Fracture du crane, Alteration de l'etat de conscience, Traumatisme Craniocerebral Flashcards
Un impact a la tete n’engendre pas toujour un tcc. quelles peuvent etre le contexte d’un tcc
Coup à la tête et tombe inconscient= TCC
Coup à la tête et convulsion = TCC
fracture du crane = TCC tres probable
L’altération de l’état de conscience et les convulsions pointent-elles
vers une gravité augmentée?
non, c’est la duree de l’inconsciense pour classer le tcc
ques ce qu’une fracture du crane
Fracture se produisant lorsque le crâne subit un choc supérieur à
sa rigidité intrinsèque, (rupture de la structure osseuse)
comment la fracture du crane se presente -t-ell habituellement
Linéaire (80% des cas) ou enfoncée
Simple ou comminutive
Fermée ou ouverte
quelle circonstance est -il bien de suspecter un tcc
accidente motorise, chute d’une hauteur, sport de contact, chute avec velocite (velo, patin, skate)
manifestation clinique d’un FX du crane
Déformation du crâne
Racoon eye: Hématome periorbitaire
Signe de Battle : Hématome rétro-oriculaire
Écoulement de LCR par le nez: Rhinorrhée
Écoulement de LCR par les oreilles: Otorrhée
Signe du Halo: mix LCR/sang
Saignement du nez: rhinoragie
Anomalies visuelles
Troubles auditifs ou a/n de l’équilibre
Hématomes localisés
Signes / symptômes neurologiques
Étant donnée l’anatomie du système nerveux central, qu’estce que nous indique un écoulement de LCR? Quels sont les
risques associés à cet écoulement?
Rupture des méninges, risques que des microbes peuvent entrer et développer
une méningites
Est-ce que la respiration vous préoccupe?
Oui, c’est un des trois signes du triade de Cushing
complication d’un FX du crane
Hématomes, hémorragie, rupture des méninges,
infection au niveau de la lacération
traitement d’une FX du crane
Fracture simple sans complication
=Traitement conservateur
Fracture avec complications (saignements, fragments enfoncés)
=Craniotomie
=Cranioplastie
La gestion de l’état d’éveil se fait principalement grâce à
l’apport de quelles 2 régions spécifiques
tronc cérébral
et au cortex cérébral
Quelle est la region pricipale qui gere l’eveil
Formation réticulaire
ou es ce que la formation reticulaire s’etend
à travers le bulbe rachidien, le pont et le mésencéphale
comment es ce qu ela formation reticulaire fait la gestion de l’etat d’eveil
Les neurones de cette formation réalisent de nombreuses connexions axonales. Ils établissent des connexions avec l’hypothalamus, le thalamus, le cortex cérébral, le cervelet et la moelle épinière
Toutes ces connexions permettent à ces neurones de gouverner
l’excitation de l’encéphale dans son ensemble
Parmi les régions du cortex les plus significatives au maintien de
l’état d’éveil, notons les régions temporo-pariétale et préfrontale
quest ce que Le système réticulaire activateur ascendant (SRAA)
une branche du système réticulaire qui envoie un courant continu d’influx nerveux au cortex cérébral. Ce courant permet de maintenir le cortex cérébral dans un état de veille et cela augmente son excitabilité
ques ce que Le système réticulaire activateur ascendant (SRAA) et le cortex font avec la majorite des influx et quoi cause cette gestion
le SRAA et le cortex négligent bcp de stimulus sensoriels
Le SRAA est inhibé par l’hypothalamus, l’alcool et les somnifères
quelle zone du cortex demontre une diminution importante d’activite quand le niveau de conscience est altere
la zone temporo-pariétale du cortex
comment une atteinte uniquement au cortex (pas au SRAA) entraine une perte de conscience
si les 2 cortex sont touches
Si le centre du sommeil de l’hypothalamus inhibe
le SRAA (SRAA peu actif), comment sera l’état d’éveil de l’individu?
Peu éveillé, pt dort.
Si un bruit fort ou une pression douloureuse sur le bras de l’individu
apporte de nouvelles stimulations sensorielles vers le SRAA,
permettant ainsi de l’activer, comment sera l’état d’éveil de l’individu?
État d’éveil améliore, pt se réveille
Si un traumatisme sévère détruit les neurones du tronc cérébral qui
gère le SRAA, comment sera l’état d’éveil d’un patient?
Éveille diminué fortement
Si un bruit fort ou une pression douloureuse sur le bras du patient
apporte de nouvelles stimulations sensorielles vers le SRAA
endommagé, comment sera l’état d’éveil de l’individu?
Ne change pas reste inconscient
ques ce que l’inconscience
une manifestation clinique de son état neurologique
source d’inconscience
Atteinte à l’intégrité physique du SRAA ou du cortex
Altération du fonctionnement ou de l’homéostasie du SRAA ou du cortex
exemples d’atteintes à l’intégrité physique du SRAA ou du cortex
o Trauma (TCC, hémorragie intracrânienne)
o AVC thrombo-embolique ou ischémique
o Tumeur cérébrale
o Augmentation de la PIC (engagement cérébral
exemples d’Altération du fonctionnement ou de l’homéostasie du SRAA ou du cortex
o Maladie connue (phase post-ictale prolongée / épilepsie)
o Infection
o Intoxication
o Intoxication respiratoire (CO / monoxyde de carbone, NO)
o Altération métabolique
o Hypothermie / hyperthermie (coup de chaleur, fièvre)
o Cardiologie
exemple d’atteintes cardiologique
Infarctus du myocarde
État de choc (absolue (ex.: hémorragie), relatif (ex.: anaphylaxie), cardiogénique)
Arythmies cardiaques
Hypotension orthostatique (syncope courte)
exemple d’atteintes métabolique
Insuffisance rénale aiguë (IRA) ou chronique (IRC)
Hypo et/ou hyperglycémie (contexte acidocétose)
Débalancements électrolytiques (ex.: hyponatrémie)
Débalancement acido-basique
exemple d’intoxication
Drogues d’abus (ex.: fentanyl, alcool, cannabis ++)=depresseur du SNC
Médication (antihypertenseur, anxiolytique, etc.)
EXEMPLES D’INFECTION
Local: méningite, encéphalite
Systémique: septicémie
quest ce que le coma
un « État morbide caractérisé par un assoupissement profond avec perte totale ou partielle de la conscience et de la vigilance, de la sensibilité et de la motilité, avec, sauf dans les formes les plus graves, conservation des fonctions respiratoires et circulatoires »
quest ce que la syncope
une perte de connaissance brève, complète et brutale consécutive à une anoxie cérébrale
La plupart des syncopes sont d’origine cardio-vasculaire. Plusieurs
autres sources peuvent toutefois être identifiées (stress et douleur,
miction, hypovolémie, hypoglycémie, drogues, etc.)
ques ce que la quasi-syncope ou lipothymie
un sentiment d’imminence d’un évanouissement en l’absence de perte de connaissance brutale.
complication d’une alteration de conscience prolonge
Insuffisance respiratoire
Pneumonie
Plaies de pression
Broncho-aspiration
Insuffisance veineuse
Détérioration musculosquelettique
Perturbation de la fonction gastrointestinale
ques ce que le TCC
Le traumatisme craniocérébral est une atteinte cérébrale aiguë résultant d’un transfert d’énergie d’une source externe vers le crâne et les structures sous-jacentes
qui sont victimes de TCC
Accident de voiture
Sport
Chute/ accident de travail
Aggression
les mecanismes de TCC
- Impact direct
Un objet ou une surface touche la tête
Tête sur pare-brise
Agression (objet frappe la tête)
Chute - Translation
Processus d’accélération ou de décélération engendre un impact du cerveau dans la boîte crânienne (pas d’impact direct sur la tête)
Blessure sportive (plaquage du corps seulement)
Passager arrière lors d’une collision automobile
Enfants/Bébés secoués = 80% mortalité ou séquelles importantes
cause de deces suite au TCC
Immediats, heures, semaines
Décès immédiats
Lésion importante directe au tissu
cérébral
Hémorragie massive
Décès dans les 2 heures
Hémorragie interne
Décès dans les trois semaines
Insuffisance polysystémique
Les patients suivants ont un mauvais pronostic
Coma profond et long
Clientèle pédiatrique
Patient âgé
Démonstration de réponses
motrices anormales
Altération du réflexe photomoteur
differents type de TCC
TCC léger (Glascow 13-15)
Amnésie < 24 heures
Perte de conscience 0 à 30 min.
TCC modéré (Glascow 9-12)
Amnésie de 1-14 jours
Perte de conscience 30 minutes à 6 heures
TCC sévère (Glascow 3-8)
Amnésie de sem. ou mois
Perte de conscience > 24 heures
quest ce que l’amnesie les 2 types d’amnesie
C’est la perte partielle ou totale de la mémoire
Amnésie antérograde
Ne peut retenir les faits ou événements qui se produisent après le trauma
Difficulté avec les nouveaux souvenirs
Exemple: Ne se rapelle pas des noms au moins 4 fois
Amnésie rétrograde
Déficit du rappel d’information précédant le trauma
Difficulté avec les anciens souvenirs
Exemple: Pt ne se souvient pas des minutes avant l’accident
difference entre terminologies tccl/commotion
TCCL terme officiel
Toutefois, pour faciliter la communication avec les divers
intervenants (parents, école, employeur, etc.) impliquées dans
le dossier de suivi de TCC légers, le terme commotion
cérébral est encore utilisé
une clientele aussi a risque de tccl
clientele geriatrique
es ce que un trauma est necessaire a un tccl
non
qui peut constater un TCCL et pourqui il est souvent sous rapporte par les athletes
Pas nécessaire d’être un professionnel de la santé pour suspecter une commotion cérébrale
Tendance à être sous rapporté par les athlètes: ne savent pas les s&s des tcc ou les connaissent mais ne dit pas les s&s quils ont aux soigners.
elements diagnostique d’un tccl
au moins un des éléments suivants:
Une période d’altération de l’état de conscience (confusion ou désorientation)
Une perte de conscience de moins de 30 minutes
Une amnésie post-traumatique de moins de 24 heures
Tout autre signe neurologique transitoire comme un signe neurologique localisé, une convulsion ou une lésion intracrânienne ne nécessitant pas une intervention chirurgicale
Un résultat variant de 13 à 15 sur l’échelle de coma de Glasgow 30 minutes ou plus après l’accident, lors de l’évaluation à l’urgence
La présence unique de nausées et/ou de céphalées n’est pas suffisante pour émettre un diagnostic de TCCL
manifestation clinique d’un TCCL
Céphalée (jugement clinique)
Sensibilité aux bruits, à la lumière
Émotivité accrue, anxiété, nervosité
Étourdissements-vertiges
Nausées, vomissements (jugement clinique)
Changements au niveau de la vision
Syncope (Durée importante , Pas associé à l’augmentation de la pic)
Désorientation, agitation, irritabilité
Somnolence
Problème de concentration
Sensation de faiblesse, de « ne pas bien se sentir »
Amnésie (Répétitivité, Rétrograde, Antérograde)
affectation post trauma du TCCL (syndorme post-commotionnel)
- Symptômes affectifs
◦ Variabilité d’humeur
◦ Agressivité, colère
◦ Impulsivité
◦ Frustration facile, intolérant
◦ Désinhibition
Symptômes physiques
◦ Céphalées
◦ Étourdissements
◦ Nausées
Symptômes cognitifs
◦ Difficultés de concentration
◦ Difficultés de mémoire
◦ Trouble d’apprentissage
◦ Trouble d’organisation et planification
◦ Trouble d’expression
methode d’investigation clinique pour TCCL au ch
L’imagerie classique actuelle ne permet pas de diagnostiquer le TCCL
Faible risque de neurochirurgie dans le TCCL, donc TACO plus rare
L’imagerie est à favoriser lorsque les S/S pointent vers une hémorragie intracrânienne
quand es ce que le TDM est recommande
TDM recommandé
Mécanisme dangereux
Coagulothérapie
Coagulopathie
Intoxication
Convulsion
Traumatismes pénétrants
Barrière linguistique
quest ce que le syndrome du 2nd impact, lapse de temps pour avoir un 2nd impact, mecanisme d’aggravatioon
Lésion cérébrale rapide et exagérée en fonction du traumatisme (le second impact cause des dommages exagérés en raison des séquelles du premier impact)
Provoqué par un 2e impact à la tête après une pause de quelques min. à quelques heures
Aggravation (2e impact) d’un œdème minimal déjà installé (1er impact)
3 ville au le tcc a ete discute
Zurich (2012)
Berlin (2016)
Amsterdam (2022)
points a respecter quand un TCC est remarque sur le terrain de jeu
- L’athlète doit être évalué par un professionnel compétent.
La gestion (ex. : référence au CH?) de cet athlète doit se faire par le professionnel de la santé - L’évaluation de l’athlète doit se faire avec des outils validés comme le SCAT5. Le SCAT 5 investigue le Glasgow, l’état clinique, le cognitif, l’équilibre, la coordination et l’état du rachis cervical
- L’athlète ne doit pas être laissé seul
- Aucun retour au jeu le jour même
es ce qu’il y a des evidences concretes que les equipements de protection peuvent protege contre les tcc
non
comment un enfant peut retourner au jeu
pas de retour au jeu complet avant un retour réussi dans le milieu scolaire. Il faut respecter les étapes du protocole de retour aux activités cognitives et les étapes du protocole de retour au jeu
Repos complet pendant 24 à 48 heures (retour a l’activite cognitive et physique graduelle se traduien un meilleur retasblissement
quels sont 3 examples de reeduction possible chez un pt atteint d’un TCC
Rééducation cervicale, vestibulaire et cognitivo-émotive
quel est le temps minimal pour le retour au jeu et a l’ecole avec un meilleur retablissement
6 jours (24h chaque 6 etapes)
aucun temps minimal pour le retour a l’ecole
quand faut-il reconsulte apres un diagnostique
un des ces criteres
maux de tete, somnolence, confusion augmente
2 vomissement en - de 24h (3 pour un enfant)
ecoulement anormal nez/oreille
convulsion/epilepsie
tout symptome neuro (vision, equilibre, coordination, motricite, sensibilite, elocution)
pleurs excessif chez l’enfant
Quel musclues peut ton renformer pour prevenir les commotions
Renforcement musculature cervicale
Après une commotion cérébrale, l’athlète a 3 fois plus de risque d’en subir une deuxième. Après un programme de renforcement du cou suivant une commotion cérébrale, on diminue de 4 le risque d’en subir une deuxième.
Éducation sur les techniques de jeu
retour au jeu selon les protocoles
ques ce que l’encephalopathie traumatique chronique
Maladie dégénérative retrouvée chez les individus pratiquant des
sports avec des trauma mineurs répétés à la tête (football, lutte,
boxe). Peut se présenter même sans histoire de CC
combien de temps les phenomenes pathologique ETC pourrait s’enclancher
des mois ou des années après le dernier TCCL
S&S encephalopathie traumatique chronique
Perte de mémoire
Perte d’équilibre, ataxie
Changement de la personnalité (confusion, impulsivité, démence)
physiopathologie du tcc type de lesions
les lésions microscopiques « invisibles » et les lésions
macroscopiques « visibles », soit la contusion cérébrale et la lacération cérébrale
que sont les lesions microscopiques
des changements qui apparaissent au niveau cellulaire/métabolique
Les changements primaires (anomalie aux neurones et proteines)
Les changements secondaires
que sont les changements secondaire des lesions microscopiques
Cascade neurométabolique
Réaction inflammatoire/immunitaire (neuroinflammation)
Altération de la transmission neuronale
Flux sanguin réduit
Les lésions primaires et secondaires, peuton les voir avec
TACO/IRM/Échographie/ECG?
non
Est-ce que le patient aura des
symptômes?
oui
quelles sont les lesions macroscopique
contusion et laceration cerebral
quest ce qu’une contusion cerebrale quest ce que cela cause
C’est un coup, une meurtrissure, ecchymose du tissu cérébral dans une ou plusieurs régions du cerveau
Entraîne nécrose, hémorragie légère ou absente et œdème léger
Peut prendre plusieurs heures avant d’être observable sur le scan
quel phenomene est present avec la contusion cerebrale et ques ce que cela cause
Phénomène de contrecoup
Impact secondaire à l’opposé du point d’impact initial
quest ce qu’une laceration cerebrale quest ce que cela cause
Implique un déchirement du tissu cérébral avec lésions tissulaires graves
Plus fréquent avec les TCCS avec fracture ouverte ou trauma pénétrant
Hémorragies massives
Augmentation importante de la PIC
Ischémie
Engagement cérébral (Syn.: Herniation)
Mauvais pronostic
manifestation clinique du tcc
État de conscience
o Altération de l’état de conscience
o Confusion
Sphère oculaire
o Altération du réflexe pupillaire
o Anisocorie
o Problèmes visuels
o Nystagmus (vertical pire que horizontal)17
Sphère motrice
o Problème de coordination / équilibre
o Convulsions en aigu
o Positionnement inapproprié (décortication/décérébration)
Amnésie
Céphalées
Nausées / Vomissements
Troubles auditifs (Accouphènes)
Si associé à hémorragie cérébrale, voir S/S d’ de la PIC
PT mentionne être suivie pour de la fibrillation auriculaire.
Pourquoi cette information (la fibrillation auriculaire) est-elle si
importante dans ce cas précis?
Car il sera probablement sur des anticoagulants pour sa fibrilation auriculaire donc + a risque de saignement craniens apres trauma
complications TCC
Lésion au cuir chevelu – Infections
Hémorragie
comment l’hemorragie complique un tcc
avec l’augmentation de la PIC
quel est le choc ou mecanisme traumatique le plus brutal qui entraine bcq de lesion
la deceleration instantatee
pourquoi l’hemorragie est plus frequente chez les personnes agee
10% atrophie du tissu cérébral avec le vieillissement donc Plus d’espace entre le cerveau et le crâne
types d’hemorragie cranienne
Hématome épidural ou extradural (HED)
Hématome sous-dural (HSD)
Hématome sous-arachnoïdien (HSA)
Hématome ou hémorragie intracérébral
Hématome épidural ou extradural (HED)
Entre crâne et dure-mère
Urgence chirurgicale / Meilleur pronostic
Évitable avec le casque
Ex.: Coup dans la région temporale avec rupture de l’artère méningée moyenne
Hématome sous-dural (HSD)
Entre dure-mère et arachnoïde
Peut se présenter après plusieurs jours ou semaines
Céphalée rapportée au 911 / Questionner sur les impacts dans les dernières semaines
Pronostic moins bon
Drainage chirurgical possible
Hématome sous-arachnoïdien (HSA)
Le sang s’accumule dans l’espace sous-arachnoïdien
Saignement va tapisser le cerveau
Pt présente souvent d’autres hémorragies associées
HSA importante ont un pronostic sombre
Hématome ou hémorragie intracérébral
Attribuable à la rupture de vaisseaux lors du trauma ou à un objet pénétrant
(projectile d’arme à feu, couteau)
Parfois difficile à traiter chirurgicalement étant donnée la profondeur
quest ce que le Ptérion et quelle artere importance passe au travers de ce dernier
Ptérion: zone de faiblesse osseuse ou l’os frontal/parietal/temporal/sphenoide se joignent par dessus l’artère meningee moyenne
ques ce que les lesions secondaires dans context tcc et comment sont-elles engendrees
Les lésions secondaires ou insultes secondaires sont consécutives à l’atteinte traumatique initiale
Ce sont des états physiologiques graves causés, entre autres, par le saignement et l’augmentation de la PIC
les presentations s&s qui empire considerablement les lesions secondaire ou le pronostic du pt ayant un tcc
- Hypotension + Hypoxie
- Hypotension: PAS < 90 mmHg = mortalité X 2
- Hypoxie: Hypoxémie < 60% = mortalité > 50%
Autres : Hyperthermie, Hyperglycémie, Convulsions, SDRA
complication a long terme des tcc social et physique
Perte financière
Perte d’emploi
Invalidité
Troubles comportementaux
Troubles moteurs variés
o Force
o Coordination
o Gestion de tâches complexes
o Vitesse de réaction = Peuvent être subtiles, mais présents
prise en charge spu tcc
gestion infectieux des plaies, le mécanisme de trauma dictera une immobilisation avec collier cervical et matelas immobilisateur, transport urgent
prise en charge CH
TDM au besoin
Réguler les gaz sanguins
Réguler la TA
Réguler la perfusion cérébrale
Hyperventilation (20/min.) seulement si engagement cérébral suspecté (anisocorie, triade de cushing)
Osmothérapie
Craniotomie décompressive
Si un pt convulse, est-ce que c’est un signe d’œdème cérébral
et d’augmentation de la PIC?
non
Un pt qui tombe inconscient doit, jusqu’à preuve du contraire,
être suspecté de subir un engagement cérébral?
non
Le port du casque est inutile lorsqu’un impact à la tête est
probable.
non, previent les fx du crane
Le risque de CC augmente avec le nombre d’événement (plus
on en fait, plus on est à risque d’en refaire).
oui
Après combien de CC, doit-on arrêter le football et favoriser le
badminton en simple (à 2, on risque de cogner les 2 têtes)?
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