Traumatismo cranioencefálico Flashcards
Explique as pontuações 5, 4 e 3 da resposta motora da escala de Glasgow.
- Pontuação 5: paciente leva o membro ao local da dor e ultrapassa a clavícula
- Pontuação 4: paciente flexiona o membro em direção ao local da dor, mas não ultrapassa a clavícula
- Pontuação 3: paciente faz flexões espasmódicas do membro
Como é classificado o TCE de acordo com a ECG?
- Leve: 13-15 pontos
- Moderado: 9-12 pontos
- Leve: 8 ou menos pontos
Explique o Glasgow-P.
É a escala de Glasgow com a avaliação de pupilas. Vai de 1 a 15.
- Reação pupilar bilateral: 0 pontos
- Reação pupilar unilateral: -1 ponto
- Reação pupilar ausente: -2 pontos
Qual a clínica da fratura de base de crânio?
São 2 sinais e 3 achados. Há um adendo importante sobre um dos sinais.
- Sinal de Battle (equimose retroauricular)
- Sinal do guaxinim (equimose periorbitária bilateral)
- Rinorreia, otorreia, hemotímpano
Importante: o sinal do guaxinim deve ser BILATERAL.
Complete as reticências.
Se o paciente tem sinal do guaxinim, não se deve …, pois há o risco de … .
Se o paciente tem sinal do guaxinim, não se deve passar nada pelo nariz (ex.: SNE), pois há o risco de atingir o cérebro.
Qual a clínica do choque neurogênico?
- Hipotensão
- Vasodilatação
- Bradicardia
Qual a fisiopatologia do choque neurogênico, resumidamente?
Uma lesão traumática gera perda da inervação simpática, o que faz com que o parassimpático predomine. Isso gera uma clínica semelhante ao choque.
Qual a clínica do choque medular?
Flacidez e arreflexia.
Não há aspectos de um “choque”.
Quais os 2 tipos de lesões cerebrais difusas?
- Concussão cerebral
- Lesão axonal difusa (LAD)
Fisiopatologicamente, o que ocorre na concussão cerebral?
O córtex impacta contra o osso craniano, geralmente por desaceleração súbita.
O que é característico da clínica da concussão cerebral, que a diferencia da LAD?
Há uma perda súbita da consciência que dura, no máximo, 6 horas.
Qual a conduta para a concussão cerebral?
Suporte e observação, com possível solicitação de TC em alguns casos.
Exemplo de solicitação de TC: mecanismo perigoso, grande altura, etc.
Fisiopatologicamente, o que ocorre na LAD?
Lesão axonal por cisalhamento do prolongamento dos axônios, geralmente por mecanismo rotacional em que o córtex e os axônios assumem velocidades diferentes.
O que é característico da clínica da LAD, que a diferencia da concussão cerebral?
Perda súbita da consciência que dura mais de 6 horas.
O que, geralmente, se encontra na TC de crânio de um paciente com LAD?
Nada. A TC geralmente é inocente.
Qual a conduta na LAD?
Suporte e observação.
Há casos que podem ser reversíveis com o tempo.
Quais os 4 tipos de lesões cerebrais focais?
- Hematoma extradural/epidural
- Hematoma subdural
- Hematoma subaracnoideo
- Hematoma intraparenquimatoso
Qual vaso sangra no hematoma extradural/epidural, e qual vaso sangra no hematoma subdural?
Há um macete.
- Extra/epidural: artéria meníngea
- Subdural: veias ponte
Macete: Extra/epidural e artéria começam com vogais; subdural e veia começam com consoantes.
Qual é mais comum, o hematoma extra/epidural ou o hematoma subdural?
O hematoma subdural.
Qual é o mecanismo do hematoma extra/epidural?
Impacto intenso no lobo temporal.
Qual é um aspecto marcante da clínica do hematoma extra/epidural?
Explique-o.
O intervalo lúcido.
O paciente sofre o impacto e tem sintomas, como RNC. Logo após, se recupera do impacto com lucidez, porém a artéria sangrante gera, posteriormente, mais sintomas (ex.: novo RNC).
Cronologicamente, como é a clínica do hematoma subdural?
É uma clínica progressiva.
O que é visto na imagem tomográfica característica do hematoma extra/epidural?
Explique (de maneira xula).
Uma imagem biconvexa, pois a artéria bombeia sangue em pancadas, derramando sangue no espaço epidural como se enchesse um balão.
Qual a imagem tomográfica característica do hematoma subdural?
Explique (de maneira xula).
Imagem em crescente, pois a veia sangra como se derramasse sangue, de pouco em pouco, preenchendo o espaço subdural gradualmente.
Como é a imagem tomográfica característica do hematoma subaracnoideo?
Presença de sangue entre os sulcos cerebrais, que é onde deveria haver líquor.
Como é a imagem tomográfica característica do hematoma intraparenquimatoso?
É a presença de sangue no próprio parênquima, sem obedecer a um espaço específico.
Dê a ordem anatômica de espaços e de meninges, de externo para interno.
- Espaço epidural
- Dura-máter
- Espaço subdural
- Aracnoide
- Espaço subaracnoideo
- Pia-máter
OBS.: Epidural contém artéria, subdural contem veia, subaracnoideo contém LCR.
Quando deve-se monitorar a PIC no TCE?
E em quantos mmHg ela precisa estar?
Quando for TCE grave.
A PIC deve ser mantida menor que 22 mmHg.
Quando é sugerido administrar volume no TCE?
Quando há TCE grave, pode-se administrar salina 3% em bólus de 250 mL, e depois em 50-100 mL.
Se TCE não-grave, a hipotensão permissiva pode evitar sangramentos.
Como se calcula a pressão de perfusão cerebral (PPC)?
E em qual valor ela deve ser mantida?
PAM - PIC = PPC
Igual ou maior que 60, ou que 70.
Quais os 5 passos para tratamento da HIC?
- Elevação da cabeceira, centralização da cabeça, colocação de colar cervical
- Anestesia e analgesia
- Terapia osmolar com solução salina ou manitol
- Hiperventilação leve por um período curto (pCO2 entre 30-35 mmHg)
- Descompressão cirúrgica
Deve-se realizar o próximo passo quando o anterior não funcionou.
De acordo com a regra Nexus, quais 5 coisas devem estar confirmadas para que se possa retirar o colar cervical?
- Ausência de dor na linha média cervical
- Ausência de déficits focais neurológicos
- Ausência de intoxicação
- Ausência de outras lesões dolorosas que distraem o paciente
- Estado alerta normal
