Trauma de abdome - Indicações de laparotomia Flashcards
Quais casos do trauma abdominal penetrante sempre terão abordagem cirúrgica?
São 4.
- Choque
- Peritonite
- Evisceração
- Lesão de TGI ou TU
Quais casos do trauma abdominal contuso sempre terão abordagem cirúrgica?
São 5.
- Peritonite
- Pneumoperitôneo
- Sinais claros de sangramento abdominal
- Lavado peritoneal diagnóstico positivo
- FAST positivo
Complete as reticências.
Paciente que sofreu ferimento por PAF em abdome e não tem …, …, …, … ou … pode ser abordado com TC se ele tiver um trauma em … ou … e estiver … .
Paciente que sofreu ferimento por PAF em abdome e não tem choque, peritonite, evisceração, lesão de TGI ou lesão de TU pode ser abordado com TC se ele tiver um trauma em flanco ou dorso e estiver estável.
No trauma abdominal penetrante sem indicação cirúrgica óbvia, qual é uma forma de exame físico que deve ser feita?
A exploração digital. Se o dígito não violar o peritôneo, o tratamento provavelmente não é cirúrgico.
Quando o lavado peritoneal diagnóstico é indicado no trauma abdominal?
São 3.
- Exame físico inconfiável (ex.: paciente alcoolizado)
- Choque no politrauma sem causa aparente
- Abdome é uma possível causa de hemorragia
Quais achados do lavado peritoneal diagnóstico indicam necessidade de cirurgia no trauma abdominal?
São 3.
- 10 mL ou mais de sangue na primeira aspiração
- 100.000 ou mais de hemácias/mm^3 ou 500 ou mais de leucócitos/mm^3
- Bile, bactérias ou fibras alimentares presentes
Se o paciente tem trauma abdominal contuso com politrauma e está instável, a conduta é…
Realizar o FAST. Se positivo, laparotomia.
Se o paciente tem trauma abdominal contuso SEM politrauma e está instável, a conduta é…
Laparotomia.
Qual o órgão mais comumente lesado no trauma abdominal contuso?
Baço.
O que é o sinal de Kehr?
Há um macete.
É a dor em ombro ipsilateral por irritação peritoneal.
Macete: “paciente Kehr ser operado.”
Quais as formas de tratamento cirúrgico para o trauma esplênico?
- Se lesão grau IV (desvascularização > 25%), estável e com blush arterial: angioembolização
- Se lesão grau V (baço pulverizado): esplenectomia
Quando deve-se fazer angioembolização no trauma hepático?
Quando houver lesão grau V, com estabilidade e com blush arterial.
E sem fatores indicativos de laparotomia, como peritonite.
Qual manobra pode ser feita durante a cirurgia para trauma hepático?
Manobra de Pringle (clampeamento da ligadura hepatoduodenal), para diminuição de sangramento.
Ligadura hepatoduodenal: colédoco, a. hepática e v. porta.
Se não melhora sangramento, o sangue pode estar vindo de veia cava inferior ou de veias hepáticas. Nesse caso, deve-se fazer empacotamento com compressas e considerar shunt atriocaval.
Quando se indica uma cirurgia de controle de danos?
Para pacientes com componentes da tríade letal do trauma.
Ou seja, hipotermia, acidose e coagulopatia.
Quais as etapas da cirurgia de controle de danos?
- Cirurgia inicial breve (controle de hemorragia e de lesões grosseiras, com peritoneostomia)
- Reanimação em UTI (controle de hipotermia, DHE e distúrbios hemorrágicos)
- Cirurgia definitiva
