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Cirurgia & Trauma > Trauma de tórax > Flashcards

Trauma de tórax Flashcards

1
Q

Quais as principais complicações do trauma de tórax?

Coloquei 7.

A
  • Pneumotórax hipertensivo
  • Pneumotórax aberto
  • Hemotórax
  • Tórax instável
  • Tamponamento cardíaco
  • Lesão de aorta
  • Contusão miocárdica
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Q

Complete.

A principal causa de pneumotórax hipertensivo é…

A

A ventilação por pressão positiva.

Não é o trauma.

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3
Q

Complete as reticências.

Tanto o pneumotórax hipertensivo quanto o pneumotórax aberto possuem um componente …, porém apenas o pneumotórax … possui o componente … .

A

Tanto o pneumotórax hipertensivo quanto o pneumotórax aberto possuem um componente ventilatório, porém apenas o pneumotórax hipertensivo possui o componente hemodinâmico.

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4
Q

Como é o componente ventilatório do pneumotórax hipertensivo?

São 2 coisas.

A
  • Murmúrio vesicular diminuído/abolido
  • Hipertimpanismo à percussão
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Q

Como é o componente hemodinâmico do pneumotórax hipertensivo?

É uma tríade parecida à do tamponamento cardíaco.

A
  • Desvio da traqueia
  • Turgência jugular
  • Hipotensão
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6
Q

O componente hemodinâmico do pneumotórax hipertensivo pode gerar um tipo de choque. Qual?

A

Choque obstrutivo.

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7
Q

Como se faz o diagnóstico do pneumotórax hipertensivo?

A

Diagnóstico é CLÍNICO.

Não há tempo de exames complementares, pois requer conduta imediata.

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8
Q

Qual a conduta imediata e provisória para o pneumotórax hipertensivo?

A

Toracocentese de alívio (5º EIC anterior à linha axilar média OU 2º EIC na linha hemiclavicular).

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9
Q

Qual a conduta definitiva, após a imediata, a ser feita no pneumotórax hipertensivo?

A

Drenagem em selo d’água (5º EI anterior à linha axilar média).

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10
Q

O que deve ser feito se não houver melhora do quadro de pneumotórax hipertensivo após drenagem?

A
  1. Checar técnica
  2. Investigar lesão de grande via aérea
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11
Q

Como é o quadro de uma lesão de grande via aérea na drenagem do pneumotórax hipertensivo?

A
  • Borbulhamento intenso
  • Falta de reexpansão na drenagem
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12
Q

Como se diagnostica uma lesão de grande via aérea no pneumotórax hipertensivo?

A

Broncoscopia.

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13
Q

Qual a conduta imediata e a definitiva frente à lesão de grande via aérea no pneumotórax hipertensivo?

A
  • Imediata: 2º dreno OU IOT seletiva
  • Definitiva: toracotomia
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14
Q

Qual a definição de um pneumotórax aberto?

A

É uma lesão torácica maior que 2/3 do diâmetro da traqueia, pela qual o ar “prefere” entrar.

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15
Q

Qual a conduta imediata frente ao pneumotórax aberto? E a definitiva?

A
  • Imediata: curativo em 3 pontas
  • Definitiva: drenagem em selo d’água e fechamento
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16
Q

Se um pneumotórax é simples ou pequeno, a conduta muda. O que deve ser feito?

A

Pneumotórax simples/pequeno é absorvido espontaneamente, sem drenagem. Porém, deve-se drenar se for realizar:
- Transporte aéreo
- VM

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17
Q

O que é um tórax instável?

A

É o tórax com fraturas em mais de 2 arcos costais consecutivos, em pelo menos 2 pontos em cada arco.

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18
Q

Como é a clínica do tórax instável?

2 coisas.

A
  • Dor intensa
  • Respiração paradoxal
19
Q

Qual a conduta para o tórax instável?

A

Suporte: analgesia e O2.

20
Q

Qual o problema real do tórax instável?

A
  • A dor do paciente para respirar
  • A lesão do parênquima pulmonar
  • Outros traumas

O tórax instável por si só NÃO é uma emergência.

21
Q

Como uma contusão pulmonar se apresenta ao Rx?

A

Com consolidações.

22
Q

Como se diferencia uma contusão pulmonar de uma atelectasia, ao raio-X?

A
  • Contusão: não se limita às bordas anatômicas do pulmão
  • Atelectasia: se limita às bordas anatômicas do pulmão
23
Q

Qual a conduta frente à contusão pulmonar?

A
  • Analgesia e O2
  • Oximetria e gasometria

Se hipoxêmico: IOT + VM

24
Q

Como é a clínica do hemotórax, e como ela se diferencia do pneumotórax?

A
  • MV diminuídos
  • Percussão maciça

No pneumotórax, os MV comumente estão abolidos (no pneumotórax é raro), e a percussão é hipertimpânica.

25
Q

Qual a conduta para o hemotórax?

A

Drenagem em selo d’água.

26
Q

O que é o hemotórax maciço?

A

É quando há drenagem de mais de 1500 mL ou drenagem constande de mais de 200-300 mL/h no hemotórax.

Provavelmente por lesão de vasos de alta pressão.

27
Q

Qual a conduta para o hemotórax maciço?

A
  • Toracotomia
  • Considerar autotransfusão
  • Considerar hemotransfusão
28
Q

O que é o tamponamento cardíaco?

A

É o acúmulo anormal de líquido no saco pericárdico (cerca de 150-200 mL).

29
Q

Qual a tríade característica do tamponamento cardíaco?

A

É a tríade de Beck.
- Turgência jugular
- Hipotensão
- Hipofonese de bulhas (diferencial do pneumotórax)

É rara na prática, porém comum nas provas.

30
Q

Como é o diagnóstico do tamponamento cardíaco?

A

Clínica + USG-FAST

31
Q

Qual o tratamento do tamponamento cardíaco?

A
  • Idealmente, toracotomia e reparo da lesão
  • Considerar pericardiocentese em certos casos
32
Q

O que é a lesão de aorta e como ela geralmente ocorre?

A

É uma laceração aórtica ao nível do ligamento arterioso.

Geralmente ocorre por impacto de altíssima energia, quando o diafragma “puxa” o coração e a aorta é puxada junto, lacerando o ligamento.

33
Q

Complete.

Frequentemente, a lesão de aorta está associada a…

A
  • Outros traumas
  • Outras complicações
  • Óbito
34
Q

Qual a clínica da lesão aórtica?

Há um OBS a ser feito sobre a clínica.

A

A clínica é pobre, podendo ter pulsos de MMSS normal e de MMII reduzido.

OBS.: Raramente se investiga a clínica de lesão aórtica na emergência.

35
Q

O que se encontra ao raio-X na lesão aórtica?

Coloquei 3 coisas.

A
  • Alargamento mediastinal
  • Perda do contorno aórtico
  • Desvio do tubo orotraqueal e traqueia para a direita
36
Q

Qual o exame mais usado para diagnóstico de lesão aórtica?

A

Angio-TC.

37
Q

Qual o tratamento para a lesão aórtica?

A
  1. Tratar outras lesões graves
  2. Garantir FC < 80 e PAM entre 60-70#
  3. Toracotomia ou reparo endovascular

Se tamponamento, há 24h para resolver (em praticamente todos os pacientes vivos há tamponamento).

#Deixar hipertensão permissiva se TCE.

38
Q

Quando deve-se pensar em contusão miocárdica?

A

Quando há fratura esternal ou de arcos costais superiores.

39
Q

Qual câmara cardíaca é a mais acometida na contusão miocárdica?

A

O VD.

40
Q

Como é a clínica típica da contusão miocárdica?

2 coisas.

A
  • Insuficiência de VD
  • Arritmias
41
Q

Como é o diagnóstico da contusão miocárdica?

A

É anatomopatológico.

42
Q

O que pode ser identificado em exames complementares na contusão miocárdica?

A
  • Arritmias
  • Hipotensão
  • Aumento inexplicado da PVC
  • Alterações de motilidade ao ecocardiograma
43
Q

Como é o tratamento da contusão miocárdica?

A
  • Nas primeiras 24h, suporte e observação
  • Se necessário, antiarrítmicos e/ou inotrópicos

Cirurgia & Trauma (32 decks)

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