Hypothermie & Engelures Flashcards
definition de l’hypothermie et la condition physiologique pour que cela se produise
Baisse de la température corporelle en-dessous de 35C (prise rectale). État se produisant lorsque le corps perd plus de chaleur qu’il n’en produit
qui sont a risque d’hypothermie 5
Sans-abris
Personnes intoxiquées (alcool, drogue)
Enfants (rapport surface/volume augmentée)
Personnes âgées
patient ayant subit un traumatisme
pourquoi les personnes agees sont a risque d’hypothermie
Moins bonne efficacite de grellotement
Moins bonne réserve de glycogène
Metabolisme basal plus lent
Moins bonne perception sensoriel
Hypoderme moins épais
les causes de l’hypothermie (4 categories & plusieurs precisions)
Environnementale
Exposition prolongée au froid (expédition, sportif, sans-abris)
Immersion
Transpiration excessive
Hypothermie chronique (personnes âgées)
Physiologique
Hypoglycémie
TCC
AVC a/n hypothalamus
Brûlures
Choc hypov. décompensé
Blessés graves
Sepsis
Iatrogène
Liquide intraveineux froid
Administration de sang
Température inadéquate dans la salle d’opération / salle d’urgence
Autre
Médicaments, intoxication
pourquoi les patients impliqués dans une situation traumatique présente de l’hypothermie, peu importe la température environnante (été ou hiver)
Inhibition du réflexe de frissonnement en raison des nombreuses fractures
Altération de la thermorégulation dans le contexte TCC (hypothalamus ne fonctionne pas bien)
Altération de la thermorégulation en raison de l’intoxication à l’alcool (fréquent dans le contexte trauma)
Exposition des segments corporels blessés lors de la prise en charge (vêtements retirés par le paramédic)
quest ce qui risque de s’installer plus facilement chez le patient traumatise en hypothermie
la triade lethale
retour sur la triade lethale
Terme que fait référence à l’installation combinée, dans un contexte traumatique (perte de sang), d’hypothermie, de coagulopathie et d’acidose. Ces 3 états peuvent s’entretenir dans un cercle vicieux néfaste pour la survie du patient
—-ACIDOSE—-
Les tissus en souffrance (tissus ischémiques – perte de sang) développent un métabolisme anaérobique qui engendre la formation de sous-produits qui acidifient le sang (ex.: acide lactique)
Note: L’acidose aggrave la réduction du débit cardiaque qui est causée par la perte de sang (le cœur/myocarde fonctionne moins bien en situation d’acidose)
La réduction du débit cardiaque est synonyme, pour les tissus, d’une réduction de leur métabolisme de base. Puisque le métabolisme de basse des tissus est fortement responsable de la production de chaleur, il faut conclure que:
Acidose = Réduction du DC = Réduction de métabolisme = Réduction de la production de chaleur = Hypothermie
—-HYPOTHERMIE—-
Les importantes pertes de sang mènent à une réduction du débit cardiaque qui nuit à la perfusion des tissus. Ces tissus deviennent moins actifs au niveau métabolique et leur production de chaleur diminue
Le patient traumatisé bouge moins… donc il produit moins de chaleur
Le paramédic expose le patient (il enlève une partie des vêtements pour bien examiner les blessures potentielles). Le patient perd donc plus de chaleur par radiation.
Note: L’hypothermie aggrave la coagulopathie
—-COAGULOPATHIE—-
L’hypothermie affecte négativement la fonction de certains facteurs de coagulation
La consommation massive des facteurs de coagulation par le corps (pt traumatisé+++) amène une carence en ces mêmes facteurs
Le patient reçoit des solutions de remplissage vasculaire qui créent une hémodilution (contexte de l’injection d’un soluté en IV)
Note: La coagulopathie aggrave la perte de sang… et donc la souffrance des tissus et donc l’acidose
Facteurs env augmentation des pertes de chaleur avec 3
Vêtements mouillés
-Perte X 5 de la chaleur par évaporation
-Applicable en temps chaud et en temps froid
Vents froids
-Augmente +++ la perte de chaleur par évaporation et convection
Immersion dans l’eau froide
-Perte de chaleur X 25 par conduction
les facteurs qui influence la survie avec l’hypothermie en immersion
- Température et état de l’eau
- Isolation procurée par les vêtements
- Composition du corps (graisses)
- Temps d’immersion dans l’eau
- Comportement du patient dans l’eau
- Thermogénèse par les frissons/grelottements
comportement a adopter en hypothermie par immersion
posture de survie et technique de blotissement
quelle temperature est la plus representative de la temperature basale, quel est le principal defaut dans la prise de temperature
La prise rectale est la plus représentative de la température basale
Défaut: Lorsque la température basale change, un certain délai peut être présent avant que la température rectale ne change
pourquoi la temperature orale est moins fiable quand doit elle etre prise
Elle toujours au-dessus de la température basale
Idéalement, prise 30 min. post ingestion aliment/liquid
pourquoi la temperature de la peau n’est pas fiable
Elle peut se situer à 21C-23C sans changement de la température basale
pourquoi la prise auriculaire est moins fiable
La prise auriculaire peut être influencée par la présence de cérumen ou par la présence d’eau
pourquoi la prise axilaire est moins fiable
La prise axillaire est affectée par la température de la peau. Elle est sous le température basale
quelles sont les conséquences physiologiques apportées par la diminution de la température corporelle
Augmentation de la fuite de liquide de l’espace vasculaire vers le milieu extravasculaire
Déplacement de la courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine
comment la fuite de liquide vers le milieur extravasculaire influence l’etat du patient
Ceci crée un état hypovolémique et augmente la viscosité du sang, augmentant alors le travail cardiaque
comment est ce que le deplacement de la courbe de dissociation de l’oxyhemoglobine affecte l’etat du patient
L’hémoglobine devient moins généreuse envers les tissus. Lorsque l’Hb rencontre la pression partielle qui règne dans les tissus, l’oxygène se dissocie moins qu’à la température corporelle normale. Ceci génère un état hypoxique dans les tissus
pourquoi la saturometrie n’est pas interessante dans un cas d’hypothermie
1- La mesure prise est du niveau du sang artérielle et non aux tissus et On ne peut pas mesurer la générosité mesuré
2- Le pt aura de la vasoconstriction périphérique donc la mesure ne sera pas valide
physiopathologie de l’hypothalamus
Activation de l’hypothalamus pour:
1- Contractions musculaires involontaires : Ceci permet de créer de la chaleur corporelle et ainsi de ralentir la progression de l’hypothermie
2- Vasoconstriction périphérique: Ceci permet de limiter les pertes de chaleur (rayonnement) aux extrémités. Ce phénomène est en partie responsable de la diurèse froide
3-Diminution de la réabsorption tubulaire d’eau (reins): Ceci perturbe la réabsorption d’eau et de certains ions. La diurèse froide est accentuée
4- Libération de catécholamines (adrénaline, noradrénaline): Ceci a initialement comme conséquence d’augmenter la glycogénolyse et, par le fait même, la glycémie. Cette hyperglycémie temporaire va également accentuer la diurèse froide
Note: Avec le prolongement de l’état hypothermique, le bilan glycémique s’inversera pour résulter en une hypoglycémie
comment es ce que la diurese froide impacte le patient
La diurèse froide engendrée par ces mécanismes physiologiques contribuera à déshydrater le patient et à accentuer l’état hypovolémique généré par la fuite de liquide de l’espace vasculaire
quest ce que sont les complications relie a l’hypothermie
Tous ces phénomènes favorisent une hypoxie globale des tissus et augmentent les risques de développer des complications subséquentes aux conséquences graves: AVC, infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, arythmies, insuffisance rénal
