Accident de plongee

Question 1

risque relie a l’eau en profondeur

Answer 1

La condition hyperbarique qui reigne au find de l’eau

Question 2

quest ce que la loi de boyle

Answer 2

 Le volume d’une masse donnée de gaz est inversement proportionnel à la pression absolue trouvée dans cet environnement

Question 3

l’effet de la loi de boyle sur le plongeur

Answer 3

 Le plongeur qui descend dans l’eau à des profondeurs de plus en plus importantes subit une augmentation de pression constante
 Le volume pulmonaire du plongeur diminue
 La loi de Boyle permettra d’expliquer les barotraumatismes majeures (ex.: embolie gazeuse artérielle)
 Pas de problèmes avec cette loi si… Si le plongeur remonte en expirant sans retenir son souffle

Question 4

la loi de henry

Answer 4

À température constante, la quantité de gaz qui va se dissoudre dans un liquide est directement proportionnelle à la pression partielle qu’exerce ce gaz sur le liquide

Question 5

l’effet de la loi de Henry sur le plongeur

Answer 5

 La pression augmentée de la profondeur va dissoudre
l’azote dans le sang du plongeur
 Au niveau de la mer, peu d’azote se retrouve dans le sang malgré la forte teneur de ce gaz dans l’air inspiré

Question 6

pourquoi l’azote ne se dissout pas dans le sang au niveau de la mer

Answer 6

Car l’azote est peu soluble dans le sang a la pression atmospherique

Question 7

 L’azote, une fois dans le sang et les tissus en raison de la profondeur, a tendance à s’accumuler dans l’organisme
 Pourquoi?

Answer 7

Le corps n’utilise pas

Question 8

les accidents de plongee et la loi de henry

Answer 8

 Lors d’une remontée « normale », la pression qui diminue mène au passage de l’azote de sa forme dissoute à sa forme gazeuse (non dissoute)
 L’azote peut alors être expirée progressivement
 La loi de Henry permettra d’expliquer les accidents de décompression
 Pas de problèmes avec cette loi si…
Si le plongeur remonte et qui fait des pauses a certaines profondeurs (des paliers de décompression)

Question 9

pathologies reliees a la plongee

Answer 9

 Barotraumatismes mineurs: Troubles de l’oreille, troubles du système digestif
 Barotraumatismes majeurs (Blâmer Boyle)
Les syndromes de surpression pulmonaire (SSP)
Emphysème sous-cutané
Emphysème du médiastin
Pneumothorax
Embolie gazeuse artérielle
 Accident de décompression (Blâmer Henry)
Atteintes aux membres
Atteintes cutanée et lymphatique
Atteintes cardiopulmonaires
Atteintes nerveuses

Question 10

quest ce que les syndrome de surpression pulmonaire

Answer 10

Les syndromes de surpression pulmonaire (SSP) sont des pathologies dues à la dilatation des gaz sanguins lors de la remontée (Loi de Boyle)
Une quantité normale de gaz doit être présente dans les poumons pour éviter ces barotraumatismes

Question 11

role de la loi de boyle dans les accidents de plongees

Answer 11

Si la quantité de gaz dans les poumons est anormalement importante, l’expansion des gaz (dictée par la loi de Boyle) va détruire les alvéoles pulmonaires.
Cette destruction alvéolaire va engendrer une accumulation d’air dans des sites physiologiques anormaux

Question 12

Qu’est-ce qui pourrait engendrer une quantité anormale d’air dans les poumons?

Answer 12

Si on a une pathologie pulmonaire comme de l’emphysème (Air emprisonné dans les poumons. Si cet air prend de l’expansion, il y aura un risque de syndrome de suppression pulmonaire)
Si le patient retient son souffle lors de la remonté

Question 13

physiopathologie de l’emphyseme sous cutanee

Answer 13

 Après la destruction d’une partie des alvéoles pulmonaires par la surpression\ pulmonaire, les gaz en expansion fusent à partir du médiastin et s’emprisonnent sous la peau
 Les gaz se dirigent vers la partie supérieure du cou et dans la région claviculaire

Question 14

Manifestations cliniques de l’emphyseme sous cutanee

Answer 14

 Diminution des bruits respiratoires
 Mal de gorge
 Difficulté de déglutition
 Douleur au-dessus des clavicules et à la base du cou
 Crépitement à la palpation dans la région claviculaire

Question 15

physiopathologie de l’emphyseme du mediastin

Answer 15

 La forme la plus courante de SSP
 Accumulation des bulles de gaz des alvéoles détruites dans l’espace interstitiel du médiastin

Question 16

Manifestations cliniques de l’emphyseme du mediastin

Answer 16

 Diminution des bruits respiratoires
 Dyspnée et difficulté à la déglutition dans les cas les plus sévères
 Enrouement
 DRS mineure

Question 17

Le patient sort de l’eau et il présente une DRS… est-ce qu’il est possible que le pt ait fait un infarctus alors qu’il était sous l’eau?

Answer 17

Oui c’est possible il faut aussi suspecter EGA

Question 18

physiopathologie du pneumothorax

Answer 18

 Complication plus rare (moins de 10 % des cas de SSP) parce que plèvre résistante chez l’individu sain
 Rupture pulmonaire cause une accumulation d’air entre la plèvre et le poumon
 Avec le remonté et l’augmentation de volume des bulles, un pneumothorax sous tension peut se développer

Question 19

Manifestations cliniques du pneumothorax

Answer 19

 Diminution des bruits respiratoires
 Douleur thoracique importante
 Expectorations sanguines
 Asymétrie à l’auscultation
 Diminution de la ventilation et dyspnée
 Tachypnée superficielle diminution de l’expansion thoracique ipsilatérale

Question 20

physiopathologie de l’embolie gazeuse arterielle (EGA)

Answer 20

 Pire syndrome de surpression pulmonaire (SSP)
 Après avoir détruit les alvéoles, les bulles de gaz:
- Entrent dans la circulation veineuse pulmonaire
- Passent dans le cœur gauche
- Peuvent se diriger et bloquer:
- Des artères cérébrales / S et S d’AVC (embolie gazeuse cérébrale) &Des artères coronaires / S et S d’infarctus
 L’embolie gazeuse artérielle attaque rapidement (0 à 2 min post-remontée)
 Traitement avec caisson hyperbare

Question 21

combien de temps la perte de conscience a la surface arrive

Answer 21

Ce produit dans 2-3 premieres minutes apres le retour a la surface

Question 22

presentation clinique d’un plongeur ayant un AVC & un infarctus a la surface

Answer 22

AVC: Difficulté a parlé(disphagie/aphagie), hemiplegie, affaisement a parlé, cephale
infarctus: Douleur thoracique, dyspnee origine cardiaque, tachycarde,

Question 23

 La composition de l’air d’une bonbonne

Answer 23

 21 % O2 (Oxygène)
 0,03 % CO2 (dioxyde de carbone)
 79 % N (azote)

Question 24

quelle loi et quel gaz sont relies aux accidents de decompressions et la physque derriere la physiopathologie derriere ces derniers

Answer 24

c’est une application radicale de la loi de Henry avec l’azote
 Puisque l’azote est très soluble dans certains tissus, et que la pression augmente avec la profondeur, la loi de Henry cause une forte dissolution de l’azote dans les tissus du plongeur

Question 25

Chronologie de présentation des S/S des accidents de plongees

Answer 25

 40% des S/S… Moins de 1 heures
 60% des S/S… Moins de 3 heures
 95% des S/S… Moins de 6 heures
 99% des S/S… Moins de 24 heures

Question 26

que doit se faire pour eviter les accidents de decompression

Answer 26

 Remonter tranquillement pour être exposé à divers paliers de pression (la pression diminue au fur et à mesure que le plongeur approche de la surface / C’est la décompression)
 À chaque palier, une partie de l’azote passe de l’état dissout à l’état gazeux où il est expiré hors de l’organisme

Question 27

Ce qu’il ne faut pas faire…(accident de decompression)

Answer 27

 Remonter rapidement à la surface sans respecter les paliers de décompression
 L’azote encore dans les tissus passe de l’état dissout à l’état gazeux. Puisqu’il est trop concentré, il se forme des bulles de ce gaz
 Les différents accidents de décompression seront décrits en fonction de l’endroit où ces bulles vont apparaître

Question 28

physdiologie normale d’une plongee

Answer 28

Descente du plongeur en profondeur > Alvéoles se remplissent d’azote > Saturation croissante du sang pulmonaire en azote (dissolution de l’azote en raison de la pression qui +++) > Saturation des tissus en azote > Remontée avec paliers de décompression > Retour progressif de l’azote de l’état dissous à l’état gazeux et sortie progressive de l’azote des tissus vers le sang > Retour de l’azote gazeux dans les alvéoles à partir du sang et expiration de ce dernier >

Question 29

facteurs de risuqe relies aux accidents de decompression

Answer 29

 Humains: Âge avancé, Stress psychologique, Obésité, Déshydratation, Manque de sommeil
 Environnementaux, Mer agitée, Vol aérien après accident de plongée, Températures extrêmes
 Techniques / Équipement, Non-respect des paliers, Panne d’air, Méconnaissance de l’équipement

Question 30

Quest ce qu’un accident de decompression en terme d’azote

Answer 30

L’accident de décompression, c’est donc la réapparition trop rapide, sous forme gazeuse, de l’azote alors qu’elle est encore très concentrée dans plusieurs tissus du corps. Ceci engendre des bulles d’azote dans ces tissus

Question 31

4 classification des accidents de decompression

Answer 31

1. Atteinte aux membres
2. Atteintes cutanée et lymphatique
3. Atteintes cardiopulmonaires
4. Atteintes nerveuses

Question 32

physiopathologie de l’atteinte aux membres

Answer 32

 Formation de bulles d’azote dans le système musculo-squelettique qui apparaissent surtout dans les articulations (épaules, coudes, genoux, hanches, poignets, mains, chevilles)
 En tant que tel, ne représente pas un réel danger
 Par contre, indication de mauvaise décompression / vigilance +++

Question 33

MANIFESTATIONS CLINIQUES de l’atteinte aux membres

Answer 33

• Sévère douleur articulaire
• Sensation de grincement lors des mouvements
• Douleur au dos

Question 34

description de l’Atteintes cutanée et lymphatique

Answer 34

 Élimination inadéquate de l’azote au niveau de la peau et du système lymphatique
 Plus rare

Question 35

MANIFESTATIONS CLINIQUES de l’atteinte cutanée et lymphatique

Answer 35

 Cutanée: Démangeaison avec taches rouges et coloration bleuâtre de la peau. Peau marbrée
 Lymphatique: Œdème avec apparence de peau d’orange. Œdème à godet

Question 36

description des Atteintes cardiopulmonaires

Answer 36

Des bulles veineuses d’azote submergent le système capillaire pulmonaire
Embolie veineuse massive possible dans les poumons (embolie pulmonaire)

Question 37

MANIFESTATIONS CLINIQUES des Atteintes cardiopulmonaires

Answer 37

 DRS
 Toux non productive
 Dyspnée
 Cyanose
 + FC + FR - TA

Question 38

description des atteintes nerveuses

Answer 38

L’azote est hautement soluble dans le tissu nerveux (surtout substance blanche)
Tout le SNC peut être touché, de l’encéphale aux régions spinales sacrales

Question 39

manifestations cliniques des atteintes nerveuves

Answer 39

 Moelle: Douleur au dos, Sensation de lourdeur et faiblesse, Engourdissements, Paralysie, Rétention urinaire
 Encéphale: Céphalée, confusion, désorientation, prb visuels

Question 40

frenquence des symptomes des accidents de decompressions

Answer 40

40% Sx neurologique
22% douleurs seulement
12% etourdissements
3% Sx pulmonaires
15% autres

Question 41

accident de decompression prise en charge spu

Answer 41

 Stabilisation vertébrale au besoin
 Retirer ou faire retirer de l’eau
 Retirer l’équipement respiratoire
 MDSA/oxygénation 100%
 Transport

Question 42

Renseignements requis accident de decompression prise en charge spu

Answer 42

 Profondeur de la plongée
 Durée de la plongée
 Nombre de plongées
 Temps écoulé depuis la plongée
 Informations sur la remontée
 Mélange de gaz utilisé
 Transport aérien dans les 24-48 heures après la plongée

Question 43

pourquoi toutes ces informations necessaire a la prise en charge d’un accident de decompression?

Answer 43

Guider la prise en charge en medecine hyperbare

Question 44

traitement medical dans le caisson hyperbare (definitions, utilite en medecine de plongee, effets, autres patho traitable)

Answer 44

Le caisson hyperbare est un environnement fermé où de l’oxygène 100% est appliqué à 2 à 3 X la pression atmosphérique. Ceci simule un séjour en profondeur… avec l’exclusion très significative de l’eau!
 Les effets:
Réduit la taille des bulles de gaz (loi de Boyle)
Favorise la dissolution de l’azote (loi de Henry)
Augmente la quantité d’oxygène dans le sang et les tissus (loi de Henry)
autre pathos relie ou non a la plongee:
Traitement de l’intox au CO
Corrige l’hypoxie dans les tissus
Traitement pour la gangrène gazeuse
Réduit l’oedème

Question 45

voyage aerien post plongee, physiopathologie

Answer 45

 Par choix (Avion)
 Par nécessité (Hélicoptère)
 L’utilisation de méthodes de déplacement aérien n’est pas souhaitée après un accident de décompression
 La loi de Boyle va dicter une augmentation de la taille des bulles de gaz. La loi de Henry va dé-solubiliser davantage les molécules d’azote qui étaient encore dans leur état dissout

Question 46

delais sugerers pour voyage aeriens post plongee

Answer 46

 Plongée sans palier de décompression: 12 heures
 Plusieurs plongées dans une même journée ou sur plusieurs jours: 18 heures
 Plongée avec palier de décompression: >18 heures