Méningite et encéphalite & Épilepsie et convulsion Flashcards
meningite
Inflammation aiguë de la pie-mère, de l’arachnoïde… et du LCS qu’elles contiennent
les méninges ne font plus une de leurs principales fonctions
Protection chimique car Le LCS n’est plus stérile
Sources possibles de l’inflammation des meninges
Bactéries
o Virus
oChampignons microscopiques
o Parasites
o Produits chimiques (produits de contraste)
o Néoplasie
oRéaction auto-immune
Individus à risques de meningite 5
Enfants (90 % des mén. bact. < 5 ans)
Personnes âgées
Infection nosocomiale (séjour hospitalier) provenant de Staphylococcus aureus
Pt immunodéprimés; Chimio, cancer, receveur de greffe, vih au stade sida
Pt avec otite moyenne (infection oreille) et ATCD de Fx de l’os temporal
virulance vs contagion
Virulance = danger/ méchanceté. Contamination = propagation
Le microbe arrive dans l’oreille moyenne par quel chemin?
Par la trompe d’eustache/ auditive, en raison d’une infection au pharynx
comment un fx de l’os temporal met a risque pour une meningiter
Ossification incomplète à la suite d’une fracture. L’os demeure partiellement perméable. Les bactéries/virus peuvent passer de l’oreille moyenne vers la boite crânienne
sources infectieuse de la meningite 8
Voies respiratoires
Gouttelettes aéroportées
Circulation sanguine
Sinus
Fracture
Plaie directe
Fracture du crâne
Post-op
comment le tap peut se protege contre la meningite
protection aerosol n95
physiopathologie de la meninge
> contamination du LCS et meninges
multiplication de l’agent pathogene
secretions d’endotoxines
reaction inflammatoir = +permeabilite des capillaires et vascularisation locale
augmentation de la production de LCS
oedeme cerebral
epuisement des mecanisme compensateurs
augmentation de la pic
comment la douleur et la raideur vertebrale est engendrer
Engendré par le que la dure mere envelope le cerveau et se rattache dans le bas de la colone vertebrale
MANIFESTATIONS CLINIQUES de la meningites 9
Fièvre
Céphalées importantes
Vomissements
Myalgie
Douleur et raideur vertébrale (raideur de la nuque)
Photophobies
Confusion
Convulsion
Pétéchies ou purpura (lésions purpuriques ou pétéchiales
quel est l’amplitude anatomique des meninges (quelles strucutres enveloppent-t-elle)
Les méninges enveloppent le cerveau, la moelle épinière et queue de cheval… et elles s’attachent sur le coccyx
autre pathologie qui provoque des cephalees et de la photophobie que la meningite
migraines
comment distinguer la meningites des autres pathologies
signes et symptomes evident de meningites et son histoire medical
complication de la meningite
- Décès du patient
- Séquelles neurologiques
Surdité de perception
Perte de sensation faciale
Perte d’une partie du champ visuel (hémianopsie)
Perte de la fonction motrice à une moitié du corps (hémiparésie)
Difficulté avec le langage (dysphasie
traitement et diagnostique de la meningite
Diagnostic
Analyse sanguine
Analyse du LCR via une ponction lombaire qui est différent de l’epidural
Parfois, imagerie pour voir l’+ de la PIC
Traitement
Antibiothérapie IV pour plusieurs jours
Chimioprophylaxie pour les contacts intimes
Vaccin disponible contre certains pathogène
encephalite
Inflammation aiguë de l’encéphale généralement causée par un virus
Certains virus peuvent être transmis à l’humain par un moustique ou au fœtus par la mère (lors de l’accouchement)
L’encéphalite peut-être secondaire à la rougeole, à la varicelle ou aux oreillons
Comment prévenir ces 3 pathologies?
En suivant le protocole d’immunisation du quebec
MANIF. CLINIQUES encephalite 6
Ressemble à la méningite avec une apparition graduelle
Fièvre
Céphalées
Changement du niveau de conscience
Convulsion
Modification du comportement
Atteinte motrice
diagnostique et traitement encephalite
Le diagnostic se pose également avec analyse du
LCR et de l’imagerie cérébrale
Le traitement est à base d’anti-viraux et d’antiinflammatoires
Quelle information cliniquepeut-on retenir de lacourbe exponentielle de developement bacterien
Etant donné la division rapide, c’est une intervantion
chronodépandantes (quelque heures)
quest ce qu’un convulsion
Les convulsions sont des contractions involontaires et instantanées, déterminant des mouvements localisés à un ou plusieurs groupes musculaires… ou généralisés à tout le corps
une convulsion peut engendrer quoi( 8)
Peuvent être accompagnées de perte de conscience, d’une
incontinence, d’une perte de la tonicité musculaire, d’une
somnolence d’une perturbation du comportement, de l’humeur,
de la sensibilité et de la perception
La présentation clinique est un recrutement musculaire
généralisé sous 2 types de patron typique
Cloniques
Secousses, mouvements saccadés des membres, du visage et des yeux
Toniques
Raideur intense du corps
sources de convulsion (11
Fièvre (convulsions fébriles)
o TCC
o Anomalies congénitales (ex.: épilepsie)
o Infections neurologiques (ex.: méningite)
o Anoxie cérébrale (ex.: état de choc, infarctus)
o AVC
o Tumeur cérébrale
o Somatisation (Troubles de santé mentale, TNF)
o Augmentation de la PIC
o Intoxication ou sevrage
o Troubles métaboliques
Hypoglycémie
Déshydratation ou surhydratation sévère
Insuffisance rénale
Hyponatrémie
Hypocalcémie
o Bref…
Les meme causent de l’inconscience
quest ce ques l’epilepsie
Épilepsie: Pathologie neurologique chronique engendrant des
convulsions récurrentes spontanées causées par une affection
chronique sous-jacente
L’épilepsie doit être considérée comme une maladie du
cerveau qui inclut une des conditions suivantes
Présence d’au moins 2 convulsions non-provoquées (Ex. : Pas suite
à un trauma ou une intoxication), espacées de 24 heures minimum
Présence d’une crise convulsive non provoquée avec un haut
risque de nouvelles crises dans le futur
Confirmation d’un diagnostic de syndrome épileptique
physiopathologie de l’epilepsie
> Altération / Modification d’un groupe de neurones dans l’encéphale (trauma, tumeur, malformation, infection)
Guérison semioptimale d’une partie du cerveau. Tissu cérébral présente des anormalités
Des echanges d’ions anormaux au niveau de la membrane cellulaire
Processus actif lors d’une crise, lors d’une convulsion active = Une activation spontanée, exagérée et passagère d’une zone du cortex cérébral=
>Dépolarisation occasionnelle spontanée d’un groupe de neurone dans l’encéphale
>Une propagation de l’influx nerveux a des zones adjacentes
>Activité électrique anarchique et incontrôlée dans l’encéphale
>Perte de conscience, convulsions toniques ou cloniques, hallucination sensorielle etc
ÉLÉMENTS DÉCLENCHEURS D’UNE CRISE
Stimulation visuelle lumineuse
Fatigue globale / Manque de sommeil
Stress important
Mauvais suivi de la posologie d’une médication prescrite
Prise d’alcool ou de drogues
Chronosensibilité
Ex. 1: Plus de crises à un jour spécifique de la semaine
Ex. 2: Plus de crises au début de la journée
Ex. 3: Plus de crises à un moment précis du mois
commencement de la pathologie vs etre agee
Quand on commence l’epilepsie tard dans la vie , c’est des causes plus grave
phases d’une crise epileptique
PHASE 1: Phase prodromique avec aura (avertissement sensoriel)
Ex.: Sensation de peur, flash visuel, odeur particulière, sensation de déjà vu
PHASE 2: Phase ictale
Convulsion
PHASE 3: Phase postictale
Rétablissement
epilepsie type de crises 5
Épilepsie généralisée
Crises tonicocloniques (Grand mal)
Crises d’absence typiques (Petit mal)
Autres types de crises généralisées
Épilepsie partielle
Crise simple (sans perte de conscience)
Crise complexe (avec perte de conscience
CRISES TONICOCLONIQUES
Décharge corticale bilatérale instantanée, donc pas
d’avertissement
Perte de conscience (sec. à min.) - Lésion associée avec la chute
Phase musculaire tonique (raidissement) d’une vingtaine de sec.
Phase musculaire clonique (mvts saccadés) pendant 30 sec. à
quelques minutes
Hypersalivation
Incontinence
Morsures aux joues et à la langue
* État du patient post-crise
Fatigue important, confusion legere et temporaire
CRISES D’ABSENCE TYPIQUES
Altération brutale de l’état de conscience sans chute (absence
épileptique) pendant quelques secondes
Regard fixe, ne parle plus, ne répond plus
Enfant « dans la lune… dans les nuages »
Crise peut passer inaperçue
Peut être suivie d’une perte de conscience
Presqu’uniquement chez l’enfant et au début de l’adolescence
Disparaît ou se modifie à la puberté
autres types de crises epileptiques
Crises généralisées
Peuvent apporter des hypotonies (perte de tonus) et des akinésies (lenteur de mouvements) aiguës de courte durée sans nécessairement présenter de perte de conscience
Exemple:
Saccade violente de courte durée avec chute au sol
Perte de tonus brève sans chute au sol
Crises partielles
Activation brutale d’une région spécifique du cortex (unilatérale)
avec une variété de signes et symptômes simples sans perte de
conscience
Présentation clinique est fonction de la zone touchée
Convulsions limitées à une région du corps
Fourmillements localisés soudains
Hallucinations visuelles, olfactives, etc.
Sensation de déjà-vu
Tics moteurs nouveaux et intenses
complications epilepsie
I) État de mal épileptique
État de mal épileptique convulsif (ÉMÉC)
Status epilepticus
II) Blessures physiques
III) Complications psycho-sociales
I) État de mal épileptique
État de mal épileptique convulsif (ÉMÉC)
Status epilepticus
1) Épisode convulsif persistant plus de 5 minutes
OU
2) Deux (ou plus) épisodes convulsifs sans retour à l’état de conscience
normal entre les épisodes
PHYSIOPATHOLOGIE
En raison des décharges répétées et excessives, épuisement des ressources
énergétiques (consommation de glucose et d’oxygène +++) avec
possibilité de mort neuronale et séquelles permanentes
Dans les cas les plus graves
o Insuffisance respiratoire
o Hypoxémie (faible taux d’oxygene dans le sang)
o Arythmie cardiaque
o Hyperthermie
o Décès
II) Blessures physiques
Crise au volant d’un automobile
Crise en nageant dans un lac
Impact au niveau de la tête lors de chute (TCC
III) Complications psycho-sociales
Acceptation mitigée par pt
Perte d’autonomie
diagnostique et traitement epilepsie
Diagnostic avec examen physique, ATCD de santé, EEG, test
biochimique
Traitement
Médicaments anticonvulsifs
Intervention chirurgicale
Coaching psychologique
Pas de crises pendant 10 ans
et pas de médication pendant 5 ans = guérison17
Prise en charge en SPU (convulsions)
o Protection du patient
o Oxygène / Médication au besoin
o Monitoring avec moniteur-défibrillateur
o Questionner ++
