Atendimento inicial ao trauma

Question 1

Antes de qualquer conduta a ser tomada no atendimento inicial ao trauma, o que deve ser feito?

Answer 1

Deve-se garantir a própria segurança.

Question 2

O que deve-se fazer no A do ABCDE?

Answer 2

• Estabilizar a coluna cervical
• Assegurar se via aérea está pérvia
• Se não estiver pérvia, garantir via aérea artificial

Question 3

Como se estabiliza a coluna cervical?

São 3 coisas.

Answer 3

• Colar cervical
• Prancha
• Coxins

Question 4

Complete as reticências.

O paciente com via aérea pérvia terá sua … preservada.

Answer 4

O paciente com via aérea pérvia terá sua fonação preservada.

Question 5

Quais as indicações para estabelecer via aérea artificial no ABCDE do trauma?

Answer 5

• Apneia
• Proteção de via aérea
• Incapacidade de manter oxigenação
• TCE grave (Glasgow 8 ou menos)

Question 6

Quais os tipos de via aérea artificial?

São 2; defina-os.

Answer 6

• Definitiva: protege a via aérea com balonete traqueal
• Temporária: não protege a via aérea

Question 7

Qual a via aérea artificial mais usada?

Answer 7

IOT.

Question 8

Como se realiza a verificação da inserção correta do tubo na IOT?

Answer 8

• Visualização
• Ausculta
• Capnografia
• Rx de tórax

Question 9

Paciente necessita de via aérea definitiva, mas não é possível intubá-lo. Qual a conduta?

Há duas opções.

Answer 9

Máscara laríngea ou Combitubo.

São vias aéreas artificiais temporárias.

Question 10

Paciente necessita de via aérea artificial definitiva, mas não há como intubá-lo, e o hospital não conta com quaisquer recursos para vias aéreas temporárias. Qual a conduta?

Há um macete.

Answer 10

Cricotireoidostomia.

Macete: “o crico eu faço?” (o que é que eu faço?)

Question 11

Quais os dois tipos de cricotireoidostomia?

Answer 11

• Cirúrgica: é definitiva
• Punção: é temporária, indicada em crianças < 12 anos ou para “ganhar tempo” até uma via aérea definitiva

Question 12

Anatomicamente, onde se realiza a traqueostomia?

Answer 12

No segundo ou terceiro anel traqueal.

Question 13

Após garantir estabilização cervical e perviedade de vias aéreas, qual a próxima conduta?

A primeira no B.

Answer 13

Oferecer O2 a > 10 L/min.

Question 14

O que envolve o B do ABCDE?

Answer 14

• Oferecer O2
• Exame físico do aparelho respiratório
• Oximetria de pulso

Question 15

Qual é uma das principais causas que “prendem” o médico na etapa B do ABCDE?

Answer 15

Pneumotórax.

Só pode passar do B após toracocentese de alívio.

Question 16

A etapa C do ABCDE do trauma envolve o quê?

Answer 16

Garantia da circulação e do controle de hemorragias.

Question 17

Na etapa C do ABCDE do trauma, há dois fatores que, se juntos, sugerem uma condição perigosa e que é avaliada nessa etapa. Quais os dois fatores e qual é a condição?

Answer 17

Trauma + Hipotensão
sugere
Choque hemorrágico/hipovolêmico

Question 18

Qual a ordem preferencial para a busca de hemorragias na etapa C do ABCDE do trauma?

Answer 18

1. Tórax
2. Abdome
3. Pelve
4. Ossos longos

Sangramentos de cabeça tipicamente não são de grande volume.

Question 19

O que deve ser feito na etapa C do ABCDE, em termos de administração de solução?

Answer 19

Fazer dois acessos venosos (preferencialmente, periféricos) e administrar RL aquecido ou SF aquecido.

Máximo de 1L. Para crianças, máximo de 20 mL/kg.

Question 20

Qual é uma forma resumida de se classificar a perda volêmica?

São 4 classes.

Answer 20

• Classe 1: PA normal, FC < 100; perdeu <15% ou <750 mL
• Classe 2: PA normal, FC 100-120; perdeu 15-30% ou 750-1500 mL
• Classe 3: PA baixa, FC 120-140; perdeu 30-40% ou 1500-2000 mL
• Classe 4: PA baixa, FC > 140; perdeu >40% ou >2000 mL

Question 21

Qual a conduta frente a cada uma das 4 classes de perda volêmica?

Answer 21

• Classe 1: não fazer hemoderivado
• Classe 2: considerar hemoderivado
• Classe 3: fazer hemoderivados; considerar transfusão maciça se refratário
• Classe 4: transfusão maciça

Question 22

Complete as reticências.

Nos quadros de perda volêmica, deve haver uma hipotensão permissiva, exceto nos casos de TCE.

Nesses casos, há aumento da PIC, e por isso deve-se ter uma PAM elevada.

Answer 22

Nos quadros de perda volêmica, deve haver uma hipotensão permissiva, exceto nos casos de TCE.

Nesses casos, há aumento da PIC, e por isso deve-se ter uma PAM elevada.

Perfusão cerebral = PAM - PIC

Question 23

Defina transfusão maciça.

E defina a proporção dela.

Answer 23

É >10 concentrados de hemácias em 24h ou >4 na primeira hora.

OBS.: Há outras definições, como administrar volume maior que o volume do paciente em 24h.

Proporção é 1CH:1P:1CP

Question 24

Em quais casos deve-se usar ácido tranexâmico na etapa C do ABCDE?

Quais as doses?

Answer 24

• Classe 3 ou 4 de perda volêmica
• Sangramento não-compressível

1g em 3h, depois 1g após mais 5h.

Question 25

Qual a diurese ideal na etapa C do ABCDE?

Coloquei pra adultos e pra crianças.

Answer 25

Em adultos, 0,5 mL/kg/h. Em crianças, 1mL/kg/h.

Question 26

Em quais situações não deve-se usar SVD no paciente durante a etapa C do ABCDE?

E o que deve-se fazer?

Answer 26

• Sangue no meato uretral
• Retenção urinária
• Hematoma perineal
• Fratura de pelve

Avaliar lesão uretral e realizar uretrocistografia retrógrada.

Question 27

Quais aparelhos/técnicas podem ser usados para controle hemorrágico?

Citei 3.

Answer 27

Compressão, torniquete, ligadura…

Question 28

O que se avalia na etapa D do ABCDE do trauma?

São 4 coisas.

Answer 28

• Glasgow
• Pupilas
• Movimentos de extremidades
• Sensibilidade de extremidades

Question 29

O que deve-se fazer no E do ABCDE do trauma?

Answer 29

Expor o paciente e realizar controle de temperatura.

Question 30

Qual a primeira forma de se tentar controlar um sangramento?

Answer 30

Comprimindo-o.

Question 31

Qual o principal tipo de choque em qualquer trauma?

Answer 31

Hipovolêmico.

Question 32

Há uma mudança no ABCDE quando o paciente apresenta um sangramento grave no contexto extra-hospitalar. Qual é a mudança?

Answer 32

Passa a ser X-ABCDE, pois o controle do sangramento se torna a etapa mais importante.