La pression intercranienne Flashcards
3 choses dans le crane et son volume total
10% LCS, 12% sang, 78% Tissus cerebrale, 1.9 litres
3 concepts sur la production et la resorption de LCS
LCS produit par les Plexus, les villosites arachnoidiennes draine le LCS vers les sinus veineux, le corps peut moduler ces deux actions
le But du LCS
nettoye et protection mecanique et chimique
Qu’est ce que la PIC et sa valeur normal
La pression intracranienne est une pression maintenue de 0 a 15mmhg dans la boite cranienne rigide
quest ce qui peut faire varier la PIC
la Temperature corporelle, la concentration des gaz sanguins, la tension arterielle, le positionnement du patient (couche/incline), la presence ou non de processus inflammatoire
quel est l’element prioritaire a eviter en relation avec la PIC et pourquoi
une accumulation de liquide non compensee qui augmente la pression dans le crane car il contient un tissu nerveux non compressible
es ce qu’une augmentation d’un des 3 composante du volume cranienne se traduira automatiquement en une augmentation de la PIC
Non
explication pour l’augmentation de chaque des 3 composantes
pour le tissu cerebral: tumeur
LCS: inflammation des meninges (meningites)
sang: rupture d’anevrysme
Quels sont les mecanismes compensantoires (5)
1- + absorption de LCS ou - production de LCS
2- + flux veineux
3- vasoconstriction arterielle (carotide/vertebrale)
4- legere expension de la dure-mere
5- legere compression du tissu cerebral
combien de liquide es ce que les mecanismes de compensantion peuvent accumuler
150ml,
une particularite pediatrique avec l’augmentation de la PIC
crane moins gros donc ca prend moins de volume pour augmenter la pic
conclusion sur l’ajout initiale d’un volume dans le crane
peu d’effet sur la PIC
conclusion sur l’ajout continuel et tradif de liquide/tissus dans le crane
PIC augmente rapidement
combien de temps est necessaie pour aller dans la zone dangereuse
cela depend du mecanisme pathologique : sec/min/ 1-2 jours
Ques ce que la PPC et son utilite
pression de perfison cerebrale es la pression dans les artere cerebrales et est necessaire pour la vascularisation/perfusion du tissu cerebral
Quelle est la formule de la PPC
PPC=PAM-PIC; Pression Arterille Moyenne, Pression Intracranienne
Quelle conclusion peut etre fait sur la relation PPC=PAM-PIC
une PIC trop eleve est mauvaise pour la pression de perfusion cerebrale mais combinee avec une Pression arterielle basse c’est plus pire, la PPC sera trop basse
quarrive-t-il sur la PPC si la PIC est trop grande
elle diminue
quarrive-t-il sur la PPC si la PAM est trop faible
elle diminue
selon ppc=pam-pic, ques ce quil faut pour une baisse de ppc
pam faible ou pic elevee
Ques ce que l’oedeme cerebral et ses causes
l’augmentation du volume tissulaire ou liquidien qui peut augmenter la PIC. causes: trauma, tumeur, infections, hemorragie
es ce que de l’oedeme cerebral se traduit automatiquement a une augmentation de la PIC
non
si un oedeme est present dans un contexte traumatique lesionel lequel engendre quoi
la lesion engendre l’oedeme
quel 2 grave complications differentes qui peut se produit apres que l’oedeme engendre une augmentation non compensee de la PIC
hypoperfusion tissulaire, engagement cerebral
qu’est ce que l’hypoperfusion tissulaire
une mauvaise perfusion des tissus engendrant une hypoxie tissulaire causant de l’inflammation et de la necrose
la physiopathologie de l’hypoperfusion tissulaire
lesion > (mecanisme compensatoire) > oedeme avec + PIC > Compression des capillaires avec ischemie > hypoxie tissulaire engendrant de l’inflammation et de la necrose
Qu’est ce que l’augmentation de la PIC pertube au niveau des capillaires
les echanges liquidiens dans les capillaires
Qu’es ce que l’engagement cerebral
le déplacement de l’encephale au travers d’un orifice naturel cause par une pousse hemorragie (augmentation de la PIC)
presentation clinique engagement cerebral
Pupille: anisocorie , dilatation ipisilaterale de la pupille (mydriase)
Triade de cushing
ques ce que la triade de cushing
l’hypertension arterielle
bradycardie (tachy vers brady)
respiration anormale
manifestation clinique de la PIC
alteration du niveau de conscience (desorientation, inconscience)
alteration de signes vitaux (triade de cushing)
alteration de la fonction motrice
signes oculaire (reflexes pupillaire reduit)
cephalees (peuvent augmenter a l’effort)
vomissements (peut etre soudain sans nausee)
que sont les manisfestations de mauvais reflexes pupilaire
-dilatation ipsilaterale de la pupille (mydriase)
-anisocorie
-diminution/absence du reflexe pupilaire
-incapacite a bouger les yeux
-ptosis
fonction et test associe au nerf optique NC2
Innervation de la retine (permet de voir (photorecepteurs))
champs de vision
fonction et test associe au nerf Occulomoteur NC3
innervation de 4 des 6 muscles de l’oeil (mvts), muscle de iris
symetrie, convergence, mobilite en H, ptosis
fonction et test associe au nerf trochleaire NC4
innervation 1 des 6 muscles de l’oeil
mobilite en H
fonction et test associe au nerf abducens NC6
innervation 1 des 6 muscles de l’oeil
mobilite en H
le reflex pupillaire photomoteur es compose de 2 items
reflexe photomoteur Direct
reflexe photomoteur consensuel
comment se presente la partie consensuelle
par la decussation de certaines fibres nerveuse au niveau du chiasma optique
si de la lumiere est appliquer a l’oeil Gauche, quel oeil aura le RPM direct et consensuel
Gauche: RPM direct
Droite: RPM consensuel
ques ce qui qualifie un examen RPM adequat
une reponse adequate des 2 items avec une analyse des 2 yeux
des examples de l’ateration de la fonction motrice contexte aumentation de la pic
hemiparesie controlaterale (partiel sur moitie)
hemiparalesie controlaterale (complete sur moitie)
posture de decortication
posture de decerebration
quel est le type de respiration qui peut aider a la pic
hyperventillation
pourquoi l’hyperventillation peut aider a la PIC
hyperventillation cause > reduction pression partielle co2 > vasoconstriction des arteres cerebrales du a la diminiton des taux de c02 > vasoconstrion reduit la volume vasculaire dans le crane > diminution de la PIC
quelle est la seule indication pour hyperventiller un PT
signes d’engagement cerebral
pourquoi l’hyperventillation volontaire d’un pt ayant une lesion cerebrale est un acte risque
etant donne son effet severe de vasoconstriction arterielle qui peut entrainer des seuils ischemiques (15 a 20 cc / 100g tissu min) ou meme des seuils de mort cellulaire (-15cc / 100g tissu / min )
gestion diagnostic, spu et ch de la pic
diagnotic: signes vitaux, eval neuro, IRM, TDM
SPU: O2, Intubation, ventillation, immobilisation, monitoring, transport
CH: O2, traitement de l’hypotension (+PAM), elevation de la tete 20 a 30 degree, pharmaco: diuretique, anti-inflammatoire, hyperventillation (selon pt), osmotherapie
