Choque - Introdução e monitorização

Question 1

Quais as 4 formas de choque hemodinâmico? Dê exemplos de cada uma.

Answer 1

• Obstrutivo (obstrução circulatória): TEP
• Cardiogênico (coração não-funcionante): IAM
• Distributivo (má distribuição): sepse
• Hipovolêmico (baixa volemia): sangramento

Question 2

Quais as formas da perfusão e da DC?

Answer 2

Perfusão = DC x RVP
DC = FC x VS

Se um valor cai, o outro tende a subir.

Question 3

Quais os 3 principais exemplos de choque distributivo?

Answer 3

Sepse, anafilaxia e choque neurogênico.

Question 4

Como está a DC, a RVP, a PVC e a PCAP em cada tipo de choque?

Um dos tipos de choque deve ser dividido em 3 subtipos para a resposta.

Answer 4

• Hipovolêmico: DC baixo, RVP alta, PVC baixa, PCAP baixa
• Cardiogênico: DC baixo, RVP alta, PVC alta, PCAP alta
• Obstrutivo por infarto de VD/TEP: DC baixo, RVP alta, PVC alta, PCAP normal/baixa
• Obstrutivo por tamponamento cardíaco: DC baixo, RVP alta, PVC alta, PCAP alta
• Obstrutivo por pneumotórax: DC baixo, RVP alta, PVC baixa, PCAP baixa
• Distributivo: DC alto, RVP baixa, PVC normal/baixa, PCAP normal/baixa

Question 5

Qual o único tipo de choque em que o DC é alto e a RVP é baixa?

Answer 5

Choque distributivo.

Question 6

Qual catéter é usado para monitorar parâmetros venosos centrais?
Onde ele é inserido?
Quais parâmetros ele avalia?
Ele ainda é muito usado?

Answer 6

O cateter de artéria pulmonar, ou cateter de Swan-Ganz.

É inserido na jugular até o coração, e colocado em um ramo da artéria pulmonar. Tem 5 vias e avalia PVC, PCAP, RVP e DC.

Caindo em desuso por não reduzir a mortalidade, mas pode ser útil em casos de choque de causa indeterminada.

Question 7

Há um choque distributivo que gera um achado diferente dos demais. Qual é?

Answer 7

O choque neurogênico, que pode gerar bradicardia.

Question 8

Choque é sinônimo de…

Answer 8

Baixa perfusão tecidual.

Pode ter hipotensão, cianose, TEC aumentado, etc.

Question 9

Quais os 5 parâmetros usados para avaliar a perfusão tecidual?

Answer 9

• Débito urinário
• Lactato
• TEC
• SVCO2
• SVO2

Question 10

Como é usado o débito urinário na avaliação da perfusão tecidual?

Answer 10

Deve ser quantificado por, pelo menos, 30 minutos, e mantido em, no mínimo, 0,5 mL/kg/h.

Question 11

Complete as reticências.

Lactato alto e TEC lentificado são sinais … de … .

Answer 11

Lactato alto e TEC lentificado são sinais precoces de hipoperfusão tecidual.

Question 12

Explique:
- DO2
- VO2
- TEO2
- SVCO2
- SVO2

Answer 12

• DO2: quantidade de oxigênio levado aos tecidos; depende do DC, da Hb, e da SatO2
• VO2: quantidade de oxigênio consumido pelos tecidos
• TEO2: quantidade de oxigênio extraído do sangue pelos tecidos
• SVCO2: quantidade de oxigênio no sangue logo após fornecer oxigênio aos tecidos
• SVO2: quantidade de oxigênio no sangue logo antes de haver trocas gasosas

O mais “sujo” é o sangue da SVO2.

Se a DO2 abaixa, o tecido aumenta a TEO2 e faz com que haja ainda menos oxigênio no sangue, fazendo com que a SVCO2 e a SVO2 abaixem.

Question 13

Quais os valores ideais de SVCO2 e SVO2?

Answer 13

SVCO2 maior que 70%, SVO2 maior que 65%.