choc hypovolemique

Question 1

la cause du choc hypovolemique dans le contexte des brulures

Answer 1

la permeabilite
evaporation
hemolyse

Question 2

la physiopathologie du choc hypo cause par la permeabilite apres une brulure

Answer 2

1- lesion importante du tissu cutane
2- reaction inflammatoire
3- alteration de la permeabilite capillaire
4- fuite de liquide vers l’espace
5- fuite de proteines vers l’espace interstitiel
donc la pression osmotique nette diminue et le liquide se dirige vers le milieu interstitiel
6- diminution du volume vasculaire

Question 3

quelle est l’utilite de la reaction inflammatoire et des proteines

Answer 3

elle protege et repare les tissus

Question 4

pourquoi l’evaporation encourage le choc hypovolemique

Answer 4

la peau brule n’est plus permeable donc le liquide qui sort est evapore dans l’atmosphere donc cela encourage une perte de liquide

Question 5

quel est levaporasisation normal et celle d’un brule

Answer 5

normal: 30-50 mL/h , brule 200 a 400 ml/h

Question 6

pourquoi l’hemolyse encourage le choc hypovolemique

Answer 6

la thrombose des petits capillaire donc le contenu vasculaire est detruit car le plasma est brule

Question 7

ques ce que tout chocs

Answer 7

Le choc est un syndrome clinique caractérisé par une nutrition et une oxygénation cellulaires insuffisantes à la suite d’une irrigation inadéquate

Question 8

ques ce que le choc hypovolemique

Answer 8

Le choc hypovolémique se produit lorsque le corps subit une perte liquidienne au niveau de l’espace intravasculaire

Question 9

physiopathologie du choc hypovolemique

Answer 9

1-Événement traumatique – Perte sanguine artérielle ou veineuse interne ou externe
2-Hypovolémie (Diminution du volume circulant)
3-Diminution du retour veineux
4-Réduction de la précharge en diastole
5-Réduction du VS
6-Diminution du DC
7-Diminution de la TA
8-Hypoxie tissulaire généralisée

Question 10

quest ce que l’Hypovolémie absolue

Answer 10

Perte de liquide de l’espace vasculaire
Ex.: Hémorragie, Brûlure ++

Question 11

quest ce que l’Hypovolémie relative

Answer 11

 Syn. : Choc distributif, choc vasogénique
 Augmentation de la grosseur du contenant – pas de perte de liquide
 Ex.: Trauma médullaire, allergie, infection

Question 12

3 stages du choc hypovolemique

Answer 12

1. STADE COMPENSÉ 2. STADE PROGRESSIF (décompensé) 3. STADE IRRÉVERSIBLE

Question 13

physiopathologie du stade compense

Answer 13

-Les mécanismes compensatoires comblent les pertes sanguines et assurent une tension artérielle suffisante à la perfusion tissulaire
-Détection de la TA  par les barorecépteurs et stimulation des centres vasomoteurs du bulbe rachidien (centre cardioaccélérateur)
-Activation sympathique:
▪ Vasoconstriction périphérique (rénale, digestive, musculaire), donc + de la R
▪ + de FC (effet chronotrope +)
▪ + de la contractilité (effet inotrope +)
▪ Vasodilatation coronaire

Question 14

stade compense manifestations cliniques

Answer 14

 Au niveau neurologique: Instabilité psychomotrice et irritabilité
 Au niveau cardiaque: + FC (20 de plus)
 Au niveau vasculaire (T.A.): N, + ou - Légèrement
 Au niveau pulmonaire: Respiration profonde avec + de la FR
 Au niveau général: Peau pâle, Légère augmentation de la soif

Question 15

Pourquoi la TA n’est-elle pas diminuée?

Answer 15

Car la diminution du VS est compensée par l’augmentation de FC et R (et la contractilité qui reduit la dimintion du VS)

Question 16

physiopathologie du stage 2 decompensee

Answer 16

 Les mécanismes compensatoires sont insuffisants pour maintenir la tension artérielle à des valeurs homéostatiques. Le traitement doit être entrepris rapidement
 Réponse massive du sympathique
 Vasoconstriction généralisée conduisant vers de l’hypoxie tissulaire grave
 Incapacité d’augmenter suffisamment la contractilité myocardique – Débit cardiaque insuffisant - décompensation

Question 17

manifestations du stade 2 decompensee

Answer 17

 Au niveau neurologique: Confusion, diminution de la réponse aux stimuli douloureux
 Au niveau cardiaque: + FC (> 100 bpm), tachycardie +++, fréquence irrégulière
 Au niveau vasculaire: Hypotension importante (Systolique < 80 mmHg)
 Au niveau pulmonaire: Respiration superficielle et rapide > 20/min.
 Au niveau général: Peau moite et froide, cyanosée, Augmentation marquée de la soif, Diminution de la température corporelle

Question 18

Pourquoi, cette fois-ci, la TA est clairement diminuée?

Answer 18

Car les pertes de VS sont trop importantes et ne peut pas etre compensé par un augmentation de FC

Question 19

physiopathologie du stade 3 irreversible

Answer 19

 Les mécanismes compensatoires sont totalement inefficaces. Une défaillance multiviscérale peut se produire et la mort devient imminente
 Le système sympathique ne suffit plus à la tâche
 L’hypoxie tissulaire majeure apporte un métabolisme anaérobie important qui cause des lésions directes aux cellules environnantes (nécrose)
 Le métabolisme anaérobique peut engendrer de l’acidose métabolique. Ceci peut participer à l’installation et au maintien d’une triade létale
 Un mouvement important de fluides de l’espace vasculaire vers l’espace interstitiel s’installe
 Grave cycle de décompensation cardiaque ( débit coronaire limite l’activité du tissu myocardique avec comme conséquence des contractions inefficaces résultant éventuellement en de l’ischémie cérébrale)

Question 20

quest ce que le cycle de decompansation

Answer 20

• perte de sang
• Éjection insuffisante de sang par le ventricule
• Diminution du DC
• Diminution de la perfusion du myocarde
• Ischémie myocarde
• Diminution de la contractilité

Question 21

stade 3 irreversible manifestation clinique

Answer 21

 Au niveau neurologique: Forte propension à l’inconscience
 Au niveau cardiaque: Lente (bradychardie), fréquence irrégulière (Consequence d’un grand manque de sang)
 Au niveau vasculaire: Hypotension souvent fatale (Rend les mesures impossibles)
 Au niveau pulmonaire: Respiration lente, type Cheyne-Stokes
 Au niveau général: Peau moite et froide, cyanosée, Augmentation marquée de la soif si patient conscient, Diminution importante de la température corporelle

Question 22

quest ce que la respiration cheyne stokes

Answer 22

Alternance entre des episodes d’hypopnée et d’hyperpnée

Question 23

quest ce que la triade lethale

Answer 23

Terme que fait référence à l’installation combinée, dans un contexte traumatique (perte de sang), d’hypothermie, de coagulopathie et d’acidose.

Question 24

comment ces 3 etats influence le patient

Answer 24

Ces 3 états peuvent s’entretenir dans un cercle vicieux néfaste pour la survie du patient
l’hypothermie cause la coagulopathie et la coagulopathie cause l’acidose puis l’acidose cause l’hypothermie

Question 25

ques ce que l’acidose

Answer 25

Les tissus en souffrance (tissus ischémiques – perte de sang) développent un métabolisme anaérobique qui engendre la formation de sous-produits qui acidifient le sang (ex.: acide lactique)

Question 26

comment es ce que l’acidose influence le debit cardiaque

Answer 26

L’acidose aggrave la réduction du débit cardiaque qui est causée par la perte de sang (le cœur/myocarde fonctionne moins bien en situation d’acidose)

Question 27

pourquoi es ce que l’acidose contribue a l’hypothermie

Answer 27

La réduction du débit cardiaque est synonyme, pour les tissus, d’une réduction de leur métabolisme de base. Puisque le métabolisme de basse des tissus est fortement responsable de la production de chaleur,
il faut conclure que:
 Acidose = Réduction du DC = Réduction de métabolisme = Réduction de la production de chaleur = Hypothermie

Question 28

pourquoi es ce que l’hypothermie s’installe (3)

Answer 28

Les importantes pertes de sang mènent à une réduction du débit cardiaque qui nuit à la perfusion des tissus. Ces tissus deviennent moins actifs au niveau métabolique et leur production de chaleur diminue
 Le patient traumatisé bouge moins… donc il produit moins de chaleur
 Le paramédic expose le patient (il enlève une partie des vêtements pour bien examiner les blessures potentielles). Le patient perd donc plus de chaleur par radiation.

Question 29

pourquoi l’hypothermie contribue a la coagulopathie

Answer 29

L’hypothermie affecte négativement la fonction de certains facteurs de coagulation

Question 30

comment la coagulopathie affecte le patient

Answer 30

 La consommation massive des facteurs de coagulation par le corps (pt traumatisé +++) amène une carence en ces mêmes facteurs
 Le patient reçoit des solutions de remplissage vasculaire qui créent une hémodilution (contexte de l’injection d’un soluté en IV)

Question 31

comment es ce que la coagulopathie aggrave l’acidose

Answer 31

La coagulopathie aggrave la perte de sang… et donc la souffrance des tissus… et donc
l’acidose

Question 32

quest ce qui explique le passage du stade decompensee au stade irreversible

Answer 32

Parce que les organes de la compensation le cerveau, le coeur, ne recoivent plus assez de sang pour faire leur travail

Question 33

une note sur le stade compense

Answer 33

Des symptômes minimes ou non décelés par un état de compensation physiologique n’est pas synonyme d’absence de choc. Au stade compensé, l’état de choc demeure une condition médicale très précaire

Question 34

ques ce que l’indice de choc

Answer 34

L’indice de choc est un outil permettant de prédire le pronostic d’un patient en situation d’hémorragie / hypovolémie. Il se calcule avec IC = FC / TA syst

Question 35

ques ce qu’un mauvais pronostic de l’indice de choc

Answer 35

Des valeurs supérieures à 0,7 sont corrélées avec un mauvais pronostic, soit plus de risque d’hospitalisation, de nécessité d’utiliser un protocole de transfusion massive ou de décès

Question 36

indice d’une personne compensee

Answer 36

la FC augmente mais la TA reste normale (IC: 0.75)

Question 37

indice du stage decompanse

Answer 37

la FC egale ou superieure a la TA ou la TA diminue

Question 38

indice du stade irreversible

Answer 38

se fier a d’autres manifestations pt inconscient, pâle, respiration de Cheyne-Stoke, pouls peripherique absent, TA minime car l’indice de choc ne semble pas si mal