hemorragie traumatique Flashcards
quest ce que l’hemorragie
c’est la perte de sang à l’extérieur du compartiment vasculaire.
3 types d’hemorragies
(externe, interne, suintement
que caracterise une hemorragie externe
Le sang s’écoule directement à l’extérieur du corps
Le volume peut être estimé visuellement
que peut perturber la visualisation du saignement
Vetements imbibés, pluie, type de sol, blessure dans l’eau, es ce que le patient a ete deplacé
comment la gravite du saignement peut etre estimer
l’aspect pulsatile du saignement
quelle hemorragie est la plus grave entre arterielle ou veineuse
arterielle
pourquoi L’hémorragie artérielle est plus grave que l’hémorragie veineuse
La pression plus forte qui règne dans les artères par rapport aux veines (meme si le systeme veineux contient plus de sang, il y a peu de pression qui permet sa sortie)
quest ce qui caraccterise l’hemorragie interne
Le sang s’écoule dans une cavité [plèvre (poumon), péricarde (coeur),
cavité péritonéale (sys digestif), intestin, vessie, crâne, membres]
comment estimer la gravité d’une hémorragie interne?
Fc ta systolique voir indice de choc
pourquoi La dlr rapportée par le patient pourrait être une dlr référée
certains organes peuvent avoir differentes regions nociceptives
des exemples de regions nociceptives selon les organes
foie= clavicule/trapeze
vesicule biliaire = deltoide
ceour= cou et bras
poumon= cou/ clavicule et trapeze
reins = bassin et haut des cuisse
ureteres = l’entre cuisse
Suintement de sang sur une grande surface
Écoulement de sang foncé veineux lors de lésions superficielles
Écoulement de sang clair artériel lors de lésions plus profondes
signes clinique de l’hemorragie sur le systme muscolosquelettique
Gonflement permanent rapide d’un membre
Les 6 P
▪ Pain (douleur)
▪ Pâleur
▪ Peau froide (poïkilothermie)
▪ Pouls diminué
▪ Paresthésies
paralysie
▪ Que pensez d’un membre qui enfle 12 à 24 heures après le trauma?
InflammationProbablement un liquide inflamatoire qui contient de l’eau globules blanc mais pas globule rouges
Quelle est la condition médicale urgente qu’un individu peut
présenter s’il saigne vraiment bcp dans un membre
Syndrome de loge: augmentation rapide et importante de la pression dans une loge musculaire, ca peut causer de l’ischemie en distal de la blessure Deformation de la cuisse + mal au pied (pale froid, sans deformation) = pied manque de sang
quel est le risque quand un os est brise
Un os blesse saigne significativement
que faut-il penser si le bassin est casse
Casse iliaque: probablement dautre traumas et tcc car bassin tres difficile a casse
Dans le contexte neurologique, comment reconnaître un saignement intracérébral?
confusion, anisocorie, paralesie a hemicorps: hemiplegie, troubles de language, cephalee,
Quelle est la vitesse d’apparition des signes et symptômes?
progressivement ou soudainement
comment calculer le volume total d’un idividu
Adulte: Volume sanguin (l) = Masse (en kg) X 7 %
Enfant: Volume sanguin (l) = Masse (en kg) X 9 %
ques ce qui importe dans la perte de sanguin
le pourcentage de perte et non la quantite. un enfant et un adulte perd different pourcentage pour le meme volume
que caracterise l’hemorragie de classe 1
Pertes allant jusqu’à 15 % du volume total (semblable à un don de sang) Approx. 0-750 mL
La plupart des individus en santé supporte bien ce type de perte
Exemples: Fracture fermée du fémur ou Lacération cuir chevelu
S&S de l’hemorragie de classe 1
Patient légèrement étourdi dans la position assise ou debout
Légère tachycardie
TA normale
peut etre anxieux
que caracterise l’hemorragie de classe 2
Perte de 15 à 30 %
Approx. 750 à 1500 ml
Peut nécessiter une transfusion sanguine
Exemples: Fracture ouverte, Trauma rate ou foie
S&S de l’hemorragie de classe 2
Activation du SN sympathique
Tachycardie
Tachypnée
Anxiété et peur
Peau pâle et moite
Ta normal
que caracterise l’hemorragie de classe 3
Perte de 30 à 40%
Approx. 1500 à 2000 ml
Transfusion nécessaire chez la plupart des patients
Exemples
Fracture bilatérale des fémurs ou bassin
Traumatismes abdominaux
S&S de l’hemorragie de classe 3
État de décompensation (stade progressif) apparaît
Tachycardie importante (> 120/min.)
Tachypnée (30-40/min.)
Anxiété +++ avec confusion
Ta commence a diminuer
que caracterise l’hemorragie de classe 4
Perte de 40 % et plus
Approx. 2000 ml et plus
Pronostic sombre (survie à quelques min.)
Intervention chirurgicale obligatoire avec réhydratation et arrêt des hémorragies
Exemples: Fracture du bassin, Amputation, Rupture anévrisme aorte
S&S de l’hemorragie de classe 4
Correspond à l’état de choc irréversible
Tachypnée majeure (> 35/min.) ou respiration anormale (Cheyne Stoke)
Tachycardie sévère (> 140/min.) ou bradycardie
Peau cyanosée
Inconscience ou forte confusion
Ta tres basse
quels sont les question a se poser en SPU
Est-ce que j’ai un visuel complet sur les pertes?
Est-ce que les vêtements sont imbibés?
Le patient a-t-il été déplacé (le sang est ailleurs)?
Le sang a-t-il été absorbé par le sol ou la neige?
Le sang a-t-il été lavé par la pluie?
Le saignement a débuté à quel moment?
Des mesures de contrôle furent-elles appliquées?
Quand ces mesures furent-elles appliquées?
tratement spu et ch en hemorragie
Traitement au CH
Cesser les pertes de liquide
▪ Saignement surtout… vomissement, diarrhée parfois
Remplacer les liquides perdus (protocole de transfusion massive)
Médication diverse avec effet hypertenseur
Si hémorragie massive au MI/bassin, possibilité de REBOA
Prise en charge en SPU
Monitoring
Cesser les pertes de liquide
▪ Compression
▪ Garrot
▪ Pansement hémostatique (Ex.: QuickClot)
Transport urgent +++ / Condition mortelle
Éventuellement… remplacement liquidien
difference entre un choc neurogenique et hypovolemique
Le pouls
Choc neurogénique: lent et fort
Choc hémorragique: rapide et filant
La peau
Choc neurogénique: peau chaude et sèche
Choc hémorragique : froide et moite
La tension artérielle
Choc neurogénique: basse
Choc hémorragique : normale ou basse
