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Cirurgia & Trauma > Preparo pré-operatório > Flashcards

Preparo pré-operatório Flashcards

1
Q

Qual o objetivo do preparo pré-operatório?

A

Controlar fatores que têm impacto na evolução cirúrgica.

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Q

O preparo pré-operatório envolve a consideração de 4 coisas. Quais são?

A
  • Avaliação do risco cirúrgico
  • Exames pré-operatórios
  • Medicação de uso contínuo
  • Profilaxia antibiótica
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3
Q

Qual a parte mais importante na avaliação do risco cirúrgico?

A

A avaliação cardiovascular.

A principal causa de mortes cirúrgicas é cardiovascular.

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4
Q

Quais cardiopatias ativas que, quando presentes, impedem a realização da cirurgia até sua compensação?

São 4.

A
  • Angina instável
  • ICC descompensada
  • Arritmia grave
  • Valvopatia grave
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5
Q

Complete as reticências.

O … é um escore para avaliação cardiológica que conta com … condições, cada uma valendo 1 ponto. Se houver …, deve-se avaliar … e … .

A

O índice de risco cardíaco revisado (IRCR) é um escore para avaliação cardiológica que conta com 6 condições, cada uma valendo 1 ponto. Se houver 2 pontos ou mais, deve-se avaliar a capacidade funcional do paciente e encaminhá-lo ao cardiologista.

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6
Q

Quais as condições listadas pelo IRCR?

A
  • Coronariopatia
  • Insuficiência cardíaca
  • DRC
  • DM com insulinoterapia
  • Doença cerebrovascular
  • Cirurgia a ser realizada é grande (torácica, abdominal, ou vascular suprainguinal)
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7
Q

Complete.

A capacidade funcional do paciente é avaliada por meio da contagem de…

A

METs.

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8
Q

A capacidade funcional é dividida em quais classificações?

São 3. Em qual caso deve-se aprofundar a avaliação pré-operatória?

A
  • < 4 METs: consegue comer, vestir, andar em volta da casa
  • 4-10 METs: consegue subir um lance de escadas, andar rápido, realizar trabalho doméstico
  • > 10 METs: consegue realizar esportes intensos

Se < 4 METs, deve-se aprofundar a avaliação pré-operatória.

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9
Q

Quais os passos da avaliação do risco cirúrgico?

São 3.

A
  1. IRCR; se 2 ou mais, segue para o próximo
  2. Capacidade funcional; se < 4 METs, segue para o próximo
  3. Teste cardíaco não-invasivo; se normal, realizar a cirurgia
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10
Q

O que é a escala de ASA?

A

É o resumo do estado clínico do paciente de acordo com suas comorbidades.

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11
Q

Quais as classificações da escala de ASA?

São 6.

A
  • ASA I: saudável
  • ASA II: doença sistêmica leve, sem limitações
  • ASA III: doença sistêmica grave, com limitações, sem incapacitações
  • ASA IV: doença sistêmica com ameaça constante à vida
  • ASA V: moribundo
  • ASA IV: morte cerebral

OBS.: Tabagismo e qualquer grau de etilismo é ASA II, no mínimo.

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12
Q

Os exames pré-operatórios a serem solicitados dependem de duas coisas. Quais?

A

Do tipo de cirurgia e do paciente.

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13
Q

De acordo com o paciente, quais exames pré-operatórios devem ser requisitados?

A
  • < 45 anos: sem exames
  • Entre 45-54 anos e homem: ECG
  • Entre 55-70 anos: ECG + Hemograma
  • > 70 anos: ECG + Hemograma + Eletrólitos + Glicemia + Função renal
  • Se doença de base: pedir exames relacionados à doença

Na prática, todo mundo pede tudo.

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14
Q

De acordo com a cirurgia, quais exames pré-operatórios devem ser requisitados?

A

Coagulograma se:
- Estimativa de perda de sangue > 2L
- Neurocirurgia
- Cirurgia cardíaca/torácica

Raio-X de tórax se:
- Cirurgia cardíaca/torácica

Na prática, todo mundo pede tudo.

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15
Q

Quais as principais drogas que podem e devem ser mantidas, inclusive no dia da cirurgia?

Listei 6 classes.

A
  • Corticoide (administrar Hidrocortisona IV no dia da cirurgia)
  • Anti-hipertensivos (diuréticos inclusos)
  • Insulina (diminuir dose no jejum, com alvo glicêmico de 80-180)
  • Psicotrópicos
  • Levotiroxina
  • Inalatórios
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16
Q

Quais medicações devem ser suspensas para as cirurgias?

São 5 itens, com os dias antes para serem suspensos e observações.

A
  • Antidiabético oral (no dia; iSGLT2 3-4 dias antes)
  • AINEs (1-3 dias antes)
  • Antiagregante plaquetário (Clopidogrel 5 dias antes; Prasugrel 7 dias antes; AAS mantém se profilaxia para doença isquêmica, exceto se neurocirurgia ou RTU de próstata)
  • NOACs (1-2 dias antes)
  • Varfarina (4-5 dias antes; considerar substituição por Heparina, que deve ser suspensa 6h antes se HNF ou 24h antes se HBPM)
17
Q

Complete as reticências.

Além das medicações convencionais a serem suspensas, alguns … também devem ser suspensos antes das cirurgias. São eles:
- …
- …
- …

A

Além das medicações convencionais a serem suspensas, alguns fitoterápicos também devem ser suspensos antes das cirurgias. São eles:
- Gingko (36h antes)
- Alho (7 dias antes)
- Ginseng (7 dias antes)

18
Q

Como deve ser o jejum pré-operatório?

A
  • Líquidos claros: 2h
  • Leite humano: 4h
  • Leite não-humano, fórmulas, refeições leves: 6h
  • Refeições pesadas, carnes, frituras: 8h ou mais
19
Q

A profilaxia antibiótica objetiva evitar infecção onde?

A

No sítio da ferida operatória.

20
Q

Qual é o agente etiológico causador de infecções de feridas operatórias que pode estar presente em todas as cirurgias?

A

S. aureus.

21
Q

Classifique as cirurgias de acordo com a contaminação.

A
  • Limpa: não penetra o trato corporal
  • Limpa-contaminada: penetra trato corporal porém com assepsia e sem vazamento de fluidos contaminados
  • Contaminada: penetra trato corporal sem controle ou com inflamação
  • Infectada: há infecção evidente ou víscera perfurada

O parto vaginal sem episiotomia é uma cirurgia limpa.

22
Q

Qual a ATBprofilaxia para as cirurgias limpas?

A

Nenhuma, a não ser que haja envolvimento ósseo ou inserção de corpo estranho (ex.: prótese ou tela).

23
Q

Qual a ATBprofilaxia para as cirurgias limpas-contaminadas?

A

Em geral, Cefazolina.

Porém, deve-se considerar o tipo de cirurgia.

24
Q

Qual a ATBprofilaxia para as cirurgias contaminadas?

A

Em geral, Cefazolina. Se colorretal, adicionar Metronidazol.

Deve-se considerar o tipo de cirurgia.

25
Q

Qual a ATBprofilaxia para as cirurgias infectadas?

A

Não é ATBprofilaxia, e sim ATBterapia (uso de esquema antimicrobiano por vários dias).

26
Q

Quando deve ser feita a ATBprofilaxia cirúrgica?

A

30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica.

OBS.: Se a cirurgia durar 3h, deve-se realizar nova dose de ATB.

Cirurgia & Trauma (32 decks)

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