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Physiopathologie II > Hyperthermie & Hydratation > Flashcards

Hyperthermie & Hydratation Flashcards

1
Q

qui est a risque d’hyperthermie (8)

A

 Enfants et personnes âgées
 Malades chroniques (Cardio et respiratoire, Neurologiques)
 Sans-abris
 Personnes intoxiquées
 IMC elevee
 Traitement pharmacologique stimulant (ex.: Adderall)
 Individu en santé « téméraire » (expédition)
 Sportifs d’endurance en temps chaud… pire si temps humide

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2
Q

pourquoi l’humidite favorise l’hyperthermie

A

 Humidité élevée = Moins d’évaporation = Moins de perte de
chaleur avec la transpiration
 Humidité élevée = Il ne fait pas plus chaud mais l’humain se
refroidit moins

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3
Q

pathologies mineurs reliees a la chaleur 4

A

Œdème à la chaleur
Crampes
Syncope à la chaleur
Syncope / effondrement associé à l’exercice

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4
Q

Pathologies majeures reliees a la chaleur

A

Déshydratation
Épuisement à la chaleur
Coup de chaleur
Hyponatrémie à l’effort

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5
Q

quest ce que l’oedeme a la chaleur

A

Œdème des mains, pieds, coudes et chevilles causé par la vasodilatation périphérique nécessaire à l’évacuation de la chaleur sans pathologies cardiaques ou rénales sous-jacentes

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6
Q

Quel pourrait être le diagnostic différentiel relie a l’oedeme chronique autre que la chaleur

A

Insuffisance veineuse
ICC cœur D
Problème au rein

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7
Q

quelles situations l’oedeme a la chaleur est declenche et son traitement

A

 Typique lors de périodes prolongées (debout ou assis) à des chaleurs dépassant les capacités habituelles des individus
 Traitement mécanique recommandé (élévation, bas support)

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8
Q

quest ce qu’une crampe, definition, cause, contexte de production, traitement

A

Contractions musculaires importantes, de courte durée, dans les grands groupes musculaires. Accompagné de douleur intense. Résulte d’une réponse anormale au réflexe spinal d’étirement causée par la fatigue chez des individus prédisposés Peuvent se produire pendant l’exercice ou au repos… en temps chaud ou froid… avec une hydratation correcte ou non. Traitement avec repos, étirement et glace

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9
Q

Et si le patient présent plutôt des douleurs aux mollets (qui ressemblent à des crampes selon le pt) qui se présentent constamment lors d’effort physiques et qui cessent au repos?

A

Claudication intermittance: Signe d’Insuffisance arterielle

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10
Q

sur les crampes, l’hydratation, les electrolytes, et le jus de cornichon

A

Hypothèse de l’hydratation électrolytique déficiente n’a aucune base scientifique. Hydratation sodique (boissons sportives) souvent utilisée malgré le manque d’évidences scientifiques associées à cette pratique. Pas de changement dans les electrolytes une heure apres l’ingestion d’une boisson sportive.
—le jus de cornichon— élimine rapidement (30-45 sec.) les crampes
 Démontré efficace en labo pour réduire des crampes induites de façon électrique
 Induirait une inhibition réflexe oropharyngé
 Aucune influence du seldans le produit
 Pas de changements au niveau des électrolytes dans le sang
 Influence probable de l’acide acétique pour générer le réflex

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11
Q

les facteurs de risque pour les crampes

A

 Historique de crampe chez le coureur
 Vitesse de course plus élevée au début de la course
 Historique d’effondrement du coureur lors d’une course antérieure
 Étirements statiques avant la course

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12
Q

comment éviter les crampes…

A

Faire des échauffements (pas des étirements)
Commencer progressivement

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13
Q

syncope a la chaleur, cause, manifestations, clientele a risque, traitement, monitoring et pourquoi?

A

 Provoquée par une hypotension associée à une période prolongée à la chaleur
 Vasodilatation +++ des jambes en position debout pour rafraichir le corps
 Associée à des sensations de défaillance et des étourdissements
 Personnes âgées plus à risque parce que tonus vasomoteur moins bon
 Traitement avec environnement froid en position allongée avec jambes surélevées / Suivi des signes vitaux et de l’état général du pt
Pourquoi?
Car les sources de syncopes sont variés, voir infographie rouge

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14
Q

syncope / effondrement a l’exercise, definition, cause, role de la deshydratation

A

 Fait référence au cas de syncope qui apparaît habituellement lorsque l’individu a terminé son parcours et lorsqu’il cesse l’activité physique
 Causé par l’absence soudaine de contribution des muscles squelettiques (pompe musculaire) à la fonction cardiaque
 La déshydratation n’est habituellement pas la cause car La déshydratation affectera le pt pendant son activité physique… très rarement via une syncope

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15
Q

pourquoi une personne est a risque de syncope apres un long effort physique

A

Lors de l’activité physique, le DC est très élevé car les tissus ont besoin d’un important apport en sang oxygéné
Le fort débit (DC = VS * FC) est maintenu grâce à:
a) La forte précharge apportée par la contraction des muscles squelettiques
b) Les effets inotropes et chronotropes positifs du SNA
Lors de l’arrêt soudain de l’activité physique, le DC doit:
1. Être maintenu très élevé pendant un court instant puisque les tissus sont encore métaboliquement très actifs
Donc, en arrêtant de contracter ses muscles, le patient présente, pendant un court instant:
i. Un retour veineux qui devient insuffisant pour supporter le DC qui est encore élevé

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16
Q

comment eviter l’hypotension postural post-exercise

A

Continuer a marche d’un bon rythme ce qui permet de maintenir le retour veineux

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17
Q

manifestation cliniques et traitement du collapsus induit par l’exercise

A

 Manifestations cliniques
-Hypotension réversible avec position de Trendelenburg (jambes et bassin surélevés)
-Syncope
-Malaise générale / Étourdissements
-Nausées / Vomissements
 Traitement
-Correction rapide de la TA avec le positionnement
-Pt habituellement OK pour marcher 10 à 20 minutes post-événement

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18
Q

Les utilités de l’eau 5

A

 Régulation thermique
 Vecteur de transport de nombreux solutés via le plasma
 Hydratation des tissus (salive, synovie, LCS)
 Réactions biochimiques variées
 L’eau est essentielle au métabolisme humain

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19
Q

proportion d’eau dans le corps et les muscles

A

 2/3 corps humain
 ¾ tissu musculaire

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20
Q

Où se situe l’eau?

A

 65% Dans les cellules (intracellulaire)
 35 % À l’extérieur des cellules (extracellulaire) ===
- 7% Dans les vaisseaux (plasma)
- 28% Dans le milieu interstitiel (liquide entre les cellules)
(Inclus le liquide cérébro-spinal, l’humeur aqueuse, la lymphe, etc.)

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21
Q

 Poids hydrique: Variations homme/femme/âge

A

 Adulte [H: 60% F: 50%]
 Nouveau-né [73%]
 Personne âgée [45%]

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22
Q

pourquoi les hommes contiennent plus d’eau

A

L’homme a plus de muscle et les cellules musculaires sont plus hydratées que les cellules adipeuses

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23
Q

 Les apports d’eau VS Les pertes d’eau

A

gain:
 Aliments et boissons surtouts
 Produit du métabolisme
Pertes:
 Sudation :Augmentation marquée à l’effort
 Urine et selles: Augmentation marquée avec des pathologies (Vomissement, diarrhées, diabète type 1)
 Expiration: Augmentation avec l’effort

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24
Q

Stimulation du centre de la soif par 4 grands processus:

A
  1. Augmentation de l’osmolarité du plasma (% en soluté) = Influence majeure
  2. Sécheresse buccale
  3. Angiotensine II = Vasoconstricteur périphérique (hypertenseur)
  4. ADH Produite par la Neurohypophyse et Réduit la production d’urine
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25
Q

ou ce situe le centre de la soif

A

hypothalamus

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26
Q

quest ce que la deshydratation

A

Représente un état où une personne ne remplace pas adéquatement les liquides perdus de façon naturelle (sudation et urine) ou pathologiques (vomissement / diarrhée) avec des liquides ou des aliments

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27
Q

Plusieurs patients à risque de deshydratation

A

 Travailleurs extérieurs actifs +++
 Enfants et personnes âgées
 Individus malades (trouble rénaux, gastrointestinaux, diabète, etc.)
 Sportifs d’endurance avec sudation +++

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28
Q

devrait-on mesurer notre sudation et la compenser en buvant la totatle des pertes

A

 Non parce que c’est difficile de mesurer cela (le taux de sudation) de façon précise
 Non parce qu’on « construit » de l’eau métabolique quand on brûle des glucides et des lipides
 Non parce que le muscle libère de l’eau lorsqu’il utilise le glycogène musculaire
 Si on tente de faire entrer, avec l’ingestion de liquide, exactement la même quantité qui est sortie par la sudation, on risque d’être en surcharge d’eau

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29
Q

manifestation clinique deshydratation 9

A

 Soif
 Peau sèche / Bouche sèche
 Confusion / irritabilité
 Céphalées
 Pas de syncope (seulement avec les cas sévères +++ avec insuffisance rénale ou hépatique)
 Fatigue
 Diminution de la performance (athlètes)
 Nausées / vomissements
 Indices chez l’enfant = Pas de larmes lors des pleurs, Couche sèche depuis plus de 3 heures, Yeux creux et joues creuses

30
Q

quand est ce que les symptome de deshydratation apparaissent

A

Pas de symptômes avant des pertes de 2% du poids corporel

31
Q

 Est-ce que la soif est un si mauvais indicateur pour avoir une bonne performance dans le sport?

A

Non, c’est un bon indicateur

32
Q

deshydratation VS mauvaise performance des athletes

A

À interpréter avec prudence: Record du monde du 42 km anciennement établi par un individu ayant perdu 10% de sa masse corporelle (déshydratation modérée à sévère)
selon une etude, Ceux qui performent le mieux sont ceux qui sont le plus déshydraté

33
Q

manifestation de la deshydratation severe 7

A

Plus de 10% de perte de poids
Peau sèche et chaude.
Arrêt de la sudation
No/Vo
Hallucination et altération de l’état de conscience
Frisson et spasmes
Vertige

34
Q

manifestaion de la deshydratation importante 7

A

5 à 10% de perte de poids
Somnolence
Peau mouillée. Pt en mesure de suer
Apparition de tachycardie et tachypnée
Étourdissement
Picotements/engourdissements aux extrémités

35
Q

manifestaion de la deshydratation modere 7

A

2 à 5% de perte de poids
Peau moite,
Pt en mesure de suer
Bouche sèche
Prb concentration
Céphalée
Palpitations

36
Q

sur la couleur de l’urine et l’hydratation sportive

A

Il n’est pas essentiel d’avoir une urine claire lors de la pratique du sport
* Si un individu doit uriner plusieurs fois pendant la pratique d’un sport, il est clairement trop hydraté

37
Q

prise en charge SPU deshydratation

A

 Pas de traitement spécifique dans les protocoles
 Dans le contexte sportif, la perte de poids ou des mesures de concentration sanguine en sodium sont les 2 valeurs les plus fiables et devraient idéalement être obtenues pour diagnostiquer ce trouble
 S’assurer que c’est le bon diagnostic
 « the emergency treatment of life-threatening conditions, including heatstroke and hyponatremia can safely bedelayed for one or two minutes while the rectal temperature and the blood sodium concentration are measured and a reasonable working diagnosis is established » - Noakes, 2012
 Gérer les complications possibles
 Placer dans un endroit frais
 Nourriture et fluides
 Prévention pour activités futures

38
Q

les 2 presentations de l’epuisement a la chaleur

A

 Chronique = Personnes âgées non climatisées, même si sédentaire +++
 Aigue = Athlète en santé

39
Q

physiopathologie de l’epuisement a la chaleur

A

Le débit cardiaque (DC) ne suffit plus à la demande vasculaire dictée par les besoins en refroidissement
 Augmentation +++ de flux sanguin cutané par vasodilatation +++ = Diminution du retour veineux
 Déplétion en sel et en eau +++ (transpiration) = Diminution du volume sanguin

40
Q

manifestations cliniques de l’epuisement a la chaleur 9

A

 Histoire: Apport hydrique insuffisant
 Diminution de la diurèse
 Céphalées frontales
 Nausées / Vomissements
 Somnolence, euphorie, fatigue
 Pas de perte de conscience franche
 Pas de confusion franche
 Patient mieux couché / vertige debout (hypotension orthostatique)
 Signes vitaux
FC et FR + légèrement, TA normale ou - , Température corporelle < 40C

41
Q

quest ce que le coup de chaleur

A

Forme anormale d’hyperthermie aboutissant à un déficit total du système de thermorégulation (incapacité des systèmes corporels d’évacuer la chaleur et de refroidir le corps) cause par une Élévation supérieure à 40-41C de la température corporelle se traduisant en une altération neurologique

42
Q

quest ce qui influence le pronostic d’un coup de chaleur

A

la durée de l’hyperthermie

43
Q

presentation du Coup de chaleur classique

A

 Corrélé avec les périodes de forte humidité et de forte chaleur / Vague de chaleur
 Enfants et personnes âgées non climatisées
 Sudation peut-être absente

44
Q

presentation du Coup de chaleur à l’effort

A

 Typique des jeunes adultes non acclimatés
 Athlètes, travailleurs, recrues militaires
 Risque n’augmente pas nécessairement avec la durée d’une épreuve physique
 Risque Augmente avec la masse (musculaire et adipeuse) de l’individu et la vitesse et la performance

45
Q

manifestation du coup de chaleur 8

A

 Délirium/hallucination, confusion, agressivité
 Perte de coordination musculaire
 Convulsion
 Altération de l’état de conscience; inconscience possible
 Peau chaude, empourprée
 Sudation présente ou non
 Signes vitaux = Température corporelle: 40C à 47C
 TA - ou +

46
Q

qu’arrive t il a des temperatures superieures a 41 c

A

L’humain ne peut vivre pour des périodes prolongées à une température corporelle supérieure à 41C. De plus, la dénaturation de protéines tissulaire débute à partir de 45C

47
Q

diagnostic du coup de chaleur dans le contexte sportif

A

 Dans le contexte sportif, si un athlète en santé démontre une altération de ses fonctions mentales (altération état de conscience, agressivité, confusion) combinée à une température supérieure à 41C, le diagnostic de coup de chaleur est à favoriser

48
Q

quest ce que l’arret de la sudation signifie

A

un signe grave de dérèglement au niveau de la thermorégulation. Ceci signale une dysfonction de l’hypothalamus, et non un état de déshydratation.

49
Q

prise en charge SPU coup de chaleur

A

 Placer l’individu dans un endroit frais aérée (+ perte par rayonnement/convection)
 Asperger ou éponger d’eau (+ perte par evaporation)
 Compresses froides: aines, aisselles, cou (+ perte par conduction)
 Enlever les vêtements
 Monitoring MDSA / Oxygénation

50
Q

comment s’habituer a la chaleur

A

La plupart des ouvrages sur le sujet suggère une période d’acclimatation approximative de 2 semaines pour s’habituer à la chaleur
 Il faut être actif physiquement lors de cette période
 L’acclimatation, c’est: Suer davantage, suer à une plus basse température corporelle, avoir davantage de vasodilatation au niveau de la peau pour perdre de la chaleur

51
Q

quest ce que l’hyponatremie a l’effort

A

Correspond à une « overdose d’eau » qui provoque une dilution du sang et une diminution de la concentration en Na+ (hyponatrémie). C’est davantage un surplus d’eau qu’un manque de sodium. À considérer surtout dans le contexte d’efforts physiques de plus de 4 heures

52
Q

quel condition est souvant traite avec l’hyponatremie a l’effort

A

l’encéphalopathie hyponatrémique associée à l’exercice

53
Q

est ce que les boissons energetique previennent l’hyponatremie a l’effort

A

non, puisqu’elles sont tout de même nettement hypotoniques par rapport au plasma sanguin
 Boissons sportives = 1/7 de la concentration du plasma sanguin

54
Q

Situation d’hyponatrémie causant l’encephalopathie

A

L’eau sort du compartiment vasculaire en raison du gradient osmotique augmenté.

55
Q

individus a risque d’hyponatremie a l’effort

A

-La plupart des individus qui présentent cette condition sont prédisposés
-Possède un trouble endocrinien associé à l’ADH (trop de sécrétion d’ADH lors d’une hydratation excessive)
-Possède des concentrations inadéquates des versions osmotiquement actives du sodium
-Et… ils boivent trop! (> 750 mL/h)
 Conclusion: Si un individu boit +++ (Ex.: 1,5 L/hr), il ne va pas nécessairement uriner l’excédent… il va diluer son sang… danger!

56
Q

le degre de vidangeage des reins

A

La vidange maximale des reins pour l’eau est approximativement de 1000 mL/hr

57
Q

Qu’est-ce qui augmente les risques d’hyponatremie d’une
personne?

A

 Coureurs lents, inexpérimentés (Trop bien hydraté trop longtemps)
 Femme lors d’épreuves d’endurance (Moins de besoin en eau)
 Individus préoccupés +++ par leur alimentation (évite chroniquement les boissons et aliments avec sucre et électrolytes)
 Consommation d’AINS lors de l’activité sportive
 Diminution de la vitesse de filtration glomérulaire…
 Donc, réduit la capacité des reins à excréter le surplus d’eau

58
Q

manifestations cliniques de l’hyponatremie a l;effort 10

A

 À l’histoire, consommation excessive de liquides
 Malaise général / Estomac ballonné / Patient se sent enflé (bracelet ou montre serrée)
 Fatigue
 Nausées / vomissements de liquide clair
 Hyponatrémie (test de labo)
 Augmentation de pression intracrânienne
 Céphalées
 Altération de l’état de conscience, confusion, combativité
 Convulsion, ataxie
 Signes vitaux
 Temp. corp.: N ou + lég. ou - lég.
 FC: N ou + lég. ou - lég.
 FR: N ou + lég.
= peu concluant

59
Q

est ce que la deshydratation amene l’inconscience

A

La déshydratation n’amène habituellement pas l’inconscience; il faut avoir atteint l’insuffisance rénale ou hépatique… peu probable dans le contexte sportif

60
Q

conditions pour considerer l’hyponatremie a l’effort dans le contexte d’un sport d’endurance

A

un patient inconscient avec une temperature rectale de moins de 40

61
Q

prise en charge spu hyponatremie

A

 En cas de suspicion (altération de l’état de conscience d’un marathonien normo-tempéré), éviter à tout prix la réhydratation
 Monitoring MDSA / Oxygénothérapie
 Enlever les vêtements si peau chaude
 Transport urgent pour diurétiques, sérum salé, etc.

62
Q

CORRECTION DE L’ŒDÈME CÉRÉBRALE CH

A

Soluté ajouté en concentration importante (Ex.: MANNITOL) dans le sang pour créer un gradient osmotique du milieu tissulaire vers le milieu vasculaire (on attire l’eau dans le sang)
Le MANNITOL, après avoir subi la filtration glomérulaire, se trouve dans le filtrat. Puisqu’il ne peut pas être réabsorbé, il engendre un gradient osmotique du milieu vasculaire vers le filtrat (on attire l’eau du sang vers le filtrat)

63
Q

Présentation clinique similaire a l’hyponatremie

A

 Malaise général
 Signes vitaux anormaux
 No/Vo
 Céphalée

64
Q

Si le patient reçoit un diagnostic erroné d’épuisement à la chaleur / déshydratation alors quil est hyponatremique

A

 Hydratation +++ avec de l’eau
 Aggravation +++ de la dilution
 Aggravation +++ de l’œdème cérébral et de l’augmentation de la PIC

65
Q

prevention de l’hyponatremie

A

 Boire moins!
 Écouter sa soif!
 Faire des tests « avec soi-même » et ne pas suivre des « recettes générales » (ex.: je
dois boire 800 mL par heure)
 L’utilisation des boissons avec électrolytes ne prévient pas ce trouble parce que:
 Ces boissons sont hypotoniques par rapport au plasma sanguin
 Une partie du problème est de source endocrine
 Du sodium inactif au niveau osmotique, il y en a dans le corps des pts présentant l’EAH et L’EAHE
 En ajouter, de façon insuffisante, avec les boissons sportives est inutile… on ajoute plutôt encore de l’eau (contenue dans ces boissons), ce qui est néfaste

66
Q

l’utilisation benefique des boisson energetique dans le sport

A
  1. Parce qu’elles sont une source d’eau (l’hydratation ne doit pas être nulle)
  2. Parce qu’elles procurent des glucides pour permettre de bien performer
  3. Parce que les électrolytes qu’elles contiennent peuvent aider à l’absorption d’eau et du glucose dans le système digestif
  4. Parce qu’elles permettent « d’encourager l’hydratation » chez la clientèle pédiatrique (bon au goût)
     … CE N’EST PAS « PARCE QU’ELLES PERMETTENT DE REMPLACER LES ÉLECTROLYTES PERDUS LORS DE L’EXERCICE »
67
Q

recommandation hydratation

A

 Boire surtout selon les besoins associés à la soif
 Si vous avez légèrement soif, il n’est pas trop tard
 Si vous vous fiez à votre soif, vous allez probablement avoir un très léger gain de performance mais surtout… c’est plus confortable (pas de surcharge de l’estomac)
 Même si on est un peu déshydraté au début de l’activité physique (et qu’on a accès à l’eau pendant cette activité), il se peut qu’on le termine de façon euhydratée
 Activité < 1 heure = Eau simple
 Activité > 1 heure = Boissons sportives
 Pour les glucides qu’elles fournissent
 Activité X plusieurs heures = Eau + Boissons sportives + Aliments denses en calories
 Rythme: Devrait varier entre 200 à 800 mL/h
 Votre rythme se situe où?
 Faites des tests!
 Oubliez la balance, favorisez votre hypothalamus!

68
Q

parametres hyponatremique 11

A

Pt confus +++
Présence de vomissement
Réduction de l’osmolarité du plasma
Température corporelle normale
Pt inconscient
Pt a pris du poids pendant l’effort
Céphalée
Tachycardie
Pt convulse +++
Présente de l’œdème généralisé
Pt se sent mal

69
Q

parametres deshydratation 7

A

Présence de vomissement
Céphalée
Tachycardie
Pt a soif
Présente de l’hypernatrémie
Pt se sent mal
Pt a perdu du poids pendant l’effort

70
Q

synthese que l’inconscience dans le contexte sportif

A

 Lorsqu’un patient a un malaise est qu’il est inconscient lors d’une activité sportive, il faut obtenir la température rectale
Si temp > 40C-41C, pensez coup de chaleur
Si temp < 400C, pensez hyponatrémie à l’effort… et les autres pathologies (Voir tableau et infographie)
 Retenir que:
Des patients souffrant d’hyperthermie et d’hypothermie peuvent se présenter dans la même épreuve
Habituellement, coureur rapide = hyperthermie et coureur lent = hypothermie
Risque d’hypothermie augmenté avec pluie, vent (convection), changement de température, marche (durée de l’épreuve +++)

71
Q

l’alteration de l’etat de conscience dans le contexte sportif 8

A

Hypoglycémie =Pt diabétique, mauvais apport en glucides
Hyponatrémie =Épreuve d’endurance avec ingestion +++ de liquide
Hypothermie = Athlète lent avec vent froid
Intoxication drogue = Dopage VS Performance
Cardiaque (infarctus, arythmies) = ATCD, facteurs de risque chez pt
AVC = Athlète plus âgé, hypertendu
Convulsion = Épilepsie, TCC récent
Blessure à la tête= Accident lors du parcours, sport de contact (TCC)

Physiopathologie II (24 decks)

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