Accident de plongee Flashcards
risque relie a l’eau en profondeur
La condition hyperbarique qui reigne au find de l’eau
quest ce que la loi de boyle
Le volume d’une masse donnée de gaz est inversement proportionnel à la pression absolue trouvée dans cet environnement
l’effet de la loi de boyle sur le plongeur
Le plongeur qui descend dans l’eau à des profondeurs de plus en plus importantes subit une augmentation de pression constante
Le volume pulmonaire du plongeur diminue
La loi de Boyle permettra d’expliquer les barotraumatismes majeures (ex.: embolie gazeuse artérielle)
Pas de problèmes avec cette loi si… Si le plongeur remonte en expirant sans retenir son souffle
la loi de henry
À température constante, la quantité de gaz qui va se dissoudre dans un liquide est directement proportionnelle à la pression partielle qu’exerce ce gaz sur le liquide
l’effet de la loi de Henry sur le plongeur
La pression augmentée de la profondeur va dissoudre
l’azote dans le sang du plongeur
Au niveau de la mer, peu d’azote se retrouve dans le sang malgré la forte teneur de ce gaz dans l’air inspiré
pourquoi l’azote ne se dissout pas dans le sang au niveau de la mer
Car l’azote est peu soluble dans le sang a la pression atmospherique
L’azote, une fois dans le sang et les tissus en raison de la profondeur, a tendance à s’accumuler dans l’organisme
Pourquoi?
Le corps n’utilise pas
les accidents de plongee et la loi de henry
Lors d’une remontée « normale », la pression qui diminue mène au passage de l’azote de sa forme dissoute à sa forme gazeuse (non dissoute)
L’azote peut alors être expirée progressivement
La loi de Henry permettra d’expliquer les accidents de décompression
Pas de problèmes avec cette loi si…
Si le plongeur remonte et qui fait des pauses a certaines profondeurs (des paliers de décompression)
pathologies reliees a la plongee
Barotraumatismes mineurs: Troubles de l’oreille, troubles du système digestif
Barotraumatismes majeurs (Blâmer Boyle)
Les syndromes de surpression pulmonaire (SSP)
Emphysème sous-cutané
Emphysème du médiastin
Pneumothorax
Embolie gazeuse artérielle
Accident de décompression (Blâmer Henry)
Atteintes aux membres
Atteintes cutanée et lymphatique
Atteintes cardiopulmonaires
Atteintes nerveuses
quest ce que les syndrome de surpression pulmonaire
Les syndromes de surpression pulmonaire (SSP) sont des pathologies dues à la dilatation des gaz sanguins lors de la remontée (Loi de Boyle)
Une quantité normale de gaz doit être présente dans les poumons pour éviter ces barotraumatismes
role de la loi de boyle dans les accidents de plongees
Si la quantité de gaz dans les poumons est anormalement importante, l’expansion des gaz (dictée par la loi de Boyle) va détruire les alvéoles pulmonaires.
Cette destruction alvéolaire va engendrer une accumulation d’air dans des sites physiologiques anormaux
Qu’est-ce qui pourrait engendrer une quantité anormale d’air dans les poumons?
Si on a une pathologie pulmonaire comme de l’emphysème (Air emprisonné dans les poumons. Si cet air prend de l’expansion, il y aura un risque de syndrome de suppression pulmonaire)
Si le patient retient son souffle lors de la remonté
physiopathologie de l’emphyseme sous cutanee
Après la destruction d’une partie des alvéoles pulmonaires par la surpression\ pulmonaire, les gaz en expansion fusent à partir du médiastin et s’emprisonnent sous la peau
Les gaz se dirigent vers la partie supérieure du cou et dans la région claviculaire
Manifestations cliniques de l’emphyseme sous cutanee
Diminution des bruits respiratoires
Mal de gorge
Difficulté de déglutition
Douleur au-dessus des clavicules et à la base du cou
Crépitement à la palpation dans la région claviculaire
physiopathologie de l’emphyseme du mediastin
La forme la plus courante de SSP
Accumulation des bulles de gaz des alvéoles détruites dans l’espace interstitiel du médiastin
Manifestations cliniques de l’emphyseme du mediastin
Diminution des bruits respiratoires
Dyspnée et difficulté à la déglutition dans les cas les plus sévères
Enrouement
DRS mineure
Le patient sort de l’eau et il présente une DRS… est-ce qu’il est possible que le pt ait fait un infarctus alors qu’il était sous l’eau?
Oui c’est possible il faut aussi suspecter EGA
physiopathologie du pneumothorax
Complication plus rare (moins de 10 % des cas de SSP) parce que plèvre résistante chez l’individu sain
Rupture pulmonaire cause une accumulation d’air entre la plèvre et le poumon
Avec le remonté et l’augmentation de volume des bulles, un pneumothorax sous tension peut se développer
Manifestations cliniques du pneumothorax
Diminution des bruits respiratoires
Douleur thoracique importante
Expectorations sanguines
Asymétrie à l’auscultation
Diminution de la ventilation et dyspnée
Tachypnée superficielle diminution de l’expansion thoracique ipsilatérale
physiopathologie de l’embolie gazeuse arterielle (EGA)
Pire syndrome de surpression pulmonaire (SSP)
Après avoir détruit les alvéoles, les bulles de gaz:
- Entrent dans la circulation veineuse pulmonaire
- Passent dans le cœur gauche
- Peuvent se diriger et bloquer:
- Des artères cérébrales / S et S d’AVC (embolie gazeuse cérébrale) &Des artères coronaires / S et S d’infarctus
L’embolie gazeuse artérielle attaque rapidement (0 à 2 min post-remontée)
Traitement avec caisson hyperbare
combien de temps la perte de conscience a la surface arrive
Ce produit dans 2-3 premieres minutes apres le retour a la surface
presentation clinique d’un plongeur ayant un AVC & un infarctus a la surface
AVC: Difficulté a parlé(disphagie/aphagie), hemiplegie, affaisement a parlé, cephale
infarctus: Douleur thoracique, dyspnee origine cardiaque, tachycarde,
La composition de l’air d’une bonbonne
21 % O2 (Oxygène)
0,03 % CO2 (dioxyde de carbone)
79 % N (azote)
quelle loi et quel gaz sont relies aux accidents de decompressions et la physque derriere la physiopathologie derriere ces derniers
c’est une application radicale de la loi de Henry avec l’azote
Puisque l’azote est très soluble dans certains tissus, et que la pression augmente avec la profondeur, la loi de Henry cause une forte dissolution de l’azote dans les tissus du plongeur
Chronologie de présentation des S/S des accidents de plongees
40% des S/S… Moins de 1 heures
60% des S/S… Moins de 3 heures
95% des S/S… Moins de 6 heures
99% des S/S… Moins de 24 heures
que doit se faire pour eviter les accidents de decompression
Remonter tranquillement pour être exposé à divers paliers de pression (la pression diminue au fur et à mesure que le plongeur approche de la surface / C’est la décompression)
À chaque palier, une partie de l’azote passe de l’état dissout à l’état gazeux où il est expiré hors de l’organisme
Ce qu’il ne faut pas faire…(accident de decompression)
Remonter rapidement à la surface sans respecter les paliers de décompression
L’azote encore dans les tissus passe de l’état dissout à l’état gazeux. Puisqu’il est trop concentré, il se forme des bulles de ce gaz
Les différents accidents de décompression seront décrits en fonction de l’endroit où ces bulles vont apparaître
physdiologie normale d’une plongee
Descente du plongeur en profondeur > Alvéoles se remplissent d’azote > Saturation croissante du sang pulmonaire en azote (dissolution de l’azote en raison de la pression qui +++) > Saturation des tissus en azote > Remontée avec paliers de décompression > Retour progressif de l’azote de l’état dissous à l’état gazeux et sortie progressive de l’azote des tissus vers le sang > Retour de l’azote gazeux dans les alvéoles à partir du sang et expiration de ce dernier >
facteurs de risuqe relies aux accidents de decompression
Humains: Âge avancé, Stress psychologique, Obésité, Déshydratation, Manque de sommeil
Environnementaux, Mer agitée, Vol aérien après accident de plongée, Températures extrêmes
Techniques / Équipement, Non-respect des paliers, Panne d’air, Méconnaissance de l’équipement
Quest ce qu’un accident de decompression en terme d’azote
L’accident de décompression, c’est donc la réapparition trop rapide, sous forme gazeuse, de l’azote alors qu’elle est encore très concentrée dans plusieurs tissus du corps. Ceci engendre des bulles d’azote dans ces tissus
4 classification des accidents de decompression
- Atteinte aux membres
- Atteintes cutanée et lymphatique
- Atteintes cardiopulmonaires
- Atteintes nerveuses
physiopathologie de l’atteinte aux membres
Formation de bulles d’azote dans le système musculo-squelettique qui apparaissent surtout dans les articulations (épaules, coudes, genoux, hanches, poignets, mains, chevilles)
En tant que tel, ne représente pas un réel danger
Par contre, indication de mauvaise décompression / vigilance +++
MANIFESTATIONS CLINIQUES de l’atteinte aux membres
- Sévère douleur articulaire
- Sensation de grincement lors des mouvements
- Douleur au dos
description de l’Atteintes cutanée et lymphatique
Élimination inadéquate de l’azote au niveau de la peau et du système lymphatique
Plus rare
MANIFESTATIONS CLINIQUES de l’atteinte cutanée et lymphatique
Cutanée: Démangeaison avec taches rouges et coloration bleuâtre de la peau. Peau marbrée
Lymphatique: Œdème avec apparence de peau d’orange. Œdème à godet
description des Atteintes cardiopulmonaires
Des bulles veineuses d’azote submergent le système capillaire pulmonaire
Embolie veineuse massive possible dans les poumons (embolie pulmonaire)
MANIFESTATIONS CLINIQUES des Atteintes cardiopulmonaires
DRS
Toux non productive
Dyspnée
Cyanose
+ FC + FR - TA
description des atteintes nerveuses
L’azote est hautement soluble dans le tissu nerveux (surtout substance blanche)
Tout le SNC peut être touché, de l’encéphale aux régions spinales sacrales
manifestations cliniques des atteintes nerveuves
Moelle: Douleur au dos, Sensation de lourdeur et faiblesse, Engourdissements, Paralysie, Rétention urinaire
Encéphale: Céphalée, confusion, désorientation, prb visuels
frenquence des symptomes des accidents de decompressions
40% Sx neurologique
22% douleurs seulement
12% etourdissements
3% Sx pulmonaires
15% autres
accident de decompression prise en charge spu
Stabilisation vertébrale au besoin
Retirer ou faire retirer de l’eau
Retirer l’équipement respiratoire
MDSA/oxygénation 100%
Transport
Renseignements requis accident de decompression prise en charge spu
Profondeur de la plongée
Durée de la plongée
Nombre de plongées
Temps écoulé depuis la plongée
Informations sur la remontée
Mélange de gaz utilisé
Transport aérien dans les 24-48 heures après la plongée
pourquoi toutes ces informations necessaire a la prise en charge d’un accident de decompression?
Guider la prise en charge en medecine hyperbare
traitement medical dans le caisson hyperbare (definitions, utilite en medecine de plongee, effets, autres patho traitable)
Le caisson hyperbare est un environnement fermé où de l’oxygène 100% est appliqué à 2 à 3 X la pression atmosphérique. Ceci simule un séjour en profondeur… avec l’exclusion très significative de l’eau!
Les effets:
Réduit la taille des bulles de gaz (loi de Boyle)
Favorise la dissolution de l’azote (loi de Henry)
Augmente la quantité d’oxygène dans le sang et les tissus (loi de Henry)
autre pathos relie ou non a la plongee:
Traitement de l’intox au CO
Corrige l’hypoxie dans les tissus
Traitement pour la gangrène gazeuse
Réduit l’oedème
voyage aerien post plongee, physiopathologie
Par choix (Avion)
Par nécessité (Hélicoptère)
L’utilisation de méthodes de déplacement aérien n’est pas souhaitée après un accident de décompression
La loi de Boyle va dicter une augmentation de la taille des bulles de gaz. La loi de Henry va dé-solubiliser davantage les molécules d’azote qui étaient encore dans leur état dissout
delais sugerers pour voyage aeriens post plongee
Plongée sans palier de décompression: 12 heures
Plusieurs plongées dans une même journée ou sur plusieurs jours: 18 heures
Plongée avec palier de décompression: >18 heures
