Traumatisme Medullaire Flashcards
definir un traumatisme medullaire
Traumatismes du système nerveux central (SNC) au niveau de la moelle épinière affectant la conduction nerveuse au niveau et sous le site de lésion
effets dun trauma medullaire
Les effets possibles
Pertes motrices partielles ou complètes
Pertes sensitives partielles ou complètes
Atteintes uro-génitaux-intestinal, (sphincter), disfonction du SN autonome, pertes de reflex moteur, innervation des organes (coeur, poumons, intestins etc)
la moelle epiniere est bien protege, ques ce que cela indique sur les types d’aggression
la majorité des aggressions vient de l’intérieur
quest ce qui n’est pas une atteindte medullaire
Atteinte radiculaire (nerf spinal)
Atteinte nerf périphérique ou plexus
Fracture de la colonne vertébrale
sans atteinte neurologique
manisfestation d’une fracture vertebrale
Déformation, écchymose, oèdeme, douleur au processus
épineux (palpation), abbréhention au mouvement, raideur et
ne veut pas bouger/effectuer des mouvements
contexte lesionnel frequent de blessure medullaire
Traumatismes de la route (autos, motos)
Blessures sportives (vélo montagne, trampoline, football)
Accident de travail
Chute
contexte lesionnel rare de blessure medullaire
Blessures par balle (arme à feu), accidents de plongée sousmarine, électrisation, accident ischémique
quelle causes dominent les tranches d’ages adulte et agees
Accident de la route= 16-30 ans
Chute = 76-98
facteurs de risque pour blessure medullaire
Jeunes hommes impulsifs et téméraires, ATCD de blessures, l’alcoolisme et la toxicomanie, jeunes ado male = + risque
quelle tranche d’age d’age a le plus d’incidence (occurance) et pourquoi
personne agees 65+, Plusieurs modifications anatomiques augmentent le risque chez le pt vieillissant
quelle sont les modifications anatomiques qui augmentent le risque de blessure medulaire chez la personne agee
Ostéophytes (croissement osseux anormal, ici il pointe vers la moelle)
Épaicissement ligamentaire (ligament gonfle vers la moelle)
Sténose spinal (Moelle devient moins grosse)
sources de problemes a la moelle
Désalignement osseux (luxation) ou lésion osseuse
Torsion ou traction de la moelle
Compression par un hématome
Interruption de l’apport sanguin à la moelle
distribution des atteintes cervical, thoracique, lombaire
cervical= 55% thoracique= 30% lombaire= 15%
quels autre processus physiopathologique l’evenement lesionnel engendre
l’inflammation, de l’œdème, des métabolites nocifs, de l’ischémie, de l’hypoxie et finalement de la nécrose
la sequence physio pathologique
evenement lesionel > inflammation et hemorragie > oedeme et accumulation de metabolites inflamtoires et sanguins > neurotoxicite > + pression sur tissu medullaire cause par oedeme > ischemie/hyposie du tissu medullaire >Necrose neuronale irreversible cause par l’ischemie et la neurotoxicite
classifications sont reconnues afin de documenter efficacement les blessés médullaires
- Selon le mécanisme
- Selon le niveau de la lésion
- Selon la gravité de la lésion
- Selon l’ASIA
classe selon type de mecanisme
Hyperflexion
Hyperextension
Rotation
Compression
classe selon niveau
cervical, thoracique, lombaire
ou sacré
classe selon gravite
lesion complete ou incomplete
classe selon asia , ques ce que asia
L’ASIA une échelle de gravité qui est utilisée internationalement. Elle permet de mieux catégoriser les patients, permettant ainsi un pronostic plus précis.
Lésion complète: ASIA A
Lésion incomplète: ASIA B, C, D
Fonction normale: ASIA E (ASIA E est un pt ayant eu un trauma, personne non-traumstise n’est pas ASIA)
definir un tetraplegique
Perte ou altération de fonction motrice et/ou sensitive dans les segments cervicaux de la moelle. Bref, les 4 membres et le tronc est touché
definir une paraplegie
Perte ou altération de fonction motrice et/ou sensitive dans les
segments thoraciques/lombaires/sacrés de la moelle
Bref, les jambes sont touchées et, selon le niveau (hauteur) de la
lésion, le tronc peut être touchée ou non
lesion est nomme selon quel segment
le segment medullaire et non vertebral
la particuliarite des segments vertebraux et medullaires
ils ne sont pas vis a vis l’un de l’autre commence au dessus de C1 et termine a L1
quel est la partie nerveuse distal a la moelle epiniere
queue de cheval
definir une lesion complete
Perte motrice complète (plégie ou paralysie) et perte
sensorielle complète (anesthésie) en aval de la lésion. Ne
présente plus de fonction motrice et sensitive au niveau
sacrale
definir une lesion incomplete
Perte motrice partielle (parésie) et perte sensorielle
partielle (paresthésie) en aval de la lésion. Le patron des
partes peut varier en fonction de la région de la moelle
qui est touchée
5 types de lesions incompletes
- Syndrome centro-médullaire
- Syndrome de Brown-Séquard
- Syndrome médullaire antérieur (spinal antérieur)
- Syndrome cône médullaire
- Syndrome queue de cheval
SYNDROME SPINAL ANTÉRIEUR
atteinte du cote des cornes ventrale en “demi lune”/ posterieur sain
Pertes des fonctions motrices,de la sensibilité à la douleur et à la température
Sensations de position et de mouvements conservées
Ex.: Fragment osseux, thrombose artère spinale antérieure
Pronostic sombre
SYNDROME BROWN-SEQUARD
Pertes des fonctions motrices et des sensations de position et de mouvements du côté ipsi. à la lésion spinale (avec conservation de la sensibilité à la temp. et à la douleur) Perte de la sensibilité à la douleur et à la température du côté controlatérale à la lésion spinale (avec fonction motrice intacte)
Ex.: Trauma pénétrant (arme à feu, arme blanche),
Pronostic modéré
SYNDROME CENTRO-MÉDULLAIRE
Diminution des fonctions motrices et des sensations de position et de mouvements aux membres supérieurs. Atteinte prédominante des mains. Force des membres inférieurs normales
Ex.: Hyperextension, syrinx, pt âgé, Processus dégénératifs
SYNDROME DE CÔNE MÉDULLAIRE
Lésion au niveau de la moelle sacrée (niveau osseux L1)
Résulte en une paraplégie basse avec une vessie et des intestins neurogènes
SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL
La compression du tissu neural en bas des vertèbres L1-L2
se nomme compression de la queue de cheval
Plus souvent causé par hernie discale centrale ou tumeur…
donc..:
Pas nécéssairement un gros traumatisme
MANIFESTATIONS CLINIQUES SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL (5)
Anesthésie en selle
Paralysie bilatérale partielle des membres inférieurs
Abolition des réflexes selon le niveau de compression
Incontinence urinaire et/ou fécale
Important: Peut débuter avec seulement une faiblesse unilatérale
Pourquoi évalue-t-on la piqûre et le toucher léger?
Pourquoi ne pas seulement en tester un?
Ce n’est pas les mêmes nerfs et recepteurs sensitif et nociceptif,
ces nerfs ne degussent pas à la même place
Quel est l’utilité de tester la sensibilité anale… et la capacité
de contracter le sphincter anal?
Ca permet de tester les structures neurologiques qui sont le plus loin de l’encéphale
Quelle est la région la plus distale de l’encéphale qui peut
être évaluée: le bout des orteils ou l’anus?
anus
definir le choc spinal, engendre par quoi
Perte temporaire des réflexes et des fonctions motrices
(muscles flasques)/sensorielles sous le niveau de la lésion
o Exagération temporaire des déficits
Engendré par des phénomènes de toxicité temporaire qui
découlent de la triade « ischémie/œdème/hémorragie
trauma medullaire manifestations clinique (6)
Très variables en fonction de la gravité et du niveau
Plus la lésion est haute, plus les dommages sont grands
o Altération de la fonction motrice
o Altération de la fonction sensorielle périphérique
o Difficulté, détresse ou insuffisance respiratoire totale si lésion en amont de C4
o Bradycardie avec hypotension
o Perte de la transpiration
o Détresse psychologique
o Incontinence urinaire et fécale ou rétention
o Pryapisme
o Allodynie (Hypersensibilité cutanée)
Que penser si votre pt présente des altérations au niveau des
organes de sens (audition, vision)?
Considérer une lésion cérébrale en plus
definir MYOTOMES
Correspond à un muscle ou une série de muscles dont la
fonction motrice est associée spécifiquement à un nerf spinal
definir DERMATOMES
Correspond à une région de la peau dont la fonction sensitive
est associée spécifiquement à un nerf spinal
Myotomes C1-C3
cou (flextion/extension)
Myotomes C4-C5
epaules (elevation/rotatio)
Myotomes C6-C7
coude (flextion/extension)
Myotomes C7-T1
mains
Myotomes L1-L2
hanche (flexion et autre)
Myotome L3
genou (Extension)
Myotome L4-S1
pieds
comment se presentent les dermatomes
torse lineaire (segments thoracique), bras lineaire en descendant (segments cervical et un T1) jambes lineaire diagonales (seg lombaire) mollet ishiojambier lineaire descendant et fessier circulaire (segments sacres)
decrire l’affectation respiratoire selon le trauma medullaire
Lésion au-dessus de C4: Insuffisance respiratoire totale
Lésion C4-T12: Autonome mais capacité variable (toux +/- affectée)
Lésion L1-S1: Aucun problème respiratoire
comment es ce que le crane est innerve et es ce pertinant avec la moelle
par les nerfs craniens, une blessure a la moelle n’engendre pas une perte motrice ou sensitive du visage
probleme associes aux blesse medullaires (10)
Incapacités respiratoires
Pneumonie / infection
Thrombose veineuse profonde (TVP) / Embolie pulmonaire
Plaies de pression (plaies de lit)
Infection urinaire
Dysréflexie autonome
Altération de la thermorégulation
Troubles digestifs
Problèmes musculosquelettiques
Maladies cardiovasculaires et hypotension orthostatique
problemes associes a l’incapacite respiratoire
En fonction du niveau (hauteur de la lésion)
Varie entre l’insuffisance respiratoire complète (C4) avec ventilation mécanique constante à la diminution partielle des capacités respiratoires (autonomie respiratoire)
Augmente les risques infectieux
problemes associes a Pneumonie / infection
Cause No1 de décès chez les pts tétraplégiques (post-lésion)
Muscles expiratoires accessoires souvent faibles (abdos)
Pt doit faire des exercices respiratoires pour éviter atélectasie
Cause et traitement associes a Thrombose veineuse profonde (TVP) / Embolie pulmonaire
Moins de mouvement et de contractions musculaires avec les muscles
des membres inférieurs = plus de stase sanguine
Symptômes plus discrets chez le pt BM
Anticoagulothérapie prophylactique
problemes associes a Plaies de pression (plaies de lit)
Diminution de la perception de la douleur ou de l’inconfort.
Le pt ne s’en rend pas nécessairement compte. Porter attention aux vêtements
Si absence de prise en charge, peut dégénérer en
cellulite/septicémie/choc septique
Cause & complication grave Infection urinaire
Cause No 1 des consultations à l’urgence chez le pt BM
Causée par la mauvaise activité vésicale et les nombreux
cathétérismes nécessaires à une miction fonctionnelle
Peut évoluer vers la pyélonéphrite
Grave , infection aux reins
problemes associes a Dysréflexie autonome
Réponse exagérée du SN sympathique en raison d’un influx nociceptif provenant d’un segment sous la lésion. Le pt réagit physiologiquement +++ à l’influx nociceptif même s’il ne perçoit pas ce dernier avec de la dlr (le cerveau ne reçoit pas l’influx nociceptif)
presentation clinique de la dysreflexie autonome (4), cause, es-ce grave?
Hypertension artérielle grave
Céphalée
Convulsion
Diaphorèse
Causes fréquentes: Infection urinaire, fécalome
Condition grave – Menace le pronostic vital
probleme associes a la thermoregulation
Lésion complète > T6
Sensible à l’hyperthermie (sudation absente même si nécessaire) et
l’hypothermie (frissons absents même si nécessaires
probleme associes a troubles vasculaires / intestinal
TVP, embolie, -retour veineux
Hypomobilité du tractus intestinal (constipation)
Stimulation digitale nécessaire
Risque de fécalome
probleme associes a problemes musculosquelettique
Spasticité
Tendinite aux poignets, coudes et épaules (surutilisation)
Ostéoporose, Fx fragilisation, ossification hétérotopique, atrophie
musculaire
probleme associes a Maladies cardiovasculaires et hypotension orthostatique
Secondaire à l’inactivité physique
Prévention avec ergocycle
diganostique et traitement medullaire
Diagnostic avec radiographie, TACO, IRM, EMG, examen neurologique complet, cotation ASIA
Immobilisation : Confort important pour éviter points de pression… qui peuvent devenir des plaies de pression
Chirurgie au besoin
Ventilation mécanique au besoin
Port d’un collier HALO
Physiothérapie, ergothérapie, kinésiologie, soins infirmiers, activités en piscine… bref, un travail à temps plein!
Pharmacothérapie variée
Traitement des troubles respiratoires, urinaires, digestifs selon
l’ampleur des problèmes
pronostic des blesse medullaires
Variable selon
1. Le niveau (hauteur)
2. La sévérité (Complet/Incomplet)
3. La présence d’activité motrice précoce
4. La sensibilité à la piqûre (si le pt perçoit la piqûre, c’est mieux!)
Pronostic dépend également de la qualité et de la durée de l’intervention et du mécanisme de lésion
Âge et condition physique pré-lésion influence fortement
Niveau ASIA important
Récupération possible de muscles initialement à 0/5 de force
La marche : Meilleur pronostic avec tétraplégie incomplète que paraplégie complète, tétraplégie complète: Aucune récupération
Comment expliquer le bénéfice d’avoir une sensibilité à la piqûre?
Les zones de la moelle epiniere qui sentent la douleur sont proches de celles qui gerent l’activite motrice volontaire
prise en charge spu d’un nouveau cas
Prise en charge selon la cinétique et la condition du patient
Vigilance +++
TCC associé?
Hémorragie interne associée?
Blessure thoracique associée?
Surveiller signes vitaux VS état de choc neurogénique VS hémorragie interne?
Pour un patient avec ATCD de lésion médullaire qui consulte
pour une complication ou une autre raison médicale,
considérez que:
- Ces pts n’aiment pas consulter au CH… ou utiliser les SPU.
Lors de la blessure initiale, le séjour CH/rehab est long…
donc les pts sont heureux de ne plus être dans le système de
santé - Si le pt médullaire demande de l’aide, sa condition est
probablement avancée - Ces pts connaissent bien leur condition. Ils vivent dans le
day-to-day avec leur handicap et sont facilement en mesure
de noter ce qui est nouvellement anormal
