Atendimento inicial ao trauma Flashcards
Antes de qualquer conduta a ser tomada no atendimento inicial ao trauma, o que deve ser feito?
Deve-se garantir a própria segurança.
O que deve-se fazer no A do ABCDE?
- Estabilizar a coluna cervical
- Assegurar se via aérea está pérvia
- Se não estiver pérvia, garantir via aérea artificial
Como se estabiliza a coluna cervical?
São 3 coisas.
- Colar cervical
- Prancha
- Coxins
Complete as reticências.
O paciente com via aérea pérvia terá sua … preservada.
O paciente com via aérea pérvia terá sua fonação preservada.
Quais as indicações para estabelecer via aérea artificial no ABCDE do trauma?
- Apneia
- Proteção de via aérea
- Incapacidade de manter oxigenação
- TCE grave (Glasgow 8 ou menos)
Quais os tipos de via aérea artificial?
São 2; defina-os.
- Definitiva: protege a via aérea com balonete traqueal
- Temporária: não protege a via aérea
Qual a via aérea artificial mais usada?
IOT.
Como se realiza a verificação da inserção correta do tubo na IOT?
- Visualização
- Ausculta
- Capnografia
- Rx de tórax
Paciente necessita de via aérea definitiva, mas não é possível intubá-lo. Qual a conduta?
Há duas opções.
Máscara laríngea ou Combitubo.
São vias aéreas artificiais temporárias.
Paciente necessita de via aérea artificial definitiva, mas não há como intubá-lo, e o hospital não conta com quaisquer recursos para vias aéreas temporárias. Qual a conduta?
Há um macete.
Cricotireoidostomia.
Macete: “o crico eu faço?” (o que é que eu faço?)
Quais os dois tipos de cricotireoidostomia?
- Cirúrgica: é definitiva
- Punção: é temporária, indicada em crianças < 12 anos ou para “ganhar tempo” até uma via aérea definitiva
Anatomicamente, onde se realiza a traqueostomia?
No segundo ou terceiro anel traqueal.
Após garantir estabilização cervical e perviedade de vias aéreas, qual a próxima conduta?
A primeira no B.
Oferecer O2 a > 10 L/min.
O que envolve o B do ABCDE?
- Oferecer O2
- Exame físico do aparelho respiratório
- Oximetria de pulso
Qual é uma das principais causas que “prendem” o médico na etapa B do ABCDE?
Pneumotórax.
Só pode passar do B após toracocentese de alívio.
A etapa C do ABCDE do trauma envolve o quê?
Garantia da circulação e do controle de hemorragias.
Na etapa C do ABCDE do trauma, há dois fatores que, se juntos, sugerem uma condição perigosa e que é avaliada nessa etapa. Quais os dois fatores e qual é a condição?
Trauma + Hipotensão
sugere
Choque hemorrágico/hipovolêmico
Qual a ordem preferencial para a busca de hemorragias na etapa C do ABCDE do trauma?
- Tórax
- Abdome
- Pelve
- Ossos longos
Sangramentos de cabeça tipicamente não são de grande volume.
O que deve ser feito na etapa C do ABCDE, em termos de administração de solução?
Fazer dois acessos venosos (preferencialmente, periféricos) e administrar RL aquecido ou SF aquecido.
Máximo de 1L. Para crianças, máximo de 20 mL/kg.
Qual é uma forma resumida de se classificar a perda volêmica?
São 4 classes.
- Classe 1: PA normal, FC < 100; perdeu <15% ou <750 mL
- Classe 2: PA normal, FC 100-120; perdeu 15-30% ou 750-1500 mL
- Classe 3: PA baixa, FC 120-140; perdeu 30-40% ou 1500-2000 mL
- Classe 4: PA baixa, FC > 140; perdeu >40% ou >2000 mL
Qual a conduta frente a cada uma das 4 classes de perda volêmica?
- Classe 1: não fazer hemoderivado
- Classe 2: considerar hemoderivado
- Classe 3: fazer hemoderivados; considerar transfusão maciça se refratário
- Classe 4: transfusão maciça
Complete as reticências.
Nos quadros de perda volêmica, deve haver uma hipotensão permissiva, exceto nos casos de TCE.
Nesses casos, há aumento da PIC, e por isso deve-se ter uma PAM elevada.
Nos quadros de perda volêmica, deve haver uma hipotensão permissiva, exceto nos casos de TCE.
Nesses casos, há aumento da PIC, e por isso deve-se ter uma PAM elevada.
Perfusão cerebral = PAM - PIC
Defina transfusão maciça.
E defina a proporção dela.
É >10 concentrados de hemácias em 24h ou >4 na primeira hora.
OBS.: Há outras definições, como administrar volume maior que o volume do paciente em 24h.
Proporção é 1CH:1P:1CP
Em quais casos deve-se usar ácido tranexâmico na etapa C do ABCDE?
Quais as doses?
- Classe 3 ou 4 de perda volêmica
- Sangramento não-compressível
1g em 3h, depois 1g após mais 5h.
Qual a diurese ideal na etapa C do ABCDE?
Coloquei pra adultos e pra crianças.
Em adultos, 0,5 mL/kg/h. Em crianças, 1mL/kg/h.
Em quais situações não deve-se usar SVD no paciente durante a etapa C do ABCDE?
E o que deve-se fazer?
- Sangue no meato uretral
- Retenção urinária
- Hematoma perineal
- Fratura de pelve
Avaliar lesão uretral e realizar uretrocistografia retrógrada.
Quais aparelhos/técnicas podem ser usados para controle hemorrágico?
Citei 3.
Compressão, torniquete, ligadura…
O que se avalia na etapa D do ABCDE do trauma?
São 4 coisas.
- Glasgow
- Pupilas
- Movimentos de extremidades
- Sensibilidade de extremidades
O que deve-se fazer no E do ABCDE do trauma?
Expor o paciente e realizar controle de temperatura.
Qual a primeira forma de se tentar controlar um sangramento?
Comprimindo-o.
Qual o principal tipo de choque em qualquer trauma?
Hipovolêmico.
Há uma mudança no ABCDE quando o paciente apresenta um sangramento grave no contexto extra-hospitalar. Qual é a mudança?
Passa a ser X-ABCDE, pois o controle do sangramento se torna a etapa mais importante.
