Trauma de tórax Flashcards
Quais as principais complicações do trauma de tórax?
Coloquei 7.
- Pneumotórax hipertensivo
- Pneumotórax aberto
- Hemotórax
- Tórax instável
- Tamponamento cardíaco
- Lesão de aorta
- Contusão miocárdica
Complete.
A principal causa de pneumotórax hipertensivo é…
A ventilação por pressão positiva.
Não é o trauma.
Complete as reticências.
Tanto o pneumotórax hipertensivo quanto o pneumotórax aberto possuem um componente …, porém apenas o pneumotórax … possui o componente … .
Tanto o pneumotórax hipertensivo quanto o pneumotórax aberto possuem um componente ventilatório, porém apenas o pneumotórax hipertensivo possui o componente hemodinâmico.
Como é o componente ventilatório do pneumotórax hipertensivo?
São 2 coisas.
- Murmúrio vesicular diminuído/abolido
- Hipertimpanismo à percussão
Como é o componente hemodinâmico do pneumotórax hipertensivo?
É uma tríade parecida à do tamponamento cardíaco.
- Desvio da traqueia
- Turgência jugular
- Hipotensão
O componente hemodinâmico do pneumotórax hipertensivo pode gerar um tipo de choque. Qual?
Choque obstrutivo.
Como se faz o diagnóstico do pneumotórax hipertensivo?
Diagnóstico é CLÍNICO.
Não há tempo de exames complementares, pois requer conduta imediata.
Qual a conduta imediata e provisória para o pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese de alívio (5º EIC anterior à linha axilar média OU 2º EIC na linha hemiclavicular).
Qual a conduta definitiva, após a imediata, a ser feita no pneumotórax hipertensivo?
Drenagem em selo d’água (5º EI anterior à linha axilar média).
O que deve ser feito se não houver melhora do quadro de pneumotórax hipertensivo após drenagem?
- Checar técnica
- Investigar lesão de grande via aérea
Como é o quadro de uma lesão de grande via aérea na drenagem do pneumotórax hipertensivo?
- Borbulhamento intenso
- Falta de reexpansão na drenagem
Como se diagnostica uma lesão de grande via aérea no pneumotórax hipertensivo?
Broncoscopia.
Qual a conduta imediata e a definitiva frente à lesão de grande via aérea no pneumotórax hipertensivo?
- Imediata: 2º dreno OU IOT seletiva
- Definitiva: toracotomia
Qual a definição de um pneumotórax aberto?
É uma lesão torácica maior que 2/3 do diâmetro da traqueia, pela qual o ar “prefere” entrar.
Qual a conduta imediata frente ao pneumotórax aberto? E a definitiva?
- Imediata: curativo em 3 pontas
- Definitiva: drenagem em selo d’água e fechamento
Se um pneumotórax é simples ou pequeno, a conduta muda. O que deve ser feito?
Pneumotórax simples/pequeno é absorvido espontaneamente, sem drenagem. Porém, deve-se drenar se for realizar:
- Transporte aéreo
- VM
O que é um tórax instável?
É o tórax com fraturas em mais de 2 arcos costais consecutivos, em pelo menos 2 pontos em cada arco.
Como é a clínica do tórax instável?
2 coisas.
- Dor intensa
- Respiração paradoxal
Qual a conduta para o tórax instável?
Suporte: analgesia e O2.
Qual o problema real do tórax instável?
- A dor do paciente para respirar
- A lesão do parênquima pulmonar
- Outros traumas
O tórax instável por si só NÃO é uma emergência.
Como uma contusão pulmonar se apresenta ao Rx?
Com consolidações.
Como se diferencia uma contusão pulmonar de uma atelectasia, ao raio-X?
- Contusão: não se limita às bordas anatômicas do pulmão
- Atelectasia: se limita às bordas anatômicas do pulmão
Qual a conduta frente à contusão pulmonar?
- Analgesia e O2
- Oximetria e gasometria
Se hipoxêmico: IOT + VM
Como é a clínica do hemotórax, e como ela se diferencia do pneumotórax?
- MV diminuídos
- Percussão maciça
No pneumotórax, os MV comumente estão abolidos (no pneumotórax é raro), e a percussão é hipertimpânica.
Qual a conduta para o hemotórax?
Drenagem em selo d’água.
O que é o hemotórax maciço?
É quando há drenagem de mais de 1500 mL ou drenagem constande de mais de 200-300 mL/h no hemotórax.
Provavelmente por lesão de vasos de alta pressão.
Qual a conduta para o hemotórax maciço?
- Toracotomia
- Considerar autotransfusão
- Considerar hemotransfusão
O que é o tamponamento cardíaco?
É o acúmulo anormal de líquido no saco pericárdico (cerca de 150-200 mL).
Qual a tríade característica do tamponamento cardíaco?
É a tríade de Beck.
- Turgência jugular
- Hipotensão
- Hipofonese de bulhas (diferencial do pneumotórax)
É rara na prática, porém comum nas provas.
Como é o diagnóstico do tamponamento cardíaco?
Clínica + USG-FAST
Qual o tratamento do tamponamento cardíaco?
- Idealmente, toracotomia e reparo da lesão
- Considerar pericardiocentese em certos casos
O que é a lesão de aorta e como ela geralmente ocorre?
É uma laceração aórtica ao nível do ligamento arterioso.
Geralmente ocorre por impacto de altíssima energia, quando o diafragma “puxa” o coração e a aorta é puxada junto, lacerando o ligamento.
Complete.
Frequentemente, a lesão de aorta está associada a…
- Outros traumas
- Outras complicações
- Óbito
Qual a clínica da lesão aórtica?
Há um OBS a ser feito sobre a clínica.
A clínica é pobre, podendo ter pulsos de MMSS normal e de MMII reduzido.
OBS.: Raramente se investiga a clínica de lesão aórtica na emergência.
O que se encontra ao raio-X na lesão aórtica?
Coloquei 3 coisas.
- Alargamento mediastinal
- Perda do contorno aórtico
- Desvio do tubo orotraqueal e traqueia para a direita
Qual o exame mais usado para diagnóstico de lesão aórtica?
Angio-TC.
Qual o tratamento para a lesão aórtica?
- Tratar outras lesões graves
- Garantir FC < 80 e PAM entre 60-70#
- Toracotomia ou reparo endovascular
Se tamponamento, há 24h para resolver (em praticamente todos os pacientes vivos há tamponamento).
#Deixar hipertensão permissiva se TCE.
Quando deve-se pensar em contusão miocárdica?
Quando há fratura esternal ou de arcos costais superiores.
Qual câmara cardíaca é a mais acometida na contusão miocárdica?
O VD.
Como é a clínica típica da contusão miocárdica?
2 coisas.
- Insuficiência de VD
- Arritmias
Como é o diagnóstico da contusão miocárdica?
É anatomopatológico.
O que pode ser identificado em exames complementares na contusão miocárdica?
- Arritmias
- Hipotensão
- Aumento inexplicado da PVC
- Alterações de motilidade ao ecocardiograma
Como é o tratamento da contusão miocárdica?
- Nas primeiras 24h, suporte e observação
- Se necessário, antiarrítmicos e/ou inotrópicos
