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Physiopathologie > Traumatisme Medullaire > Flashcards

Traumatisme Medullaire Flashcards

1
Q

definir un traumatisme medullaire

A

Traumatismes du système nerveux central (SNC) au niveau de la moelle épinière affectant la conduction nerveuse au niveau et sous le site de lésion

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2
Q

effets dun trauma medullaire

A

Les effets possibles
 Pertes motrices partielles ou complètes
 Pertes sensitives partielles ou complètes
Atteintes uro-génitaux-intestinal, (sphincter), disfonction du SN autonome, pertes de reflex moteur, innervation des organes (coeur, poumons, intestins etc)

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3
Q

la moelle epiniere est bien protege, ques ce que cela indique sur les types d’aggression

A

la majorité des aggressions vient de l’intérieur

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4
Q

quest ce qui n’est pas une atteindte medullaire

A

Atteinte radiculaire (nerf spinal)
 Atteinte nerf périphérique ou plexus
 Fracture de la colonne vertébrale
sans atteinte neurologique

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5
Q

manisfestation d’une fracture vertebrale

A

Déformation, écchymose, oèdeme, douleur au processus
épineux (palpation), abbréhention au mouvement, raideur et
ne veut pas bouger/effectuer des mouvements

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6
Q

contexte lesionnel frequent de blessure medullaire

A

 Traumatismes de la route (autos, motos)
 Blessures sportives (vélo montagne, trampoline, football)
 Accident de travail
 Chute

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7
Q

contexte lesionnel rare de blessure medullaire

A

Blessures par balle (arme à feu), accidents de plongée sousmarine, électrisation, accident ischémique

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8
Q

quelle causes dominent les tranches d’ages adulte et agees

A

 Accident de la route= 16-30 ans
 Chute = 76-98

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9
Q

facteurs de risque pour blessure medullaire

A

 Jeunes hommes impulsifs et téméraires, ATCD de blessures, l’alcoolisme et la toxicomanie, jeunes ado male = + risque

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10
Q

quelle tranche d’age d’age a le plus d’incidence (occurance) et pourquoi

A

personne agees 65+, Plusieurs modifications anatomiques augmentent le risque chez le pt vieillissant

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11
Q

quelle sont les modifications anatomiques qui augmentent le risque de blessure medulaire chez la personne agee

A

Ostéophytes (croissement osseux anormal, ici il pointe vers la moelle)
Épaicissement ligamentaire (ligament gonfle vers la moelle)
Sténose spinal (Moelle devient moins grosse)

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12
Q

sources de problemes a la moelle

A

 Désalignement osseux (luxation) ou lésion osseuse
 Torsion ou traction de la moelle
 Compression par un hématome
 Interruption de l’apport sanguin à la moelle

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13
Q

distribution des atteintes cervical, thoracique, lombaire

A

cervical= 55% thoracique= 30% lombaire= 15%

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14
Q

quels autre processus physiopathologique l’evenement lesionnel engendre

A

l’inflammation, de l’œdème, des métabolites nocifs, de l’ischémie, de l’hypoxie et finalement de la nécrose

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15
Q

la sequence physio pathologique

A

evenement lesionel > inflammation et hemorragie > oedeme et accumulation de metabolites inflamtoires et sanguins > neurotoxicite > + pression sur tissu medullaire cause par oedeme > ischemie/hyposie du tissu medullaire >Necrose neuronale irreversible cause par l’ischemie et la neurotoxicite

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16
Q

classifications sont reconnues afin de documenter efficacement les blessés médullaires

A
  1. Selon le mécanisme
  2. Selon le niveau de la lésion
  3. Selon la gravité de la lésion
  4. Selon l’ASIA
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17
Q

classe selon type de mecanisme

A

 Hyperflexion
 Hyperextension
 Rotation
 Compression

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18
Q

classe selon niveau

A

cervical, thoracique, lombaire
ou sacré

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19
Q

classe selon gravite

A

lesion complete ou incomplete

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20
Q

classe selon asia , ques ce que asia

A

L’ASIA une échelle de gravité qui est utilisée internationalement. Elle permet de mieux catégoriser les patients, permettant ainsi un pronostic plus précis.
 Lésion complète: ASIA A
 Lésion incomplète: ASIA B, C, D
 Fonction normale: ASIA E (ASIA E est un pt ayant eu un trauma, personne non-traumstise n’est pas ASIA)

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21
Q

definir un tetraplegique

A

Perte ou altération de fonction motrice et/ou sensitive dans les segments cervicaux de la moelle. Bref, les 4 membres et le tronc est touché

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22
Q

definir une paraplegie

A

Perte ou altération de fonction motrice et/ou sensitive dans les
segments thoraciques/lombaires/sacrés de la moelle
Bref, les jambes sont touchées et, selon le niveau (hauteur) de la
lésion, le tronc peut être touchée ou non

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23
Q

lesion est nomme selon quel segment

A

le segment medullaire et non vertebral

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24
Q

la particuliarite des segments vertebraux et medullaires

A

ils ne sont pas vis a vis l’un de l’autre commence au dessus de C1 et termine a L1

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25
Q

quel est la partie nerveuse distal a la moelle epiniere

A

queue de cheval

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26
Q

definir une lesion complete

A

Perte motrice complète (plégie ou paralysie) et perte
sensorielle complète (anesthésie) en aval de la lésion. Ne
présente plus de fonction motrice et sensitive au niveau
sacrale

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27
Q

definir une lesion incomplete

A

Perte motrice partielle (parésie) et perte sensorielle
partielle (paresthésie) en aval de la lésion. Le patron des
partes peut varier en fonction de la région de la moelle
qui est touchée

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28
Q

5 types de lesions incompletes

A
  1. Syndrome centro-médullaire
  2. Syndrome de Brown-Séquard
  3. Syndrome médullaire antérieur (spinal antérieur)
  4. Syndrome cône médullaire
  5. Syndrome queue de cheval
29
Q

SYNDROME SPINAL ANTÉRIEUR

A

atteinte du cote des cornes ventrale en “demi lune”/ posterieur sain
Pertes des fonctions motrices,de la sensibilité à la douleur et à la température
Sensations de position et de mouvements conservées
Ex.: Fragment osseux, thrombose artère spinale antérieure
Pronostic sombre

30
Q

SYNDROME BROWN-SEQUARD

A

Pertes des fonctions motrices et des sensations de position et de mouvements du côté ipsi. à la lésion spinale (avec conservation de la sensibilité à la temp. et à la douleur) Perte de la sensibilité à la douleur et à la température du côté controlatérale à la lésion spinale (avec fonction motrice intacte)
Ex.: Trauma pénétrant (arme à feu, arme blanche),
Pronostic modéré

31
Q

SYNDROME CENTRO-MÉDULLAIRE

A

Diminution des fonctions motrices et des sensations de position et de mouvements aux membres supérieurs. Atteinte prédominante des mains. Force des membres inférieurs normales
Ex.: Hyperextension, syrinx, pt âgé, Processus dégénératifs

32
Q

SYNDROME DE CÔNE MÉDULLAIRE

A

Lésion au niveau de la moelle sacrée (niveau osseux L1)
 Résulte en une paraplégie basse avec une vessie et des intestins neurogènes

33
Q

SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL

A

La compression du tissu neural en bas des vertèbres L1-L2
se nomme compression de la queue de cheval
 Plus souvent causé par hernie discale centrale ou tumeur…
donc..:
Pas nécéssairement un gros traumatisme

34
Q

MANIFESTATIONS CLINIQUES SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL

A

 Anesthésie en selle
 Paralysie bilatérale partielle des membres inférieurs
 Abolition des réflexes selon le niveau de compression
 Incontinence urinaire et/ou fécale
 Important: Peut débuter avec seulement une faiblesse unilatérale

35
Q

Pourquoi évalue-t-on la piqûre et le toucher léger?
Pourquoi ne pas seulement en tester un?

A

Ce n’est pas les mêmes nerfs et recepteurs sensitif et nociceptif,
ces nerfs ne degussent pas à la même place

36
Q

Quel est l’utilité de tester la sensibilité anale… et la capacité
de contracter le sphincter anal?

A

Ca permet de tester les structures neurologiques qui sont le plus loin de l’encéphale

37
Q

Quelle est la région la plus distale de l’encéphale qui peut
être évaluée: le bout des orteils ou l’anus?

A

anus

38
Q

definir le choc spinal, engendre par quoi

A

Perte temporaire des réflexes et des fonctions motrices
(muscles flasques)/sensorielles sous le niveau de la lésion
o Exagération temporaire des déficits
 Engendré par des phénomènes de toxicité temporaire qui
découlent de la triade « ischémie/œdème/hémorragie

39
Q

trauma medullaire manifestations clinique

A

 Très variables en fonction de la gravité et du niveau
 Plus la lésion est haute, plus les dommages sont grands
o Altération de la fonction motrice
o Altération de la fonction sensorielle périphérique
o Difficulté, détresse ou insuffisance respiratoire totale si lésion en amont de C4
o Bradycardie avec hypotension
o Perte de la transpiration
o Détresse psychologique
o Incontinence urinaire et fécale ou rétention
o Pryapisme
o Allodynie (Hypersensibilité cutanée)

40
Q

Que penser si votre pt présente des altérations au niveau des
organes de sens (audition, vision)?

A

Considérer une lésion cérébrale en plus

41
Q

definir MYOTOMES

A

Correspond à un muscle ou une série de muscles dont la
fonction motrice est associée spécifiquement à un nerf spinal

42
Q

definir DERMATOMES

A

Correspond à une région de la peau dont la fonction sensitive
est associée spécifiquement à un nerf spinal

43
Q

Myotomes C1-C3

A

cou (flextion/extension)

44
Q

Myotomes C4-C5

A

epaules (elevation/rotatio)

45
Q

Myotomes C6-C7

A

coude (flextion/extension)

46
Q

Myotomes C7-T1

A

mains

47
Q

Myotomes L1-L2

A

hanche (flexion et autre)

48
Q

Myotome L3

A

genou (Extension)

49
Q

Myotome L4-S1

A

pieds

50
Q

comment se presentent les dermatomes

A

torse lineaire (segments thoracique), bras lineaire en descendant (segments cervical et un T1) jambes lineaire diagonales (seg lombaire) mollet ishiojambier lineaire descendant et fessier circulaire (segments sacres)

51
Q

decrire l’affectation respiratoire selon le trauma medullaire

A

 Lésion au-dessus de C4: Insuffisance respiratoire totale
 Lésion C4-T12: Autonome mais capacité variable (toux +/- affectée)
 Lésion L1-S1: Aucun problème respiratoire

52
Q

comment es ce que le crane est innerve et es ce pertinant avec la moelle

A

par les nerfs craniens, une blessure a la moelle n’engendre pas une perte motrice ou sensitive du visage

53
Q

probleme associes aux blesse medullaires

A

Incapacités respiratoires
Pneumonie / infection
Thrombose veineuse profonde (TVP) / Embolie pulmonaire
Plaies de pression (plaies de lit)
Infection urinaire
Dysréflexie autonome
Altération de la thermorégulation
Troubles digestifs
Problèmes musculosquelettiques
Maladies cardiovasculaires et hypotension orthostatique

54
Q

problemes associes a l’incapacite respiratoire

A

En fonction du niveau (hauteur de la lésion)
 Varie entre l’insuffisance respiratoire complète (C4) avec ventilation mécanique constante à la diminution partielle des capacités respiratoires (autonomie respiratoire)
 Augmente les risques infectieux

55
Q

problemes associes a Pneumonie / infection

A

Cause No1 de décès chez les pts tétraplégiques (post-lésion)
 Muscles expiratoires accessoires souvent faibles (abdos)
 Pt doit faire des exercices respiratoires pour éviter atélectasie

56
Q

problemes associes a Thrombose veineuse profonde (TVP) / Embolie pulmonaire

A

 Moins de mouvement et de contractions musculaires avec les muscles
des membres inférieurs = plus de stase sanguine
 Symptômes plus discrets chez le pt BM
 Anticoagulothérapie prophylactique

57
Q

problemes associes a Plaies de pression (plaies de lit)

A

 Diminution de la perception de la douleur ou de l’inconfort.
Le pt ne s’en rend pas nécessairement compte. Porter attention aux vêtements
 Si absence de prise en charge, peut dégénérer en
cellulite/septicémie/choc septique

58
Q

problemes associes a Infection urinaire

A

Cause No 1 des consultations à l’urgence chez le pt BM
 Causée par la mauvaise activité vésicale et les nombreux
cathétérismes nécessaires à une miction fonctionnelle
 Peut évoluer vers la pyélonéphrite
Grave , infection aux reins

59
Q

problemes associes a Dysréflexie autonome

A

Réponse exagérée du SN sympathique en raison d’un influx nociceptif provenant d’un segment sous la lésion. Le pt réagit physiologiquement +++ à l’influx nociceptif même s’il ne perçoit pas ce dernier avec de la dlr (le cerveau ne reçoit pas l’influx nociceptif)

60
Q

presentation clinique de la dysreflexie autonome

A

 Hypertension artérielle grave
 Céphalée
 Convulsion
 Diaphorèse
 Causes fréquentes: Infection urinaire, fécalome
 Condition grave – Menace le pronostic vital

61
Q

probleme associes a la thermoregulation

A

Lésion complète > T6
 Sensible à l’hyperthermie (sudation absente même si nécessaire) et
l’hypothermie (frissons absents même si nécessaires

62
Q

probleme associes a troubles vasculaires

A

 Hypomobilité du tractus intestinal (constipation)
 Stimulation digitale nécessaire
 Risque de fécalome

63
Q

probleme associes a problemes musculosquelettique

A

 Spasticité
 Tendinite aux poignets, coudes et épaules (surutilisation)
 Ostéoporose, Fx fragilisation, ossification hétérotopique, atrophie
musculaire

64
Q

probleme associes a Maladies cardiovasculaires et hypotension orthostatique

A

 Secondaire à l’inactivité physique
 Prévention avec ergocycle

65
Q

diganostique et traitement medullaire

A

Diagnostic avec radiographie, TACO, IRM, EMG, examen neurologique complet, cotation ASIA
 Immobilisation : Confort important pour éviter points de pression… qui peuvent devenir des plaies de pression
 Chirurgie au besoin
 Ventilation mécanique au besoin
 Port d’un collier HALO
 Physiothérapie, ergothérapie, kinésiologie, soins infirmiers, activités en piscine… bref, un travail à temps plein!
 Pharmacothérapie variée
 Traitement des troubles respiratoires, urinaires, digestifs selon
l’ampleur des problèmes

66
Q

pronostic des blesse medullaires

A

Variable selon
1. Le niveau (hauteur)
2. La sévérité (Complet/Incomplet)
3. La présence d’activité motrice précoce
4. La sensibilité à la piqûre (si le pt perçoit la piqûre, c’est mieux!)

 Pronostic dépend également de la qualité et de la durée de l’intervention et du mécanisme de lésion
 Âge et condition physique pré-lésion influence fortement
 Niveau ASIA important
 Récupération possible de muscles initialement à 0/5 de force

 La marche : Meilleur pronostic avec tétraplégie incomplète que paraplégie complète, tétraplégie complète: Aucune récupération

67
Q

Comment expliquer le bénéfice d’avoir une sensibilité à la piqûre?

A

Les zones de la moelle epiniere qui sentent la douleur sont proches de celles qui gerent l’activite motrice volontaire

68
Q

prise en charge spu d’un nouveau cas

A

 Prise en charge selon la cinétique et la condition du patient
 Vigilance +++
 TCC associé?
 Hémorragie interne associée?
 Blessure thoracique associée?
Surveiller signes vitaux VS état de choc neurogénique VS hémorragie interne?

69
Q

complication spu

A

Pour un patient avec ATCD de lésion médullaire qui consulte
pour une complication ou une autre raison médicale,
considérez que:
1. Ces pts n’aiment pas consulter au CH… ou utiliser les SPU.
Lors de la blessure initiale, le séjour CH/rehab est long…
donc les pts sont heureux de ne plus être dans le système de
santé
2. Si le pt médullaire demande de l’aide, sa condition est
probablement avancée
3. Ces pts connaissent bien leur condition. Ils vivent dans le
day-to-day avec leur handicap et sont facilement en mesure
de noter ce qui est nouvellement anormal

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