Hyperthermie & Hydratation Flashcards
qui est a risque d’hyperthermie (8)
Enfants et personnes âgées
Malades chroniques (Cardio et respiratoire, Neurologiques)
Sans-abris
Personnes intoxiquées
IMC elevee
Traitement pharmacologique stimulant (ex.: Adderall)
Individu en santé « téméraire » (expédition)
Sportifs d’endurance en temps chaud… pire si temps humide
pourquoi l’humidite favorise l’hyperthermie
Humidité élevée = Moins d’évaporation = Moins de perte de
chaleur avec la transpiration
Humidité élevée = Il ne fait pas plus chaud mais l’humain se
refroidit moins
pathologies mineurs reliees a la chaleur 4
Œdème à la chaleur
Crampes
Syncope à la chaleur
Syncope / effondrement associé à l’exercice
Pathologies majeures reliees a la chaleur
Déshydratation
Épuisement à la chaleur
Coup de chaleur
Hyponatrémie à l’effort
quest ce que l’oedeme a la chaleur
Œdème des mains, pieds, coudes et chevilles causé par la vasodilatation périphérique nécessaire à l’évacuation de la chaleur sans pathologies cardiaques ou rénales sous-jacentes
Quel pourrait être le diagnostic différentiel relie a l’oedeme chronique autre que la chaleur
Insuffisance veineuse
ICC cœur D
Problème au rein
quelles situations l’oedeme a la chaleur est declenche et son traitement
Typique lors de périodes prolongées (debout ou assis) à des chaleurs dépassant les capacités habituelles des individus
Traitement mécanique recommandé (élévation, bas support)
quest ce qu’une crampe, definition, cause, contexte de production, traitement
Contractions musculaires importantes, de courte durée, dans les grands groupes musculaires. Accompagné de douleur intense. Résulte d’une réponse anormale au réflexe spinal d’étirement causée par la fatigue chez des individus prédisposés Peuvent se produire pendant l’exercice ou au repos… en temps chaud ou froid… avec une hydratation correcte ou non. Traitement avec repos, étirement et glace
Et si le patient présent plutôt des douleurs aux mollets (qui ressemblent à des crampes selon le pt) qui se présentent constamment lors d’effort physiques et qui cessent au repos?
Claudication intermittance: Signe d’Insuffisance arterielle
sur les crampes, l’hydratation, les electrolytes, et le jus de cornichon
Hypothèse de l’hydratation électrolytique déficiente n’a aucune base scientifique. Hydratation sodique (boissons sportives) souvent utilisée malgré le manque d’évidences scientifiques associées à cette pratique. Pas de changement dans les electrolytes une heure apres l’ingestion d’une boisson sportive.
—le jus de cornichon— élimine rapidement (30-45 sec.) les crampes
Démontré efficace en labo pour réduire des crampes induites de façon électrique
Induirait une inhibition réflexe oropharyngé
Aucune influence du seldans le produit
Pas de changements au niveau des électrolytes dans le sang
Influence probable de l’acide acétique pour générer le réflex
les facteurs de risque pour les crampes
Historique de crampe chez le coureur
Vitesse de course plus élevée au début de la course
Historique d’effondrement du coureur lors d’une course antérieure
Étirements statiques avant la course
comment éviter les crampes…
Faire des échauffements (pas des étirements)
Commencer progressivement
syncope a la chaleur, cause, manifestations, clientele a risque, traitement, monitoring et pourquoi?
Provoquée par une hypotension associée à une période prolongée à la chaleur
Vasodilatation +++ des jambes en position debout pour rafraichir le corps
Associée à des sensations de défaillance et des étourdissements
Personnes âgées plus à risque parce que tonus vasomoteur moins bon
Traitement avec environnement froid en position allongée avec jambes surélevées / Suivi des signes vitaux et de l’état général du pt
Pourquoi?
Car les sources de syncopes sont variés, voir infographie rouge
syncope / effondrement a l’exercise, definition, cause, role de la deshydratation
Fait référence au cas de syncope qui apparaît habituellement lorsque l’individu a terminé son parcours et lorsqu’il cesse l’activité physique
Causé par l’absence soudaine de contribution des muscles squelettiques (pompe musculaire) à la fonction cardiaque
La déshydratation n’est habituellement pas la cause car La déshydratation affectera le pt pendant son activité physique… très rarement via une syncope
pourquoi une personne est a risque de syncope apres un long effort physique
Lors de l’activité physique, le DC est très élevé car les tissus ont besoin d’un important apport en sang oxygéné
Le fort débit (DC = VS * FC) est maintenu grâce à:
a) La forte précharge apportée par la contraction des muscles squelettiques
b) Les effets inotropes et chronotropes positifs du SNA
Lors de l’arrêt soudain de l’activité physique, le DC doit:
1. Être maintenu très élevé pendant un court instant puisque les tissus sont encore métaboliquement très actifs
Donc, en arrêtant de contracter ses muscles, le patient présente, pendant un court instant:
i. Un retour veineux qui devient insuffisant pour supporter le DC qui est encore élevé
comment eviter l’hypotension postural post-exercise
Continuer a marche d’un bon rythme ce qui permet de maintenir le retour veineux
manifestation cliniques et traitement du collapsus induit par l’exercise
Manifestations cliniques
-Hypotension réversible avec position de Trendelenburg (jambes et bassin surélevés)
-Syncope
-Malaise générale / Étourdissements
-Nausées / Vomissements
Traitement
-Correction rapide de la TA avec le positionnement
-Pt habituellement OK pour marcher 10 à 20 minutes post-événement
Les utilités de l’eau 5
Régulation thermique
Vecteur de transport de nombreux solutés via le plasma
Hydratation des tissus (salive, synovie, LCS)
Réactions biochimiques variées
L’eau est essentielle au métabolisme humain
proportion d’eau dans le corps et les muscles
2/3 corps humain
¾ tissu musculaire
Où se situe l’eau?
65% Dans les cellules (intracellulaire)
35 % À l’extérieur des cellules (extracellulaire) ===
- 7% Dans les vaisseaux (plasma)
- 28% Dans le milieu interstitiel (liquide entre les cellules)
(Inclus le liquide cérébro-spinal, l’humeur aqueuse, la lymphe, etc.)
Poids hydrique: Variations homme/femme/âge
Adulte [H: 60% F: 50%]
Nouveau-né [73%]
Personne âgée [45%]
pourquoi les hommes contiennent plus d’eau
L’homme a plus de muscle et les cellules musculaires sont plus hydratées que les cellules adipeuses
Les apports d’eau VS Les pertes d’eau
gain:
Aliments et boissons surtouts
Produit du métabolisme
Pertes:
Sudation :Augmentation marquée à l’effort
Urine et selles: Augmentation marquée avec des pathologies (Vomissement, diarrhées, diabète type 1)
Expiration: Augmentation avec l’effort
Stimulation du centre de la soif par 4 grands processus:
- Augmentation de l’osmolarité du plasma (% en soluté) = Influence majeure
- Sécheresse buccale
- Angiotensine II = Vasoconstricteur périphérique (hypertenseur)
- ADH Produite par la Neurohypophyse et Réduit la production d’urine
ou ce situe le centre de la soif
hypothalamus
quest ce que la deshydratation
Représente un état où une personne ne remplace pas adéquatement les liquides perdus de façon naturelle (sudation et urine) ou pathologiques (vomissement / diarrhée) avec des liquides ou des aliments
Plusieurs patients à risque de deshydratation
Travailleurs extérieurs actifs +++
Enfants et personnes âgées
Individus malades (trouble rénaux, gastrointestinaux, diabète, etc.)
Sportifs d’endurance avec sudation +++
devrait-on mesurer notre sudation et la compenser en buvant la totatle des pertes
Non parce que c’est difficile de mesurer cela (le taux de sudation) de façon précise
Non parce qu’on « construit » de l’eau métabolique quand on brûle des glucides et des lipides
Non parce que le muscle libère de l’eau lorsqu’il utilise le glycogène musculaire
Si on tente de faire entrer, avec l’ingestion de liquide, exactement la même quantité qui est sortie par la sudation, on risque d’être en surcharge d’eau
manifestation clinique deshydratation 9
Soif
Peau sèche / Bouche sèche
Confusion / irritabilité
Céphalées
Pas de syncope (seulement avec les cas sévères +++ avec insuffisance rénale ou hépatique)
Fatigue
Diminution de la performance (athlètes)
Nausées / vomissements
Indices chez l’enfant = Pas de larmes lors des pleurs, Couche sèche depuis plus de 3 heures, Yeux creux et joues creuses
quand est ce que les symptome de deshydratation apparaissent
Pas de symptômes avant des pertes de 2% du poids corporel
Est-ce que la soif est un si mauvais indicateur pour avoir une bonne performance dans le sport?
Non, c’est un bon indicateur
deshydratation VS mauvaise performance des athletes
À interpréter avec prudence: Record du monde du 42 km anciennement établi par un individu ayant perdu 10% de sa masse corporelle (déshydratation modérée à sévère)
selon une etude, Ceux qui performent le mieux sont ceux qui sont le plus déshydraté
manifestation de la deshydratation severe 7
Plus de 10% de perte de poids
Peau sèche et chaude.
Arrêt de la sudation
No/Vo
Hallucination et altération de l’état de conscience
Frisson et spasmes
Vertige
manifestaion de la deshydratation importante 7
5 à 10% de perte de poids
Somnolence
Peau mouillée. Pt en mesure de suer
Apparition de tachycardie et tachypnée
Étourdissement
Picotements/engourdissements aux extrémités
manifestaion de la deshydratation modere 7
2 à 5% de perte de poids
Peau moite,
Pt en mesure de suer
Bouche sèche
Prb concentration
Céphalée
Palpitations
sur la couleur de l’urine et l’hydratation sportive
Il n’est pas essentiel d’avoir une urine claire lors de la pratique du sport
* Si un individu doit uriner plusieurs fois pendant la pratique d’un sport, il est clairement trop hydraté
prise en charge SPU deshydratation
Pas de traitement spécifique dans les protocoles
Dans le contexte sportif, la perte de poids ou des mesures de concentration sanguine en sodium sont les 2 valeurs les plus fiables et devraient idéalement être obtenues pour diagnostiquer ce trouble
S’assurer que c’est le bon diagnostic
« the emergency treatment of life-threatening conditions, including heatstroke and hyponatremia can safely bedelayed for one or two minutes while the rectal temperature and the blood sodium concentration are measured and a reasonable working diagnosis is established » - Noakes, 2012
Gérer les complications possibles
Placer dans un endroit frais
Nourriture et fluides
Prévention pour activités futures
les 2 presentations de l’epuisement a la chaleur
Chronique = Personnes âgées non climatisées, même si sédentaire +++
Aigue = Athlète en santé
physiopathologie de l’epuisement a la chaleur
Le débit cardiaque (DC) ne suffit plus à la demande vasculaire dictée par les besoins en refroidissement
Augmentation +++ de flux sanguin cutané par vasodilatation +++ = Diminution du retour veineux
Déplétion en sel et en eau +++ (transpiration) = Diminution du volume sanguin
manifestations cliniques de l’epuisement a la chaleur 9
Histoire: Apport hydrique insuffisant
Diminution de la diurèse
Céphalées frontales
Nausées / Vomissements
Somnolence, euphorie, fatigue
Pas de perte de conscience franche
Pas de confusion franche
Patient mieux couché / vertige debout (hypotension orthostatique)
Signes vitaux
FC et FR + légèrement, TA normale ou - , Température corporelle < 40C
quest ce que le coup de chaleur
Forme anormale d’hyperthermie aboutissant à un déficit total du système de thermorégulation (incapacité des systèmes corporels d’évacuer la chaleur et de refroidir le corps) cause par une Élévation supérieure à 40-41C de la température corporelle se traduisant en une altération neurologique
quest ce qui influence le pronostic d’un coup de chaleur
la durée de l’hyperthermie
presentation du Coup de chaleur classique
Corrélé avec les périodes de forte humidité et de forte chaleur / Vague de chaleur
Enfants et personnes âgées non climatisées
Sudation peut-être absente
presentation du Coup de chaleur à l’effort
Typique des jeunes adultes non acclimatés
Athlètes, travailleurs, recrues militaires
Risque n’augmente pas nécessairement avec la durée d’une épreuve physique
Risque Augmente avec la masse (musculaire et adipeuse) de l’individu et la vitesse et la performance
manifestation du coup de chaleur 8
Délirium/hallucination, confusion, agressivité
Perte de coordination musculaire
Convulsion
Altération de l’état de conscience; inconscience possible
Peau chaude, empourprée
Sudation présente ou non
Signes vitaux = Température corporelle: 40C à 47C
TA - ou +
qu’arrive t il a des temperatures superieures a 41 c
L’humain ne peut vivre pour des périodes prolongées à une température corporelle supérieure à 41C. De plus, la dénaturation de protéines tissulaire débute à partir de 45C
diagnostic du coup de chaleur dans le contexte sportif
Dans le contexte sportif, si un athlète en santé démontre une altération de ses fonctions mentales (altération état de conscience, agressivité, confusion) combinée à une température supérieure à 41C, le diagnostic de coup de chaleur est à favoriser
quest ce que l’arret de la sudation signifie
un signe grave de dérèglement au niveau de la thermorégulation. Ceci signale une dysfonction de l’hypothalamus, et non un état de déshydratation.
prise en charge SPU coup de chaleur
Placer l’individu dans un endroit frais aérée (+ perte par rayonnement/convection)
Asperger ou éponger d’eau (+ perte par evaporation)
Compresses froides: aines, aisselles, cou (+ perte par conduction)
Enlever les vêtements
Monitoring MDSA / Oxygénation
comment s’habituer a la chaleur
La plupart des ouvrages sur le sujet suggère une période d’acclimatation approximative de 2 semaines pour s’habituer à la chaleur
Il faut être actif physiquement lors de cette période
L’acclimatation, c’est: Suer davantage, suer à une plus basse température corporelle, avoir davantage de vasodilatation au niveau de la peau pour perdre de la chaleur
quest ce que l’hyponatremie a l’effort
Correspond à une « overdose d’eau » qui provoque une dilution du sang et une diminution de la concentration en Na+ (hyponatrémie). C’est davantage un surplus d’eau qu’un manque de sodium. À considérer surtout dans le contexte d’efforts physiques de plus de 4 heures
quel condition est souvant traite avec l’hyponatremie a l’effort
l’encéphalopathie hyponatrémique associée à l’exercice
est ce que les boissons energetique previennent l’hyponatremie a l’effort
non, puisqu’elles sont tout de même nettement hypotoniques par rapport au plasma sanguin
Boissons sportives = 1/7 de la concentration du plasma sanguin
Situation d’hyponatrémie causant l’encephalopathie
L’eau sort du compartiment vasculaire en raison du gradient osmotique augmenté.
individus a risque d’hyponatremie a l’effort
-La plupart des individus qui présentent cette condition sont prédisposés
-Possède un trouble endocrinien associé à l’ADH (trop de sécrétion d’ADH lors d’une hydratation excessive)
-Possède des concentrations inadéquates des versions osmotiquement actives du sodium
-Et… ils boivent trop! (> 750 mL/h)
Conclusion: Si un individu boit +++ (Ex.: 1,5 L/hr), il ne va pas nécessairement uriner l’excédent… il va diluer son sang… danger!
le degre de vidangeage des reins
La vidange maximale des reins pour l’eau est approximativement de 1000 mL/hr
Qu’est-ce qui augmente les risques d’hyponatremie d’une
personne?
Coureurs lents, inexpérimentés (Trop bien hydraté trop longtemps)
Femme lors d’épreuves d’endurance (Moins de besoin en eau)
Individus préoccupés +++ par leur alimentation (évite chroniquement les boissons et aliments avec sucre et électrolytes)
Consommation d’AINS lors de l’activité sportive
Diminution de la vitesse de filtration glomérulaire…
Donc, réduit la capacité des reins à excréter le surplus d’eau
manifestations cliniques de l’hyponatremie a l;effort 10
À l’histoire, consommation excessive de liquides
Malaise général / Estomac ballonné / Patient se sent enflé (bracelet ou montre serrée)
Fatigue
Nausées / vomissements de liquide clair
Hyponatrémie (test de labo)
Augmentation de pression intracrânienne
Céphalées
Altération de l’état de conscience, confusion, combativité
Convulsion, ataxie
Signes vitaux
Temp. corp.: N ou + lég. ou - lég.
FC: N ou + lég. ou - lég.
FR: N ou + lég.
= peu concluant
est ce que la deshydratation amene l’inconscience
La déshydratation n’amène habituellement pas l’inconscience; il faut avoir atteint l’insuffisance rénale ou hépatique… peu probable dans le contexte sportif
conditions pour considerer l’hyponatremie a l’effort dans le contexte d’un sport d’endurance
un patient inconscient avec une temperature rectale de moins de 40
prise en charge spu hyponatremie
En cas de suspicion (altération de l’état de conscience d’un marathonien normo-tempéré), éviter à tout prix la réhydratation
Monitoring MDSA / Oxygénothérapie
Enlever les vêtements si peau chaude
Transport urgent pour diurétiques, sérum salé, etc.
CORRECTION DE L’ŒDÈME CÉRÉBRALE CH
Soluté ajouté en concentration importante (Ex.: MANNITOL) dans le sang pour créer un gradient osmotique du milieu tissulaire vers le milieu vasculaire (on attire l’eau dans le sang)
Le MANNITOL, après avoir subi la filtration glomérulaire, se trouve dans le filtrat. Puisqu’il ne peut pas être réabsorbé, il engendre un gradient osmotique du milieu vasculaire vers le filtrat (on attire l’eau du sang vers le filtrat)
Présentation clinique similaire a l’hyponatremie
Malaise général
Signes vitaux anormaux
No/Vo
Céphalée
Si le patient reçoit un diagnostic erroné d’épuisement à la chaleur / déshydratation alors quil est hyponatremique
Hydratation +++ avec de l’eau
Aggravation +++ de la dilution
Aggravation +++ de l’œdème cérébral et de l’augmentation de la PIC
prevention de l’hyponatremie
Boire moins!
Écouter sa soif!
Faire des tests « avec soi-même » et ne pas suivre des « recettes générales » (ex.: je
dois boire 800 mL par heure)
L’utilisation des boissons avec électrolytes ne prévient pas ce trouble parce que:
Ces boissons sont hypotoniques par rapport au plasma sanguin
Une partie du problème est de source endocrine
Du sodium inactif au niveau osmotique, il y en a dans le corps des pts présentant l’EAH et L’EAHE
En ajouter, de façon insuffisante, avec les boissons sportives est inutile… on ajoute plutôt encore de l’eau (contenue dans ces boissons), ce qui est néfaste
l’utilisation benefique des boisson energetique dans le sport
- Parce qu’elles sont une source d’eau (l’hydratation ne doit pas être nulle)
- Parce qu’elles procurent des glucides pour permettre de bien performer
- Parce que les électrolytes qu’elles contiennent peuvent aider à l’absorption d’eau et du glucose dans le système digestif
- Parce qu’elles permettent « d’encourager l’hydratation » chez la clientèle pédiatrique (bon au goût)
… CE N’EST PAS « PARCE QU’ELLES PERMETTENT DE REMPLACER LES ÉLECTROLYTES PERDUS LORS DE L’EXERCICE »
recommandation hydratation
Boire surtout selon les besoins associés à la soif
Si vous avez légèrement soif, il n’est pas trop tard
Si vous vous fiez à votre soif, vous allez probablement avoir un très léger gain de performance mais surtout… c’est plus confortable (pas de surcharge de l’estomac)
Même si on est un peu déshydraté au début de l’activité physique (et qu’on a accès à l’eau pendant cette activité), il se peut qu’on le termine de façon euhydratée
Activité < 1 heure = Eau simple
Activité > 1 heure = Boissons sportives
Pour les glucides qu’elles fournissent
Activité X plusieurs heures = Eau + Boissons sportives + Aliments denses en calories
Rythme: Devrait varier entre 200 à 800 mL/h
Votre rythme se situe où?
Faites des tests!
Oubliez la balance, favorisez votre hypothalamus!
parametres hyponatremique 11
Pt confus +++
Présence de vomissement
Réduction de l’osmolarité du plasma
Température corporelle normale
Pt inconscient
Pt a pris du poids pendant l’effort
Céphalée
Tachycardie
Pt convulse +++
Présente de l’œdème généralisé
Pt se sent mal
parametres deshydratation 7
Présence de vomissement
Céphalée
Tachycardie
Pt a soif
Présente de l’hypernatrémie
Pt se sent mal
Pt a perdu du poids pendant l’effort
synthese que l’inconscience dans le contexte sportif
Lorsqu’un patient a un malaise est qu’il est inconscient lors d’une activité sportive, il faut obtenir la température rectale
Si temp > 40C-41C, pensez coup de chaleur
Si temp < 400C, pensez hyponatrémie à l’effort… et les autres pathologies (Voir tableau et infographie)
Retenir que:
Des patients souffrant d’hyperthermie et d’hypothermie peuvent se présenter dans la même épreuve
Habituellement, coureur rapide = hyperthermie et coureur lent = hypothermie
Risque d’hypothermie augmenté avec pluie, vent (convection), changement de température, marche (durée de l’épreuve +++)
l’alteration de l’etat de conscience dans le contexte sportif 8
Hypoglycémie =Pt diabétique, mauvais apport en glucides
Hyponatrémie =Épreuve d’endurance avec ingestion +++ de liquide
Hypothermie = Athlète lent avec vent froid
Intoxication drogue = Dopage VS Performance
Cardiaque (infarctus, arythmies) = ATCD, facteurs de risque chez pt
AVC = Athlète plus âgé, hypertendu
Convulsion = Épilepsie, TCC récent
Blessure à la tête= Accident lors du parcours, sport de contact (TCC)
