brûlures Flashcards
les trois couches de la peau et ces annexes
epiderme derme hypoderme. poils glandes vaisseaux
2 role de l’épiderme
protection contre les micro organisme et les abbrations mecanique
3 role du derme
reservoir sanguin (5-10%)
perseption sensoriels (touche douleur)
THERMORÉGULATION
role de l’hypoderme
isolant thermique
clientele a risque de brulures
pediatrie (20% de la population brulee et 20% de ces cas sont intentionnel)
dans quel contexte retrouve t on le plus de brulures
au travail - brulures occupationnells
pourquoi est il pertinant d etre capable de reconnaitre rapidement le type de brulure (3)
le traitement de sera pas le meme au CH ni leurs complications et leur vitesse d apparition
types de brulures et la sous classe (6-1)
thermique, chimiques, electriques, radiations, frictions, froid, brulures d’inhalation
le mecanisme en cause d’une brulure thermique et leurs sources potentielles
un exces de chaleur absorbé par la peau
sources: flammes, explosions, liquides/huiles bouillants, contact avec objets chauds
patron d’une brulure intentionelle
absence de brulure dans les plis de coude et de poplitee,
brulure au torse et au dos
le mecanisme en cause d’une brulure chimique et leurs sources potentielle
lesions qui resultent en une necrose selective des tissus touches sans cause thermique
sources: agents nettoyants et produits industriels
ques ce qui peut se passer si un produit chimique et evapore ou nebuliser
risque d’aspiration ou atteinte a l’oeil ( consultation urgente en ophtalmologie)
ques ce qui est important pour le tap de savoir sur le produit chimique
duree de contact (vetement)
nature du produit
concentration
alkalinite ou acidite
quel type de necrose l’acide vient produire
acide (0-7) provoque de la necrose coagulative donc le tissu forme une pseudo barriere qui limite la diffusion du produit (bloquage)
quel type de necrose l’alkalin vient produirew
base (8-14) provoque la necrose de liquefaction donc le produit penetre les tissus et les liquefie ou dissout (digestion)
quel est le pire type de brulure chimique
la brulure alkaline car elle penetre d’avantage les tissus au fur et a mesure que le produit liquefie les tissus. surtout grave a l’oeil car elle peut causer de la cecite rapidement
example de produits alkalin
agents nettoyants produit de nettoyage des drains, produits de lessive
mecanisme en cause d’une brule elctrique et 4 caracteristique
brulure par courant electrique, causee par des temperature elevee (2500-3000), courtes duree, souvant de cause occupationnelle, presentation externe parfois minime donc sous estimer
si une personne electrifie chute quel autre pathologie peut il presenter 6
blesse medulaire, tcc, fx crane, pneumothorax, volet costal, fracture os long
comment detecter des brulure interne respi, cardiaque, neuro
coloration noiratre de la bouche ou nez, auscultation, ecg signes vitaux, exam neuro pupille sensitif moteur
ques ce que l’electricite
le passage d’electrons selon un gradient de potentiel a travers un materiel conducteur
ques ce que un joule dans le contexte de brulure electrique
la quatite de chaleur que le patient a absorbe
quel sont des mauvais parametre electrique pour le patient
fort voltage, forte intensite, longue duree, faible resistance (forte conductivite)
J=(V2 . T) / R quest ce que cette formule nous indique sur les parametres
le voltage et le temps influence bcq la quantite energie absorbe par le patient
quel courant est plus dangereux alternatif ou direct
alternatif car il engendre des contractions tetaniques
direct le patient sera projete donc trauma mecanique en plus
facteurs electrique qui influence le pronostique
V=RI intensite des parametre
quelles sont la resistance des tissus
forte resistance: gras, os
faible resistance: nerfs, vaisseaux sang, muqueuse
qui sint les plus a risque detre expose a de lelectricite sur ses muqueuses
enfants bebe
quels seront les tissu potentiellement touche par un courant horizontal vs vertical
vertical: SNC, coeur, muscle respiratoire, reins, uterus foetus
horizantal: coeur, muscle respiratoire, moelle
es ce que le pronostic tu patient change selon les paties du corps attientes par electrisation
oui, mains plus invalidant, snc coeur plus mortel
quel courant la duree exposition est plus important
CA chauffe plus= plus de lesion
quel amperage est necessaire pour la tetanisation musculaire et quel est lamperage des appareils domestique
tetanos musculaire 16-20 milliamperes
appareils domestiques 15-30 milliamperes
4 maniere quun patient se brule avec lelectricite
contacte direct (courant passe dans le corps et chauffe les tissus = brulures thermique
arcs electrique: conduction d’electricite entre deux objet possedant un potentiel electrique
flash burn: brulure thermique cause par un arc
flammes vives: allumage des vetements avec les 2 burulures precedante
quels tissu touche vont empire la gravite du pronostique sur le chemin que la brulure electrique prunte
les lesions aux organes interne
les 2 atteintes tissulaire a considerer
atteintes aux organes internes ou aux tissus musculaire
les 2 sous categories des atteintes aux tissus musculaire
contraction musculaire excessive, destruction de plusieurs cellules musculaires
ques ce qui engendre la contractions des musclues exagere
tetanisation musculaire (AC)
contraction musculaire unique (DC)
QUEST CE que les contraction musculaire excessive apporte 3
possibilite de fracture osseuses multiples cause par la tetanisation
fx vertebrale
et luxation
comment est ce que la destruction de plusieurs groupe musculaire est cause
par la liberation de molecules intracmusculaires (rhabdomyolyse) dans le plasma sanguin. effets nefastes engendres par la myoglobine et le potassium
quels sont les ffets nefastes engendres par la myoglobine et le potassium
myoglobine: blocage mecanique des tubules renaux
insuffisance renale aigue
potassium: debalancements electrolytiques au niveau des cellules cardiaques et arythmies cardiaques/ arret
quel est limpact de lectrisation du coeur et combien de temps ca prend pour voir les effets
arythmies, arret, peut prendre plusieurs heures
quels sont les impacts de l`electrisation sur les poumons et les bronches 3
ruptures alveolaire, laryngospasme, tetanisation diaphragmatique
quels sont les impacts de l`electrisation sur les vaisseaux sanguins 3
rupture vasculaire et ou vasoconstriction
pathologies angineuse
quels sont les impacts de l`electrisation sur le cortex cerebral 2
alteration de letat cerebral
convulsion
quels sont les impacts de l`electrisation sur le bulbe rachidien 1
perte de conductibilite avec mort apparente
quels sont les criteres pour une surveillance hospitaliere de 24 hrs apres un accident d’electrisation 7
1 contacte electrique
2 arythmie prehospitaliere
3 perte de conscience
4 voltage =/+ de 750 volts
5 brulures 3e degree au point d,etree
6 ecg anormal
7 grossesse
SJ negatif comment le patient se presente -t-il
asymptomatique sans brulure au 3emme avec un accident de moins de 750V
ques ce qui influence le risque qu’un objet soit frappe par la foudre 3
1 hauteur d’un objet
2 forme d’un objet
3 niveau d’isolation de l’objet
comment la foudre blesse quelquun 6
directement, indirectemtent (rebond), via le contact d’un objet qui fut frappe par la foudre, via le courant voyageant dans le sol, trauma ferme (projection) et barotraumatisme
les blessures les plus frequent de la foudre
ORL:cataracte et ruptures des tympans
cardio: acr arythmie
neuro: paralesie, coma, aleration
derme: brulures
musculosquelettique: fx, hemorragies internes
presentation clinique d’un impacte par la foudre 9
confusion, amnesie, paralysie, mydriase, surdite, brulures, estrimite pale, hypotension
es ce qu’un cellulaire augmente les chances de frappe
es ce quun abris bus est une protection suffisante
es que qu’un orage a 50 km presente un risque de frappe
non faux, risque a 30km
si on peut entendre du tonnerre il y a un risque de frappe
un vehicule automobile est une bonne protection
les frappes de foudre sont plus souvant au debut et a la fin de l’orage
oui, vrai
comment se proteger contre la foudre
batiment, eteindre radio ordi conduit de plomberie extention electrique,
formule pour estimer la distance de lorage
temps fois 340m
parametre du taser
50 000 V a 0.38 a 1.2 A
2 reaction possible au taser selon la distance des electrodes
contraction musculaire involontaire localisee
contraction musculaire generalisee (chute)
que faire en SPU avec un taser
investiguer le trauma de la chute, evaluer les brulures, investiguer le coeur (atcd, davg)
quelles info a rechercher des policiers
etat du patient, nombre d’impulsion recu, details concernant la chute
ques ce qui influence la virulance d’une radiation
la longueure d’onde + PETITE + GRAVE = gamma
+ grand - grave = radio
cause d’une brulure par radiation
occupationnel (central, CH en radio ou med cucleaire)
terrorisme
coups de soleil
problematique d’un evenement d,exposition de radiation
bcq de patient seront affecte
paramedic n’ont pas de protection
ques ce que le syndrome d’irradiation
une atteintes preferentielle aux cellules qui se divise fréquemment (peau, digestif, moelle os)
SS heures apres expo : vomissements, diarrhees sanglantes, diminution de protection immunitaire
comment une brulure par friction se produit et quel parametre l’influence 3
une friction qui impose un stress au tissu cutane en le lancèrent selon la vitesse, duree, et la force appliquée
quel risque est present quand l’epiderme est enlevé
infection
brulure par le froid
tissu expose a des tempratures extrement qui subissent des lesion dont la profondeur sera influence par plusieurs facteurs
quel type de brulure peut cause une brulure par inhalation
chimique, thermique, electrique
Consequence de l’atteinte electrique aux sys respi
ruptures alveolaires, laryngospasme, tetanisation du diaphragme
3 types d’aggression corparelle brulure d’inhalation
intoxication (monoxyde de carbone oy cyanure d’hydrogene)
brulure au-dessus de la glotte
brulures en dessous de la glotte
quand es ce que la production de CO survient et ques ce qui le caraterise
inodore et incolore, produit lors de la combustion incomplete
es ce que le co2 es un synonyme de co
non le co2 est un dechet cellulaire
sequence physiopathologie intox co
exposition de CO
saturation de l’hemoglobine par co
etat hypoxemique donc hypoxie tissulaire
necrose des tissus dont cerveau
mort cerebrale
pourquoi le co se fixe sur l’hemoglobine
car elle prefere le CO 240x plus que o2
source de CO
cigarette vehicule motorise, appareil de chauffage a combustible , outils motorisee
Temps de presentation des symptomes co
selon exposition, aigue ou avec un delai jusqua 3 semaines
comment la chambre hyperbare influence le CO
elle reduit sa demi vie
normale 5hr,
si 100% o2 a 1 atm 1h15,
si 100% o2 a 3 atm 23 min
comment le cyanure d’hydrogene est produit
par la production de plastique et de polyurthane
comment es ce que le cyanure d’hydrogene affecte les cellules
elle empeche les mitochondries des cellules d’utiliser de l’oxygene
comment la mitochondrie intoxique au cyanure d’hydrogene affect la cellule
la cellule ne peut plus utiliser d’o2 pa sa mitochodire donc elle va mourrir
Manifestations cliniques des intoxication respiratoire
mixtes respi et neuro
cephalees
vision trouble
problemes de dexterites
irritabilite
etourdissements
vomissements
syncope
tachypnee
tachycardie
comment est ce qu’une brulure au dessus de la glotte (supraglottique) peut etre cause
air chaud, vapeurs, fumee
sequence physiopathologique brulure supraglottique
inhalation invonlontaire d’air chaud
fermeture reflexe de la glotte en raison de la chaleur
brulure localisee aux VRS
oedeme des VRS (peut avoir des phlyctenes)
complication: obstruction des VRS
cause brulures en dessous de la glotte (sous-glottique)
inhalation de produits chimiques
sequence physiopathologique inhalation sous glotique
inhalation involontaire d’air toxique (chimique)
pas de fermeture reflexe de la glotte
brulures peuvent atteindre les VRI (bronches, bronchioles, alveoles)
possibilite de bronchospasme, oap et SDRA
manifestation cliniques des brulures par inhalation
dyspnee ou detresse respi avec exposition chimique
bruits respi
expectoration carbonees
brulures au visage
coloration noire des narines ou bouche
espace clos de la brulure
stridor
tirage sus-stenal et intercostal
quel type de complication les brulures par inhalation engendre et leur vitesse d’apparition
complication respiratoire
avec une vitesse rapide ou plusieurs heures
comment classifie-t-on les brulures
par la profondeur, l’etendue, la localisation, facteurs de risque du client
manifestation de la brulure au premier degree, couche touche, temps de guerion et sequelle, example
touche l’epiderme
rougeure douloureuse
pas de phlyctene
soulagee par le froid
1 semaine de guerison snas sequelle
desquamation
coup de soleil ☀
manifestation de la brulure au 2em degree, couche touche, temps de guerion et sequelle, example
epiderme et derme
douleur intense
apparence humide (superficiel) ou seche (profond)
rougeur, brillant
oedeme
phlyctenes
guerison 2 a 3 semaines
chirurgie possible selon profondeurs
cicatrice
eau bouillant, flamme, brulure par contact
manifestation de la brulure au 3-4emme degree, couche touche, temps de guerion et sequelle, example
3:epi-derme-hypoderme, 4: muscle os
douleur causee par des zones adjacentes de 2emme
peau induree, carbonisee, blachem exposition possible des tissus graisseaux, vaisseaux thromboses possiblement visible,
apparence seche,
greffe necessaire, perte de fonction majeure
infection possible
comment evaluee l’etendue des brulures
avec la regle des neufs
% de la tete adulte
9% (4.5 ant/post)
% des bras adulte, bebe, ped
9% (4.5 ant/post)
% du torse et dos adulte, bebe, ped
36% (18% ant/post 9% ant/post superieur inferieurs)
% de la tete bebe
18% (9 ant/post)
% de la tete ped
14% (7 ant/post)
% jambe bebe
14% (7 ant/post)
% jambe ped
16% (8 ant/post)
% jambe adulte
18% (9 ant/post)
comment la localisation des brulre influnce la classification. example selon endroit
car la localisation influence le pronostique, le traitemnet, et l’invalidite
main/pieds: incapacite et vaisseauc nerfs superficiel
oreille nez, organe géntiaux : infection (lieu bcq de microbe) et organe peu vascularisee
visage: risque d’inhalation
thorax: brulure peut obstruer mecaniquement les mouvements du thorax
quels sont le facteurs de risque qui compliquent les brulures
MPOC, diabete, maladie vasculaire peripherique, maladie cardiaque, alcoolisme, malnutrition, tcc, fx multiples, patient age
% de mortalite selon age avec une brulure de 50% du corps
0-5 ans : 34%
5-40 ans: 20%
40-60 ans : 49%
60 + ans : 91 %
Examples de pathos cause par les compliations des brules
choc hypovolemique, troubles respiratoire, problemes renaux, infections, hypothermie
complication rénale
blocage mecanique des tubulures par l’HB (hemolyse des GR et myoglobine ( BRULURE DE TISSUS MUSCULAIRES)
hypovascularisation des nephrons par l’hypovolemie
quelle pathologie les complication renaux causent
IRA en raison de facteurs intrarenaux ou prerenaux
complication immunitaire
absence de la premiere barriere de protection et modification de la defense specifique: lymphocytes, macrophages
hypothermie
perte de revetement cutanee
brulure de + de 10% = couverture
brulure prise en charge spu
info a obtenir: mecanisme de brulure, presence de fumee, identification de la substance chimique, valider le trauma, duree de l’exposition
enlever les vetements, monitoring, couverture et pansement sec si + de 10%, pansements humides si moins de 10%,
immobilisation avec trauma ou tetanisation
oxygenation 100%
traitement medical CH brulure
traitemeent des vr
gestion des liquide vasculaire
traitement des plaies
greffes de peau
physio, ergo
manifestation cliniques des brulures
variation du tableau clinique selon le type
-Problèmes respiratoires
Coloration près de la bouche ou du nez
Dyspnée
Détresse respiratoire
Tachypnée
Toux
Dysphagie
- Problèmes neurologiques
Altération de l’état de conscience
Convulsions
Céphalées (intoxication)
No/Vo (intoxication)
Troubles de coordination (intoxication)
Parésie ou paralysie (intoxication)
Agitation, anxiété
Déficience sensorielle (ouïe, vue) - Problèmes cardiaques
Arythmies / ACR
Hypotension
Tachy/bradychardie - Problèmes cutanés
Plaies de profondeur et d’étendue variables (signes inflammatoires)
Douleur au niveau de la peau
Douleur aux mvts du thorax
