Preparo pré-operatório Flashcards
Qual o objetivo do preparo pré-operatório?
Controlar fatores que têm impacto na evolução cirúrgica.
O preparo pré-operatório envolve a consideração de 4 coisas. Quais são?
- Avaliação do risco cirúrgico
- Exames pré-operatórios
- Medicação de uso contínuo
- Profilaxia antibiótica
Qual a parte mais importante na avaliação do risco cirúrgico?
A avaliação cardiovascular.
A principal causa de mortes cirúrgicas é cardiovascular.
Quais cardiopatias ativas que, quando presentes, impedem a realização da cirurgia até sua compensação?
São 4.
- Angina instável
- ICC descompensada
- Arritmia grave
- Valvopatia grave
Complete as reticências.
O … é um escore para avaliação cardiológica que conta com … condições, cada uma valendo 1 ponto. Se houver …, deve-se avaliar … e … .
O índice de risco cardíaco revisado (IRCR) é um escore para avaliação cardiológica que conta com 6 condições, cada uma valendo 1 ponto. Se houver 2 pontos ou mais, deve-se avaliar a capacidade funcional do paciente e encaminhá-lo ao cardiologista.
Quais as condições listadas pelo IRCR?
- Coronariopatia
- Insuficiência cardíaca
- DRC
- DM com insulinoterapia
- Doença cerebrovascular
- Cirurgia a ser realizada é grande (torácica, abdominal, ou vascular suprainguinal)
Complete.
A capacidade funcional do paciente é avaliada por meio da contagem de…
METs.
A capacidade funcional é dividida em quais classificações?
São 3. Em qual caso deve-se aprofundar a avaliação pré-operatória?
- < 4 METs: consegue comer, vestir, andar em volta da casa
- 4-10 METs: consegue subir um lance de escadas, andar rápido, realizar trabalho doméstico
- > 10 METs: consegue realizar esportes intensos
Se < 4 METs, deve-se aprofundar a avaliação pré-operatória.
Quais os passos da avaliação do risco cirúrgico?
São 3.
- IRCR; se 2 ou mais, segue para o próximo
- Capacidade funcional; se < 4 METs, segue para o próximo
- Teste cardíaco não-invasivo; se normal, realizar a cirurgia
O que é a escala de ASA?
É o resumo do estado clínico do paciente de acordo com suas comorbidades.
Quais as classificações da escala de ASA?
São 6.
- ASA I: saudável
- ASA II: doença sistêmica leve, sem limitações
- ASA III: doença sistêmica grave, com limitações, sem incapacitações
- ASA IV: doença sistêmica com ameaça constante à vida
- ASA V: moribundo
- ASA IV: morte cerebral
OBS.: Tabagismo e qualquer grau de etilismo é ASA II, no mínimo.
Os exames pré-operatórios a serem solicitados dependem de duas coisas. Quais?
Do tipo de cirurgia e do paciente.
De acordo com o paciente, quais exames pré-operatórios devem ser requisitados?
- < 45 anos: sem exames
- Entre 45-54 anos e homem: ECG
- Entre 55-70 anos: ECG + Hemograma
- > 70 anos: ECG + Hemograma + Eletrólitos + Glicemia + Função renal
- Se doença de base: pedir exames relacionados à doença
Na prática, todo mundo pede tudo.
De acordo com a cirurgia, quais exames pré-operatórios devem ser requisitados?
Coagulograma se:
- Estimativa de perda de sangue > 2L
- Neurocirurgia
- Cirurgia cardíaca/torácica
Raio-X de tórax se:
- Cirurgia cardíaca/torácica
Na prática, todo mundo pede tudo.
Quais as principais drogas que podem e devem ser mantidas, inclusive no dia da cirurgia?
Listei 6 classes.
- Corticoide (administrar Hidrocortisona IV no dia da cirurgia)
- Anti-hipertensivos (diuréticos inclusos)
- Insulina (diminuir dose no jejum, com alvo glicêmico de 80-180)
- Psicotrópicos
- Levotiroxina
- Inalatórios
Quais medicações devem ser suspensas para as cirurgias?
São 5 itens, com os dias antes para serem suspensos e observações.
- Antidiabético oral (no dia; iSGLT2 3-4 dias antes)
- AINEs (1-3 dias antes)
- Antiagregante plaquetário (Clopidogrel 5 dias antes; Prasugrel 7 dias antes; AAS mantém se profilaxia para doença isquêmica, exceto se neurocirurgia ou RTU de próstata)
- NOACs (1-2 dias antes)
- Varfarina (4-5 dias antes; considerar substituição por Heparina, que deve ser suspensa 6h antes se HNF ou 24h antes se HBPM)
Complete as reticências.
Além das medicações convencionais a serem suspensas, alguns … também devem ser suspensos antes das cirurgias. São eles:
- …
- …
- …
Além das medicações convencionais a serem suspensas, alguns fitoterápicos também devem ser suspensos antes das cirurgias. São eles:
- Gingko (36h antes)
- Alho (7 dias antes)
- Ginseng (7 dias antes)
Como deve ser o jejum pré-operatório?
- Líquidos claros: 2h
- Leite humano: 4h
- Leite não-humano, fórmulas, refeições leves: 6h
- Refeições pesadas, carnes, frituras: 8h ou mais
A profilaxia antibiótica objetiva evitar infecção onde?
No sítio da ferida operatória.
Qual é o agente etiológico causador de infecções de feridas operatórias que pode estar presente em todas as cirurgias?
S. aureus.
Classifique as cirurgias de acordo com a contaminação.
- Limpa: não penetra o trato corporal
- Limpa-contaminada: penetra trato corporal porém com assepsia e sem vazamento de fluidos contaminados
- Contaminada: penetra trato corporal sem controle ou com inflamação
- Infectada: há infecção evidente ou víscera perfurada
O parto vaginal sem episiotomia é uma cirurgia limpa.
Qual a ATBprofilaxia para as cirurgias limpas?
Nenhuma, a não ser que haja envolvimento ósseo ou inserção de corpo estranho (ex.: prótese ou tela).
Qual a ATBprofilaxia para as cirurgias limpas-contaminadas?
Em geral, Cefazolina.
Porém, deve-se considerar o tipo de cirurgia.
Qual a ATBprofilaxia para as cirurgias contaminadas?
Em geral, Cefazolina. Se colorretal, adicionar Metronidazol.
Deve-se considerar o tipo de cirurgia.
Qual a ATBprofilaxia para as cirurgias infectadas?
Não é ATBprofilaxia, e sim ATBterapia (uso de esquema antimicrobiano por vários dias).
Quando deve ser feita a ATBprofilaxia cirúrgica?
30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica.
OBS.: Se a cirurgia durar 3h, deve-se realizar nova dose de ATB.
