicoepidérmida), produce una pústula en el lugar de la agresión
-Característico de enfermedad de Behcet, síndrome de Sweet.
Características del signo de Nikolsky:
-La presión sobre la piel provoca despegamiento cutáneo.
-Positivo para pênfigo vulgar, necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de la piel escaldada, impétigo.
Dermatosis fotosensibles (Se agravan con el sol):
LES, porfirias, Darier, rosácea, pelagra, dermatomiositis, albinismo oculocutáneo, precancerosis (xeroderma pigmentoso), fotoalergias y fotocopias, pelagra, síndrome carcinoide.
Causa de las porfirias:
Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por defectos enzimáticos hereditarios o adquiridos de la vía metabólica del grumo hemo de la hemoglobina.
Características de la pityriasis rosada de Gilbert:
-Producida por herpes virus 7
-Medallón heráldico
-Lesiones que forman árbol de navidad
-Autolimitada
Características del impétigo:
-Producida por S. pyogenes y S. aureus (ampolloso).
-Presencia de costras mieliséricas en la cara.
-Tratamiento tópico: ácido fusídico/mupirocina + sistémico: amoxicilina/ácido clavulánico.
Características de la celulitis:
-Infección por estreptococos.
-Inflamación de la dermis y tejido subcutáneo que se caracteriza por edema, eritema y dolor de la zona afectada, la cual está mal delimitada.
-Más profunda que la erisepela.
-Tratamiento: Dicloxacilina 250 mg o cefalexina 500 mg 4 veces al día por 10 días. Alérgicos a penicilina: Clindamicina 3 veces al día por 10 días.
Características de la erisipela:
-Infección por estreptococos.
-Infección de la parte superficial de la dermis.
-Placa eritematosa, bien definida, brillante y dolorosa a la presión, habitualmente en cara y piernas.
-Malestar general, fiebre y leucocitos.
-Tratamiento: Dicloxacilina 250 mg o cefalexina 500 mg 4 veces al día por 10 días. Alérgicos a penicilina: Clindamicina 3 veces al día por 10 días.
En el paciente con dermatitis de pañal, se suele sobreinfectar más frecuentemente con:
Cándida, y se menciona que tiene pústulas puntiformes satélite con afectación a pliegues.
Características de la dermatitis del pañal:
-Paciente que utiliza el mismo pañal por tiempos prolongados.
-Lesiones eritematosas en el área genital, acompañada de erosiones sobre todo en los pliegues.
-Se puede sobreinfectar frecuentemente con cándida.
-Tx: Óxido de zinc y si se sobreinfecta con cándida, agregar antimicótico tópico.
¿Cómo se le conoce a la dermatitis del pañal ya complicada?
Dermatitis erosiva de Jacquet o sifiloides de Jacquet, son lesiones tipo úlceras artificiales en sacabocado y se les debe dar óxido de zinc + corticoide.
Principal factor se riesgo para presentar carcoma de Kaposi:
Padecer de VIH.
¿A qué virus herpes está relacionado el sarcoma de Kapposi?
Herpes virus 8.
Características de la mucormicosis:
-Es una lesión necrohemorrágica en cara y paladar que ha progresado en horas.
-Por lo general se presenta en inmunodeprimidos.
-Diagnóstico definitivo establecido por anatomopatología y microbiología.
-Pueden perder el globo ocular.
-Tratamiento de la enfermedad de base, terapia antifúngica (de elección anfotericina B) y cirugía.
Características de la fascitis necrosante:
-Afecta a piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial y profunda.
-Infección rápidamente progresiva, si no se trata es invariablemente mortal.
-Signos locales + signos sistémicos.
-Placa liveloide, muy dolorosa.
-Diagnóstico definitivo: Cultivo de muestras de tejido.
-Tratamiento: Penicilina + clindamicina (Si sospechamos (Streptococo), ampicilina/sulbactam + piperaciclina/tazobactam + ciprofloxacino o clindamicina (infección mixta)
¿Qué es la lepra? ¿De qué otra forma se le conoce? ¿Cómo se divide?
Es una enfermedad infecto-contagiosa crónica que afecta la piel y de engrosamiento de los nervios periféricos lo que provoca disminución y PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD. Se le conoce también como enfermedad de Hansen. Se divide en lepra lepromatosa (anérgica) o lepra tuberculosa (hiperérgica).
Agente etiológico de la lepra:
Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen), es un bacilo Ziehl Neelsen positivo, ácido-alcohol resistente.
Transmisión de la lepra:
Convivencia prolongada persona-persona, por vía respiratoria o por alguna herida.
Duración del periodo de incubación de la lepra:
3-5 años.
Animal que se ha relacionado con lepra:
Armadillo.
Características de la forma de lepra hiperérgica (tuberculoide):
-Llevado a cabo por los linfocitos TCD4 con una alta reactividad inmune y destrucción de vasos sanguíneos, destrucción nerviosa.
-Son placas redondas de bordes nítidos, anhidrosis total, atriquia.
-Compromiso progresivamente de temperatura, dolor y tacto superficial de las lesiones.
-Buen pronóstico.
-Células de Langhans
-Paucibacilar
Características de la forma de lepra anérgica (lepromatosa):
-Llevado a cabo por los linfocitos TCD8, los bacilos se desarrollan dentro de los macrófagos produciendo cambios lipídicos intracelulares “células espumosas de Virchow”.
-Nódulos firmes, difusos, tumefacciones imprecisas ampliamente distribuidas por el tegumento, infiltrado en la frente, cejas, pómulos, mentón y orejas.
-No hay anhidrosis, atriquia. La sensibilidad es normal.
-Madarosis
-Multibacilar.
¿En dónde se localiza el complejo bacilomacrófago en la lepra?
Unión dermoepidérmica, folículo piloso, glándula sebácea, alrededor de los vasos sanguíneos y nervios.
Diagnóstico de lepra:
Criterios clínicos + baciloscopía de linfa + histopatológicos + leprominorreacción.
LT: CC indicadores (plaquita) + baciloscopía negativa (paucibacilar) + células de Langhans, linfocitos destruyendo el nervio + Mitsuda positiva.
LL: CC indicadores (nódulo) + baciloscopía positiva (multibacilar) + células de Virchow + Mitsuda negativo.
Si mi paciente tiene lepra tuberculoide, la prueba de Mitsuda es:
Positiva.
Si mi paciente tiene lepra lepromatosa, la prueba de Mitsuda es:
Negativa.
Tratamiento de lepra:
-Paucibacilar: Dapsona + Rifa por 6 meses
-Multibacilar: dapsona + rifa + clofacimina por 1 año.
Efectos adversos de la clofacimina:
Pigmentación cutánea y xerodermia.
Criterios de alta para la lepra:
-Paucibacilar: terminar tratamiento + seguimiento por 5 años sin evidencia clínica y bacteriológica de recaída.
-Multibacilar: -Paucibacilar: terminar tratamiento + seguimiento por 10 años sin evidencia clínica y bacteriológica de recaída.
Características de la pediculosis:
-Puede estar en cabeza, vello del pubis o pestañas.
-Transmisión: contacto directo (niños), sexual (adultos).
-En la pediculosis del pubis, pueden aparecer unas máculas cerúleas causadas por la reducción de la hemoglobina por enzima del parásito.
-Gold standar: observación de los piojos, liendre so ninfas.
-Tratamiento de elección: permetrina 5%. Resistencia: Ivermectina.
Características de la escabiosis:
-Muy puriginoso, sobre todo por la noche.
-El parásito es el ácaro sarcoptes scabiei y puede vivir en la ropa de 2-5 días.
-En adulto, la forma más común de transmisión es la sexual. En niños, el contacto directo.
-Tratamiento: peregrina 5% de elección. Loción de benzoato, azufre 2-10% en base de petrolato. Oral: ivermectina.
Áreas donde aparecen las lesiones de la escabiosis:
Axilas, muñecas (SURCO ACARINO), codos, pliegues interdigitales, subglúteos, ombligo, pliegues submamarios y pezones, escroto y abdomen.
Siguen las líneas de Hebra.
¿Qué es la leishmaniasis cutánea? ¿Cómo se transmite? ¿Cuál es la forma infectante?
Enfermedad zoonótica que compromete la piel. La transmisión es por medio de la picadura del vector del género Lutzomya, la cual inyecta promastigotes que es la forma infectante.
Características de la úlcera de leishmania:
Conocida también como botón de oriente.
Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo que esté expuesto a picaduras de mosquito.
Tiene bordes inducidos, de fondo limpio.
Cuando afecta a nariz y orejas, se conoce como “úlcera de los chicleros”.
Tratamiento de leishmaniasis:
-Antimoniato de meglumina (glucantime) y estibogluconato de sodio (pentostam)
Cualquiera por 20 días.
¿Qué es una tiña? ¿Cuáles son los 3 tipos de dermatofitos?
Lesiones causadas por la parasitación por dermatofitos en estructuras queratinizadas. Existen los dermatofitos: microsporum, epidermophyton y trichophyton.
¿Cuál es la tiña más frecuente en niños?
En la cabeza.
Agente etiológico más frecuente de la tiña del cuerpo? ¿Y de la cabeza?
Cuerpo: T. rubrum
Cabeza: T. tonsurans.
Fisiopatología y presentación clínica de la tiña capitis:
El hongo llega a la piel cabelluda y penetra en el infundíbulo y parasita el pelo, por lo que este emerge ya parasitado.
Una o varias zonas circulares de pseudoalopecia (si existen pelos, pero están rotos o deformado), además de fina escama blanco-grisácea y fácilmente desprendisble..
Tratamiento de tiña capitis y de la barba:
Terbinafina:
-Adultos: 250 mg/día por 12 semanas VO
-Niños: 10 mg/kg/día durante 6 semanas.
Alternativa: itraconazol.
Presentación de la tiña capitis que produce una inflamación severa, generándose en el área pápulas y pústulas de se secan dejando costra, “signo de la espumadera”:
Querión de Celso
Diagnósticos diferenciales de la tiñas capitis:
Alopecia areata, tricotilomanía.
Tratamiento de la alopecia areata:
Pulsos de corticoides intralesionales (dexametasona, triamcinolona)
¿Con qué otro nombre se le conoce a la dermatitis atópica?
Neurodermatitis, eccema del lactante, eccema del lactante.
Eccema más frecuente en la infancia:
Eccema atópica.
Antecedentes importantes para el eccema atópica:
Antecedente atópico (otro familiar con misma patología, rinitis, asma, alergia alimentaria).
Fases de la dermatitis atópica:
Aguda: PURITO INTENSTO, piel seca, eritema, descamación, exudado (costras y excoriaciones).
Crónica: liquenificación, hipo/hiperpigmentación, piel seca.
Localizaciones de las lesiones por dermatitis atópica en los pacientes menores de 2 años:
Cuero cabelludo, cara (mejillas, frente y lóbulo de orejas), dedos de las manos, tronco, caras extremosas de las extremidades.
Localizaciones de las lesiones por dermatitis atópica en los pacientes de 2 a 10 años:
Zona perioral, nuca, pliegues de flexión, dorso de manos y pies.
Signos de atopia:
Dermografismo, pliegue de Dennie-Morgan, queratosis pilar.
Tratamiento de la dermatitis atópica:
-Corticoesteroides tópicos: gold standar (hidrocortisona, metilprednisolona, betametasona).
-Mantenimiento: Emolientes.
Definición de dermatitis por contacto:
Reacción de la piel consecuencia de la exposición a alérgenos (dermatitis alérgica de contacto) o irritantes debida a la ruptura de la barrera epidérmica, causando pérdida de agua, sequedad, descamación y liquenificación.
¿Cuál es la topografía más frecuente de la dermatitis por contacto es? ¿En qué sexo es más frecuente?
Manos. Más frecuente en mujeres.
Sustancia que se encuentra en los tintes para el cabello y que al haber una sensibilización previa, puede ocasionar dermatitis de contacto:
Parafenilendiamina.
Sustancia que se utiliza como conservador de vacunas y puede ocasionar reacción alérgica:
Tiomerosal.
¿Qué células actúan en la dermatitis de contacto?
Langerhans
Tipo de hipersensibilidad de la dermatitis de contacto:
Tipo IV
Prueba diagnóstica de la dermatitis de contacto:
Prueba del parche el cual se deja por 48 horas.
Tratamiento de dermatitis atópica:
-Hidratantes ricos en lípidos, emolientes (óxido de zinc, vaselina), esteroides tópicos.
Niños: sulfato de zinc o de cobre
Alternativa: Azatioprina
Definición de urticaria:
Reacción delimitada de la piel que se distingue por la aparición de ronchas (habones), edema central y halo eritemasotos.
En la urticaria, el edema se localiza en:
La dermis.
En el angioedema, el edema se localiza es:
Dermis profunda y la hipodermis.
Clínica de la urticaria:
La lesión elemental de la urticaria es e habón, elemento de comienzo brusco, palpable y bien delimitado.
Tratamiento de la urticaria:
Eliminar el agente causal, antihistamínicos de 2da generación.
Definición de psoriasis:
Enfermedad inflamatoria crónica de la piel que cursa con brotes.
Edad en la que suele aparecer la psoriasis:
20 a 30 años.
Clínica de la psoriasis:
Aparición de placas eritemato-escamosas, bien delimitadas y con distribución simétrica que afecta piel, semimucosas, piel cabelluda y uñas. Frecuentemente se presenta en zonas de extensión. Puede generar síntomas de prurito, ardor y dolor.
Cuando la lesión de psoriasis tiene cierta mejoría, suele aparecer al rededor de la misma un anillo de piel más pálida de lo normal, el cual se conoce como:
Halo de Woronoff
Fenómenos que se pueden observar en el raspado metódico de Brocq de las lesiones de psoriasis:
-Desprendimiento de las escamas finas (signo de la bujía).
-Se despega membrana fina (membrana de Duncan-Buckley).
-Punteado hemorrágico (signo de Auspitz).
Signo patognomónico de psoriasis:
Signo de Auspitz o rocío sangrante.
Forma clínica más común de la psoriasis:
Vulgar.
Cuando hay lesiones de psoriasis en las uñas, son conocidas como:
Signo del dedal.
Características de las lesiones de la psoriasis en las uñas:
Puntilleo de la lámina ungueal.
Características histológicas de la psoriasis:
Hiperqueratosis de epidermis con acúmulos de leucocitos polimorfonucleares.
Tratamiento de primera línea de psoriasis:
Tópicos:
-Inhibidores de calcineurina (pimecrolimus crema 1% 2 veces al día) ELECCIÓN.
-Emolientes (vaselina)
-Corticoesteroides (mometasona con ácido salicílico al 5% 2 veces al día, betametasona).
-Alquitrán de hulla 5-10% por 4 semanas.
-Análogos de vitamina D.
-Exposición al sol.
NO DAR ESTEROIDES SISTÉMICOS.
Tratamiento de segunda línea de psoriasis:
Se da en enfermedad moderada-severa que no responde a ningún tratamiento.
-Ciclosporina por 8 a 16 semanas.
-Metrotexate
-Retinoides
-Azatriopina
-Anticuerpos monoclonales (adalimumab, etanercept, infliximab, ustekinumab).
Clasificación clínica por gravedad de la psoriasis:
Leve: compromete 5% de superficie corporal. Suelen responder a los medicamentos.
Moderada: Compromete del 2 al 20% de superficie corporal. El tratamiento puede no ser totalmente efectivo.
Severa: Compromete >10% de superficie corporal, altera significativamente la calidad de vida del paciente y es refractario a tratamientos de riesgo mínimo.
Características de la psoriasis gutata o en gotas:
-Suelen preceder de infecciones estreptocócicas como faringoamigdalitis.
-Predominan en tronco y extremidades
-Es la de mejor pronóstico
Estudio diagnóstico de la psoriasis:
Histopatología.
Tratamiento de elección para las placas muy extensas de psoriasis:
Fototerapia con ingesta previa de psoralenos.
¿Proteína afectada en pénfigo vulgar? ¿y en foliáceo?
Desmogleína 3. Desmogleína 1.
¿En qué parte se encuentran las desmogleínas?
En la unión de los queratinocitos.
Piedra angular del tratamiento de pénfigo:
Corticoesteroides sistémicos (Prednisona img/kg/día)
Definición de pénfigo:
Problema autoinmune que se caracteriza por la producción de autoanticuerpo por las proteínas de adhesión intracelular de la superficie de los queratinocitos (desmogleínas) ocasionando acantólisis, que se manifiesta por la aparición de ampollas intradérmicas.
Origen del pénfigo:
Desconocido.
Edad en la que predomina el pénfigo:
40-60 años.
Estudio de elección diagnóstico para pénfigo:
Biopsia cutánea con inmunoflourescencia directa (permite demostrar en la piel depósitos de IgG.
Presentación clínica del pénfigo:
La lesión inicial es una ampolla flácida o erosión sobre la piel aparentemente normal en cualquier localización, más habitualmente en flexoras o en zonas de presión. evolucionan a erosiones dolorosas y costras.
Tratamiento de segunda línea de pénfigo:
Azatriopina.
Si no hay, ciclofosfamida.
Última opción oro.
Agente etiológico de la mucormicosis:
Hongos del orden mucorales (Rhizopus es el más frecuente.
Definición de mucormicosis:
Es una infección por hongos saprófitos de la cavidad nasal y senos paranasales. Por lo general está asociado a pieles inmunocomprometidas (DM, VIH, leucemia)
Variedades de la presentación de la mucormicosis:
-Rinocerebral (la más frecuente)
-Pulmonar
-Digestiva
-Cutánea primaria
Presentación clínica de las lesiones por mucormicosis rinocerebral:
Lesiones necróticas en paladar o mucosa nasal, la cual es rápidamente progresiva.
Fisiopatología de la mucormicosis rinocerebral:
Invasión vascular por hifas causa la necrosis titular progresiva, comprometiendo el tabique nasal, paladar,, órbita y senos paranasales.
Estudio diagnóstico de elección para la mucormicosis:
Microbiológico: Examen de muestras de tejido en busca de hifas no tabuladas anchas, similares a cintas.
Tratamiento de la mucormicosis:
Corregir los factores predisponentes + anfotericina B IV 1 mg/kg/día + cirugía.
El cáncer cutáneo más asociado a paciente portador de VIH en México:
Sarcoma de Kaposi.
Definición de sarcoma de Kaposi:
Neoplasia maligna del endotelio vascular que se presenta como máculas o nódulos violáceos cutáneos.
El sarcoma de Kaposi está asociado al virus:
Herpes 8.
Localizaciones del sarcoma de Kaposi:
-Gastrointestinal.
-Cavidad oral.
Estudio diagnóstico para sarcoma de Kaposi:
Biopsia.
El sarcoma de Kaposi se ve histológicamente como:
Bandas intercaladas en forma de huso y vasculares, con eritrocitos extraviados envueltos en una red de fibras de colágena.
Tratamiento de sarcoma de Kaposi:
Piedra angular: Tratamiento antiretroviral altamente.
Lesiones aisladas: Radioterapia local.
Enfermedad rápidamente progresiva: Antraciclina liposomal.
Toxicodermias asociados a medicamentos:
Eritema multiforme menor, eritema multiforme mayor (síndrome de Stevens Johnson) y necrólisis epidérmica tóxica.
En las toxicodermias asociados a medicamentos, el tiempo transcurrido desde la ingesta hasta la aparición de las lesiones es de:
Unos días hasta 4 semanas.
Las causas no farmacológicas de SSJ y NET son:
Infecciones virales, micóticas y bacterianas (principalmente herpes simple y micoplasma).
Clasificación de Bastuji-Garín para clasificar las reacciones cutáneas severas entre SSJ y NET:
Depende de la superficie corporal afectada.
SSJ: >10% SC
SSJ/NET: 10-30% SC
NET: >30% SC
Características del eritema multiforme menor:
-Suele existir el antecedente de una infección por herpes virus simple sintomática.
-Lesiones en diana (Herpes iris de Bateman) típicas de menos de 3 mm de diámetro, forma redonda y regular, borde bien definido y al menos tres zonas concéntricas diferentes.
-Autolimitadas en 2-4 semanas sin secuelas.
En las toxicodermias, las que son Nikolsky positivo son:
SSJ y NET
Presentación clínica del eritema multiforme mayor (SSJ y NET):
Dermatosis generalizada que afecta a piel y mucosas, inicia con manchas eritematosas que evolucionan en horas a lesiones purpúricas y ampollas, las cuales se rompen produciendo áreas desnudadas. Signo de Nikolsky positivo.
SSJ y NET son reacciones:
Adversas a medicamentos.
Síntomas generales del eritema multiforme mayor:
Fiebre, ardor en ojos, odinofagia, tos, artralgias, artritis, respiración superficial e hipotensión arterial.
Diagnóstico de SSJ/NET:
Clínico, pero el confirmatorio es con biopsia.
Histología de SSJ/NET:
Edema, queratinocitos necróticos con licuefacción, infiltrado con predominio de linfocitos T.
Tratamiento de SSJ/NET:
-Mantener uresis 0.5 a 1 ml/kg/hora
-Nutrición enteral hipercalórica, hiperprotéica por sonda de silicona.
-Insulina si presenta hiperglucemia.
-Clorhexidina al 0.05% en lesiones orales.
-No antibiótico profiláctico.
¿Cuál es el tumor cutáneo maligno de mayor frecuencia?
Carcinoma basocelular con 74%.
Paciente masculino de 60 años de edad, campesino desde la infancia, acude a consulta por presentar en párpado inferior lesión friable, eritematosa, que no cicatriza de 2 años de evolución, presenta ulceración y telangiectasias en sus bordes. El diagnóstico más probable es:
Carcinoma basocelular.
¿De dónde surge el carcinoma basocelular? ¿Cómo es su crecimiento?
De la capa basal de la epidermis y sus apéndices. Inicia en la piel y puede invadir órganos internos. De crecimiento lento.
Factor de riesgo más importante para presentar carcinoma basocelular:
Exposición a la luz solar.
Localización más frecuente del carcinoma basocelular:
Cara.
Variantes clínicas del carcinoma basocelular:
Nodular, superficial, morfeiforme (esclerodermiforme), pigmentado.
Variante clínica del carcinoma basocelular nodular:
Comúnmente se presenta en cara, neoformación exofítica con borde perlado y telangectaias en su superficie. Puede estar ulcerado.
Variante clínica del carcinoma basocelular superficial:
Puede ser con lesiones múltiples, aparece en tronco y hombros, neoformación plana de aspecto eritematoescamosa bien delimitada aproximadamente de 20 mm. Responden satisfactoriamente a tratamiento quirúrgico.
Variante clínica del carcinoma basocelular morfeiforme:
Usualmente conocida como esclerosante o infiltrativa. Frecuentemente se presenta en zona medio facial. Muy propenso a recurrencia después del tratamiento y puede infiltrar nervio cutáneos.
Variante clínica del carcinoma basocelular pigmentado:
Neoformación exofítica de color café, azul y grisácea. Puede ser nodular o superficial, y puede semejar un melanoma maligno.
Diagnóstico de carcinoma basocelular:
Dermatoscopia (clínico).
Diagnóstico confirmatorio de carcinoma basocelular:
Biopsia.
Indicaciones para resonancia magnética en el estudio de un carcinoma basocelular:
-Invasión de tejido blando que involucre músculo, diseminación perineural sobre todo en zona periorbital.
-Tumores de gran tamaño
-Tumor de tipo histológico infiltrante o basoescamoso.
Tratamiento de carcinoma basocelular:
Primera línea: Extirpación quirúrgica con cirugía de Mohs, curetaje más electrodesecación.
Segunda línea: criocirugía, curetaje más criocirugía, 5-flourouracilo, imiquimod.
Margen quirúrgico que deben tener los carcinomas de piel:
Nariz y párpado: 2-3 mm
Otras áreas afetadas: 3-5 mm
Indicaciones para la cirugía de Mohs:
-Posterior a la extirpación estándar y que todavía se presenten márgenes o lecho quirúrgico con tumor.
-Carcinoma de alto riesgo.
-Carcnoma en topografía de alto riesgo de recurrencia (piel cabelluda, nariz, mentón).
Segunda neoplasia de piel más común:
Carcinoma espinocelular.
El carcinoma espinocelular suele aparecer con frecuencia en:
Lesiones precancerosas o lesiones antiguas (cicatriz)
Origen del carcinoma espinocelular:
Deriva de la proliferación de los queratinocitos de la epidermis y sus anexos.
Subdivisión clínica del carcinoma basocelular:
-Verrucoso: Lesiones exofíticas de crecimiento lento, en palmas y plantas, así como en mucosas, bajo riesgo de metástasis.
-Ulcerativo: De crecimiento rápido, bordes con ulceración central, comportamiento agresivo y metástasis linfáticas.
Principal lesión precursora del carcinoma espinocelular:
La queratosis actínica.
Características de la queratosis actínica:
Máculas eritematosas con escasa que se desarrollan después de muchos años de exposición solar.
El carcinoma espinocelular in situ se conoce con el nombre de:
Enfermedad de Bowen.
Tratamiento de carcinoma espinocelular:
-Queratosis actínicas o enfermedad de Bowen: Manejo farmacológico tópico (5-fluororacilo)
.Crioterapia y el uso de electrofulguración o curetaje: indicados en lesiones pequeñas, enfermedad de Bowen o aquellas limitadas a regiones estéticamente sensibles como labios, párpados y oídos (cirugía de Mohs, radioterapia, 5-fluororacilo.
Origen del melanoma:
Tumor originado a partir de los melanocitos epidérmicos.
Factores de riesgo para presentar melanoma:
Exposición solar, piel clara (fototipos I y II), presencia de nevos disilábicos, historia familiar, mutaciones de los genes CDKNA2.
Criterios para melanoma:
Asimetría
Bordes irregulares
Color más de 1
Diámetro >6mm
Evolución como cambios de tamaño, prurito, sangrado, cambios de color.
Historia familiar
Gran cantidad de nevos.
Clasificación clínica del melanoma:
Extensión superficial, melanoma nodular, lentigo maligno, melanoma acral-lentiginoso, melanoma desmoplásico, melanoma de las mucosas.
Características del melanoma de extensión superficial:
Es el tipo más común a nivel mundial.
Tiene una fase inicial de mancha que muestra cambios de tamaño, forma o color.
La edad media de la presentación son los 40 años.
Los factores de riesgo asociados son: gran número de nevos melanocíticos y nevos displásicos.
Está asociado etiologicamente con poca exposición a la luz UV y con la exposición solar intermitente y quemaduras y provocadas por el mismo.
Características del melanoma nodular:
El más frecuente en México.
Se presenta como neoformación exofítica de aspecto nodular, firme, simétrico, de color uniforme y frecuentemente no pigmentado.
Son comunes el sangrado y costras.
Demuestra una actividad mitótica mayor, menos regresión y es más propenso a metastatizar dada la fase de crecimiento vertical.
Características del lentigo maligno:
Representa el 5-10% de los melanomas.
Tiene una face inicial de mancha que puede ser prolongada.
Puede tener una red de pigmento atípica que puede cambiar.
Está vinculado con altas dosis acumulativas de luz ultravioleta.
Tiene alta predilección por aparecer en cabeza y cuello.
Asociado a daño solar y a cancer de piel no melanoma.
Características del melanoma acral-lentiginoso:
Comprende el 10% de los melanomas en la raza blanca y en 50% de la raza negra.
Ocurre en plantas y palmas.
Inicia con una de crecimiento radial con una mancha de color café claro o rosado y posteriormente la aparición de una lesión exofítica que sangra y se ulcera.
Características del melanoma desmoplásico:
Reporta menos del 1% de los melanomas.
La presentación típica es una neoformación exofítica de consistencia firme no pigmentado de color de la piel o rosado con crecimiento progresivo.
Características del melanoma de las mucosas:
Ocupa al rededor del 5%.
Habitualmente se presenta en mayores de 40 años.
En cavidad oral, nasal, vulva, ano-recto y conjuntiva.
Es de crecimiento radial acelerado pero se torna vertical rápidamente.
Se observa como una lesión pigmentada de borde irregular y sangrante.
Diagnóstico del melanoma:
Primero se debe realizar desmatoscopia, se utiliza la clasificación de ABCD y si presenta dos o más criterios, se considera sospechosa de melanoma.
El estudio de elección es la biopsia.
Se debe tomar TAC cervical en melanomas localizados en cabeza y cuello y pélvica en los localizados por encima de la cintura.
Forma de la lepra donde solo hay compromiso de nervios periféricos sin signos cutáneos:
Lepra neural pura.
Tratamiento para la tiña corporis y cruris:
Terbinafina crema, aplicación tópica cada 24 horas por 3-4 semanas.
Alternativa: miconazol, clotrimazol o ketoconazol tópico.
Características de las lesiones en la tiña corporis:
Placas ovales o circulares, con un borde activo que representa el progreso de la parasitación. Se dibuja muy claramente y se acompaña de prurito.
Dermatofitosis más frecuente en México:
Tiña pedis.
Segunda dermatofitosis más frecuente en México:
Onicomicosis.
Tratamiento de tiña pedis:
Terbinafina x 2 semanas. Alternativas: Miconazol, clotrimazol o ketoconazol tópico por 2 semanas.
Tratamiento onicomicosis:
Uñas de pies: Terbinafina 250 mg/día por 12 a 16 semanas. Alternativas: itraconazol
Uñas de manos: Terbinafina 250 mg/día por 6 semanas. Alternativas: itraconazol.
Definición de pitiriasis versicolor:
Micosis superficial causada por diversos hongos lipofílicos del género Malassezia, el más importante furfur.
Características de las lesiones en pitiriasis versicolor:
Manchas hipo o hiperpigmentadas que tienen una fina escama que se desprenden al rascado (signo de la uñada).
Aparecen en la región de tronco (pecho y espalda).
Asintomática con altas recidivas por lo general relacionadas con el clima.
Estudio diagnóstico de pitiriasis versicolor:
Lámpara de Wood: abundantes filamentos y esporas
Histopatología: Se identifican filamentos y blastoconidias en la capa córnea.
Se puede confirmar el diagnóstico por examen directo con KOH donde se observa el aspecto de “spaguetti y albóndigas”.
Tratamiento de la pitiriasis versicolor:
Tópico con ketoconazol 2% por 2 semanas.
Características del muguet o algodoncillo:
-Causado por Candida albicans.
-Se puede presentar en lactantes o pacientes con VIH.
-Placas blancas que al removerse dejan una superficie eritematosa y dolorosa.
-Ocasiona linfadenopatía y odinofagia.
-Tratamiento: nistatina 1 ml 4 veces al día por 10-14 días.
Características de la dermatitis seborreica:
Piel roja con escamas blancas amarillentas cerosas
Afecta piel cabelluda, cejas, zonas intertriginosas, axilas, ingles, región perinasal.
Agente etiológico: pityrosporum ovale
Tratamiento: ketoconazol 2% shampoo por 2 semanas y emolientes por 2 semanas (aceite de almendras).
Definición de micetoma o “piel de madura”:
Micosis profunda crónica progresiva por hongos o bacterias que afectan los pies, los miembros superiores o la espalda.
Agente etiológico del micetoma:
Nocardia, actinomices, madurella que ingresan por traumatismos de piel.
Características clínicas del micetoma:
Tumefacción grotesca y desfiguran, y por múltiples tractos de senos y salidas de los que se drena pus y que a su vez se contiene gránulos.
Puede estar en pie o espalda, donde esté en contacto con madera infectada.
Triada típica del pie de madura:
-Edema
-Formación de fístula
-Expulsión de pus y gránulos.
Tratamiento de micetoma:
Anfotericina B, griseofulvina, miconazol, cirugía si es necesario (cuando afecta hueso), amputación en casos resistentes.
Principal diagnóstico diferencial del micetoma:
Esporotricosis.
Definición de la esporotricosis:
Por lo general, se presentan en pacientes con oficio de florero.
Micosis subaguda o crónica, adquirida por inoculación traumática o por inhalación de los conidios de las especies de sporothrix schencki.
¿Dónde se encuentra el hongo sporothrix?
Maderas y vegetales con espinas.
¿Cómo se disemina la esporotricosis?
Vía linfática.
Animal el cual en sus uñas de las patas se encuentra el hongo sporothrix:
Armadillos.
Características de las lesiones por esporotricosis:
Lesiones nodulares de piel que siguen el trayecto de los vasos linfáticos.
Tratamiento de la esporotricosis:
Yoduro de potasio, itrconazol o fluconazol por 6 meses.
Definición de la cromomicosis o cromoblastomicosis:
Micosis profunda de localización subcutánea en miembros inferiores, evolución extremadamente crónica, con formación de nódulos y placas verrugosas, que pueden ulcerarse ocasionadas por el hongo Fonsecaea.
Características de las lesiones de la cromomicosis:
Formación de nódulos y placas verrugosas, que puede ulcerarse y tienen un aspecto colifloriforme, con evolución crónica.
Tratamiento de la cromomicosis:
Anfotericina B, fluconazol y el itraconazol, criocirugía de nitrógeno.
Definición de la coccidioidomicosis o Fiebre de San Joaquín:
Infección fúngica exclusiva del continente americano, se produce por vía inhaladora, con hongos del género coccidioides que viven en la tierra, en regiones áridas.
Suele tener infección respiratoria benigna.
Por lo general, se da en pacientes con VIH.
Características de las lesiones por coccidioidomicosis:
Eritema nodoso o eritema multiforme, con pápulas, pústulas, ulceración en la cabeza cerca de los orificios naturales que pueden evolucionar a tubérculos y nódulos que pueden proseguir hacia gomas y abscesos fríos cubiertos por piel de color ojo-violáceo.
Los ganglios sufren habitualmente proceso de reblandecimiento supurativo y caseoso.
Tratamiento de la coccidioidomicosis:
Anfotericina B: elección.
Otros: compuestos azólicos como fluconazol, itraconazol, voriconazol y el posaconazol.
Diagnóstico de la coccidioidomicosis:
Estudios micológicos o histopatológicos.
