Trauma de abdome - Lesões específicas

Question 1

O trauma esofágico é acessado de três maneiras diferentes, a depender do local do trauma. Quais são?

Answer 1

• Esôfago superior/médio: toracotomia póstero-lateral direita
• Esôfago inferior: toracotomia esquerda
• Junção gastroesofágica: laparotomia

Question 2

O que envolve a cirurgia do trauma esofágico?

Answer 2

Reparo primário e colocação de dreno.

Question 3

Complete as reticências.

A cirurgia do trauma gástrico, na maioria das vezes, consiste em …, sendo que raramente se necessita de …, mesmo em … .

Answer 3

A cirurgia do trauma gástrico, na maioria das vezes, consiste em reparo primário, sendo que raramente se necessita de gastrectomia parcial ou total, mesmo em lesões extensas.

Question 4

Qual a clínica, a imagem e a conduta do trauma duodenal lacerado?

Answer 4

• Clínica: retropneumoperitôneo
• Imagem: ar delineando os rins
• Conduta: reparo primário

Question 5

Qual a clínica do retropneumoperitônio?

São 3 coisas.

Answer 5

Escoliose antálgica, dor lombar irradiada para escroto, crepitação ao toque retal.

Question 6

Qual a clínica, a imagem e a conduta do trauma duodenal contuso?

Answer 6

• Clínica: obstrução por hematoma de parede duodenal
• Imagem: mola em espiral/empilhamento de moedas
• Conduta: descompressão com cateter e NPT por 5-7 dias; se refratário após 14 dias, cirurgia

Question 7

Qual o melhor exame de imagem para avaliação de trauma duodenal contuso?

Answer 7

TC.

Question 8

Qual é um sinal que sugere fortemente trauma de intestino delgado?

Answer 8

O sinal do sinto de segurança.

Question 9

Quais as duas possíveis intervenções cirúrgicas para o trauma de intestino delgado?

A escolha depende de um fator.

Answer 9

• Se lesão < 50% da circunferência, rafia primária
• Se lesão > 50% da circunferência, ressecção com anastomose

Question 10

Qual o segmento mais comumente afetado em traumas de intestino grosso?

Answer 10

Transverso.

Question 11

Quais as 3 possibilidades de intervenção cirúrgica em traumas de intestino grosso?

Answer 11

• Lesão < 50% da circunferência: rafia primária
• Lesão > 50% da circunferência: ressecção e anastomose
• Lesão > 50% da circunferência, muito grave, com instabilidade hemodinâmica, com uso de 4-6 CH ou com abordagem tardia (> 4-6h): colostomia OU controle de danos

OBS.: A questão da abordagem tardia é questionável.

Question 12

Qual a conduta para trauma retal com mais de 25% da circunferência acometida?

Answer 12

Colostomia de proteção e drenagem pré-sacra.

Question 13

Qual a conduta cirúrgica para empalamento retal (inserção de objetos)?

Answer 13

• Se abdome cirúrgico, laparotomia
• Se não abdome cirúrgico, inicialmente sedar e tentar retirar
• Se não funcionou com sedação, anestesiar e tentar retirar
• Se não resolveu com anestesia, cirurgia

Question 14

Complete.

A maioria dos traumas pancreáticos são de conduta…

Answer 14

Cirúrgica.

Question 15

Qual a conduta para um trauma pancreático sem lesão de ducto?

Answer 15

Reparo e drenagem.

Question 16

Sobre a lesão ductal do trauma pancreático, qual o ponto de referência que dita o local acometido e a conduta necessária?

Answer 16

A veia mesentérica superior (a lesão pode ser à esquerda ou à direita).

Question 17

Quais as possíveis condutas para o trauma pancreático com lesão de ducto?

Answer 17

• Se lesão à esquerda da veia mesentérica superior (corpo e cauda): drenagem e pancreatectomia distal
• Se lesão à direita da veia mesentérica superior (cabeça) simples: drenagem com ou sem reparo
• Se lesão à direita da veia mesentérica superior (cabeça) grave ou associada ao duodeno: drenagem com duodenopancreatectomia (Whipple)

Question 18

A colostomia em cirurgias de trauma de intestino é feita com qual objetivo?

Answer 18

É feita para que a sutura intestinal tenha tempo de maturar antes de receber passagem de fezes.