Abordagem videolaparoscópica de hérnias

Question 1

A abordagem videolaparoscópica às hérnias é anterior ou posterior? E a abordagem convencional?

Answer 1

Videolaparoscópica é posterior, convencional é anterior.

Question 2

Complete as reticências.

A abordagem videolaparoscópica permite a visualização de estruturas que foram um “…”, onde há vários … que servem como referência.

Answer 2

A abordagem videolaparoscópica permite a visualização de estruturas que foram um “Y invertido”, onde há vários triângulos que servem como referência.

Question 3

O Y invertido visto na abordagem videolaparoscópica às hérnias contém as linhas abaixo. Diga quais estruturas correspondem a cada linha.
- Linha vertical, metade superior
- Linha vertical, metade inferior
- Linha que corta as duas metades da linha vertical
- Linha diagonal, lateral à metade inferior

Answer 3

• Linha vertical, metade superior: vasos epigástricos inferiores
• Linha vertical, metade inferior: vasos deferentes
• Linha que corta as duas metades da linha vertical: trato iliopúbico (considerar como ligamento inguinal)
• Linha diagonal, lateral à metade inferior: vasos espermáticos

Question 4

Em qual borda do Y invertido da abordagem videolaparoscópica ocorrem as hérnias diretas?

Answer 4

Medial aos vasos epigástricos inferiores, ou seja, ao lado da metade superior da linha vertical.

Question 5

Em qual borda do Y invertido da abordagem videolaparoscópica ocorrem as hérnias inretas?

Answer 5

Ocorrem lateral aos vasos epigástricos inferiores, ou seja, do lado da metade superior da linha vertical.

Question 6

Em qual borda do Y invertido da abordagem videolaparoscópica ocorrem as hérnias femorais?

Answer 6

Ocorrem abaixo do ligamento inguinal, então ocorrem abaixo da linha que corta a metade da linha vertical, ou seja, a linha que corresponde ao trato iliopúbico.

Question 7

Quais os dois triângulos em que NÃO se deve fazer clipagens, onde estão e por que não se deve clipá-los?

Answer 7

• Triângulo de Doom (“triângulo da desgraça”): está entre vasos deferentes e vasos espermáticos (entre as duas “perninhas” do Y invertido); é por onde corre artéria ilíaca externa
• Triângulo da dor: está entre vasos espermáticos e trato iliopúbico; há inervação nesse local e a clipagem pode gerar dor crônica

Question 8

Complete.

A abordagem videolaparoscópica para hérnias sempre usa…

Answer 8

Telas.

Question 9

A taxa de recidiva da abordagem anterior VS a abordagem videolaparoscópica de hérnias é maior, menor, ou semelhante?

Answer 9

Semelhante.

Question 10

Se uma hérnia foi abordada, inicialmente, por meio de abordagem convencional, e teve recidiva, qual deve ser a nova abordagem preferencial?

Se uma hérnia foi abordada, inicialmente, por meio de abordagem videolaparoscópica, e teve recidiva, qual deve ser a nova abordagem preferencial?

Answer 10

1. Abordargem videolaparoscópica
2. Abordagem convencional

Question 11

Quais as três principais indicações para abordagem videolaparoscópica em hérnias?

Answer 11

• Hérnias primárias unilaterais em mulheres
• Hérnias bilaterais
• Recidivas de abordagem convencional

Question 12

Quais as duas técnicas usadas na abordagem videolaparoscópica de hérnias?

Compare-as.

Answer 12

• TEP (totalmente extraperitoneal): não penetra cavidade peritoneal; sem risco de bridas; acesso bilateral mais fácil; não precisa de anestesia geral; difícil realizar se houve cirurgia prévia
• TAPP (trans-abdominal pré-peritoneal): pode ser feita se houve cirurgia prévia; permite melhor visualização das estruturas