Introdução às hérnias e hernias inguinofemorais Flashcards
Qual a hérnia inguinofemoral mais comum de todas?
É a hérnia inguinal indireta à direita.
Ela é a mais comum em todos os grupos epidemiológicos.
Complete as reticências.
A patogênese das hérnias inguinofemorais exigem um fator … e um fator … .
Por exemplo…
A patogênese das hérnias inguinofemorais exigem um fator predisponente e um fator desecandeante.
Ex.: alguém com defeito congênito do canal inguinal faz jiu-jitsu.
Explique a patogênese da hérnia inguinal indireta.
Há um defeito congênito no canal inguinal, o que gera um conduto peritôneovaginal congênito, por onde ocorre a herniação.
Explique a patogênese da hérnia inguinal direta.
É uma fraqueza adquirida da parede posterior do canal inguinal, em especial na região do trígono de Hasselbach.
O diagnóstico das hérnias inguinofemorais é feito de que forma?
Clinicamente, por meio da manobra de Valsalva com a palpação do canal inguinal.
O que pode ser sentido quando se pressiona o canal inguinal com o dedo na manobra de Valsalva?
São 2 coisas.
- Abaulamento atinge a ponta do dedo: hérnia indireta
- Abaulamento atinge a polpa do dedo: hérnia direta
Se a hérnia passa pelo canal inguinal, ela atinge a ponta do dedo. Se ela passa por outra via, ela atinge a polpa do dedo (por baixo).
O que é a manobra de Landivar, e quais os possíveis resultados clínicos dela?
É a oclusão do anel inguinal interno com a mão, realizada concomitantemente à manobra de Valsalva.
- Se não houver protrusão, é uma hérnia indireta
- Se houver protrusão, é uma hérnia direta
Como o canal inguinal está ocluído, a hérnia indireta não consegue “sair.”
Quais exames de imagem podem ser úteis para casos de dúvida diagnóstica de hérnia inguinofemoral?
São dois; fale qual o melhor.
- TC de abdome
- USG
O melhor é a USG, pois é dinâmica (mas é examinador-dependente).
Como é a classificação de Nyhus para hernias inguinofemorais?
Há um macete para os dois níveis iniciais.
- Tipo I: hérnia indireta com anel inguinal interno < 2 cm (sem dilatação)
- Tipo II: hérnia indireta com anel inguinal interno >2 cm (com dilatação)
- Tipo III: presença de defeito na parede posterior; A é direta, B é indireta, C é femoral
- Tipo IV: presença de recidivas da hérnias; A é direta, B é indireta, C é femoral, D é mista
Tipo II é II de 2 cm; tipo I é menor.
Em crianças, a hérnia inguinal ocorre mais em quais grupos?
São 2 grupos.
Prematuros e baixo peso ao nascer.
Qual a técnica convencional mais usada para hérnias inguinais?
A de Lichtenstein.
No que consiste a técnica de Lichtenstein?
Uma tela é suturada ao longo do ligamento inguinal, e esparsamente ao longo do tendão conjunto, com um orifício para a passagem do canal inguinal.
Na técnica de Lichtenstein, em que região fica a área de maior risco de recidiva da hérnia?
Na região de sutura próxima ao púbis.
Complete.
Em crianças, diferente dos adultos, o tratamento da hérnia inguinal NÃO envolve…
NÃO envolve reforço da parede posterior.
Deve-se fazer uma ligadura alta.
Qual a conduta na hérnia inguinal pediátrica…
- Redutível?
- Encarcerada?
- Redutível: cirurgia o mais rápido possível
- Encarcerada: redução manual + cirurgia o mais rápido possível
Defina hérnia redutível, encarcerada e estrangulada.
- Redutível: o conteúdo herniado retorna ao abdome passivamente
- Encarcerada: o conteúdo não reduz passivamente
- Estrangulada: o conteúdo não reduz passivamente e há sinais de sofrimento isquêmico
Em quais casos de hérnia inguinal pediátrica deve ser feita a exploração contralateral?
São 4 casos.
- Hérnias em prematuros
- Hérnias encarceradas
- Presença de DVP
- Meninos < 2 anos OU meninas < 4 anos (controverso)
Qual a conduta para a hérnia encarcerada?
Manobras de redução + Cirurgia
Qual a hérnia inguinal que mais se encarcera?
A hérnia indireta.
Qual a conduta para a hérnia estrangulada?
Cirurgia; se houver necrose da alça, ressecção e anastomose.
Quais os sinais de sofrimento isquêmico nas hérnias inguinofemorais?
São 5.
- Dor local muito intensa
- Febre ou sepse
- Instabilidade hemodinâmica
- Peritonite
- Obstrução intestinal
Em relação ao ligamento inguinal, onde está o canal femoral?
O canal femoral é inferior ao ligamento inguinal.
Complete.
A hérnia femoral é aquela que…
A hérnia femoral é aquela que se anuncia abaixo do ligamento inguinal.
Quais os limites do canal femoral?
- Superior: ligamento inguinal
- Inferior: ligamento pectíneo
- Medial: ligamento lacunar
- Lateral: veia femoral
Qual a hérnia mais comum em mulheres?
Qual a hérnia mais comum em mulheres do que em homens?
A hérnia mais comum em mulheres é a inguinal indireta à direita (é mais comum em todos os indivíduos).
A hérnia mais comum em mulheres do que em homens é a femoral.
Qual hérnia mais facilmente se encarcera e estrangula, a inguinal ou a femoral?
A femoral.
Complete as reticências.
A hérnia inguinal indireta é mais comum à … porque o canal peritôneovaginal à … se fecha … .
A hérnia inguinal indireta é mais comum à direita porque o canal peritôneovaginal à direita se fecha depois.
Complete as reticências.
A hernia femoral é mais comum à … porque o … ajuda a estabilizar a região … .
A hernia femoral é mais comum à direita porque o sigmoide ajuda a estabilizar a região esquerda.
Quais as duas técnicas mais comuns para o tratamento de hérnias femorais?
OBS.: São mais comuns de acordo com o que entendi do MedCurso.
- McVay: técnica clássica e convencional que sutura o tendão conjunto ao ligamento pectíneo
- Plug femoral: técnica moderna em que uma tela em cone é suturada a cada um dos limites do canal femoral, exceto no limite lateral
O limite lateral do canal femoral é a veia femoral.
Qual o principal diagnóstico diferencial da hérnia inguinal pediátrica?
Qual exame diferencia os dois?
Hidrocele.
Diferenciada pela transiluminação, que na hidrocele é positiva.
A transiluminação é a colocação de uma fonte de luz próxima ao saco escrotal. Se o conteúdo for de hérnia, a luz não atravessa.
Quais os dois tipos de hidrocele? Defina-os.
- Comunicante: quando há o não-fechamento do conduto; gera alterações de volume da hidrocele
- Não-comunicante: quando há líquido residual na bolsa; não há alterações de volume da hidrocele
Qual o tratamento da hidrocele?
Até os 12 meses é expectante; porém, se for concomitante a uma hérnia inguinal, deve ser tratada cirurgicamente.
