Hypothermie & Engelures Flashcards
definition de l’hypothermie et la condition physiologique pour que cela se produise
Baisse de la température corporelle en-dessous de 35C (prise rectale). État se produisant lorsque le corps perd plus de chaleur qu’il n’en produit
qui sont a risque d’hypothermie 5
Sans-abris
Personnes intoxiquées (alcool, drogue)
Enfants (rapport surface/volume augmentée)
Personnes âgées
patient ayant subit un traumatisme
pourquoi les personnes agees sont a risque d’hypothermie
Moins bonne efficacite de grellotement
Moins bonne réserve de glycogène
Metabolisme basal plus lent
Moins bonne perception sensoriel
Hypoderme moins épais
les causes de l’hypothermie (4 categories & plusieurs precisions)
Environnementale
Exposition prolongée au froid (expédition, sportif, sans-abris)
Immersion
Transpiration excessive
Hypothermie chronique (personnes âgées)
Physiologique
Hypoglycémie
TCC
AVC a/n hypothalamus
Brûlures
Choc hypov. décompensé
Blessés graves
Sepsis
Iatrogène
Liquide intraveineux froid
Administration de sang
Température inadéquate dans la salle d’opération / salle d’urgence
Autre
Médicaments, intoxication
pourquoi les patients impliqués dans une situation traumatique présente de l’hypothermie, peu importe la température environnante (été ou hiver)
Inhibition du réflexe de frissonnement en raison des nombreuses fractures
Altération de la thermorégulation dans le contexte TCC (hypothalamus ne fonctionne pas bien)
Altération de la thermorégulation en raison de l’intoxication à l’alcool (fréquent dans le contexte trauma)
Exposition des segments corporels blessés lors de la prise en charge (vêtements retirés par le paramédic)
quest ce qui risque de s’installer plus facilement chez le patient traumatise en hypothermie
la triade lethale
retour sur la triade lethale
Terme que fait référence à l’installation combinée, dans un contexte traumatique (perte de sang), d’hypothermie, de coagulopathie et d’acidose. Ces 3 états peuvent s’entretenir dans un cercle vicieux néfaste pour la survie du patient
—-ACIDOSE—-
Les tissus en souffrance (tissus ischémiques – perte de sang) développent un métabolisme anaérobique qui engendre la formation de sous-produits qui acidifient le sang (ex.: acide lactique)
Note: L’acidose aggrave la réduction du débit cardiaque qui est causée par la perte de sang (le cœur/myocarde fonctionne moins bien en situation d’acidose)
La réduction du débit cardiaque est synonyme, pour les tissus, d’une réduction de leur métabolisme de base. Puisque le métabolisme de basse des tissus est fortement responsable de la production de chaleur, il faut conclure que:
Acidose = Réduction du DC = Réduction de métabolisme = Réduction de la production de chaleur = Hypothermie
—-HYPOTHERMIE—-
Les importantes pertes de sang mènent à une réduction du débit cardiaque qui nuit à la perfusion des tissus. Ces tissus deviennent moins actifs au niveau métabolique et leur production de chaleur diminue
Le patient traumatisé bouge moins… donc il produit moins de chaleur
Le paramédic expose le patient (il enlève une partie des vêtements pour bien examiner les blessures potentielles). Le patient perd donc plus de chaleur par radiation.
Note: L’hypothermie aggrave la coagulopathie
—-COAGULOPATHIE—-
L’hypothermie affecte négativement la fonction de certains facteurs de coagulation
La consommation massive des facteurs de coagulation par le corps (pt traumatisé+++) amène une carence en ces mêmes facteurs
Le patient reçoit des solutions de remplissage vasculaire qui créent une hémodilution (contexte de l’injection d’un soluté en IV)
Note: La coagulopathie aggrave la perte de sang… et donc la souffrance des tissus et donc l’acidose
Facteurs env augmentation des pertes de chaleur avec 3
Vêtements mouillés
-Perte X 5 de la chaleur par évaporation
-Applicable en temps chaud et en temps froid
Vents froids
-Augmente +++ la perte de chaleur par évaporation et convection
Immersion dans l’eau froide
-Perte de chaleur X 25 par conduction
les facteurs qui influence la survie avec l’hypothermie en immersion
- Température et état de l’eau
- Isolation procurée par les vêtements
- Composition du corps (graisses)
- Temps d’immersion dans l’eau
- Comportement du patient dans l’eau
- Thermogénèse par les frissons/grelottements
comportement a adopter en hypothermie par immersion
posture de survie et technique de blotissement
quelle temperature est la plus representative de la temperature basale, quel est le principal defaut dans la prise de temperature
La prise rectale est la plus représentative de la température basale
Défaut: Lorsque la température basale change, un certain délai peut être présent avant que la température rectale ne change
pourquoi la temperature orale est moins fiable quand doit elle etre prise
Elle toujours au-dessus de la température basale
Idéalement, prise 30 min. post ingestion aliment/liquid
pourquoi la temperature de la peau n’est pas fiable
Elle peut se situer à 21C-23C sans changement de la température basale
pourquoi la prise auriculaire est moins fiable
La prise auriculaire peut être influencée par la présence de cérumen ou par la présence d’eau
pourquoi la prise axilaire est moins fiable
La prise axillaire est affectée par la température de la peau. Elle est sous le température basale
quelles sont les conséquences physiologiques apportées par la diminution de la température corporelle
Augmentation de la fuite de liquide de l’espace vasculaire vers le milieu extravasculaire
Déplacement de la courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine
comment la fuite de liquide vers le milieur extravasculaire influence l’etat du patient
Ceci crée un état hypovolémique et augmente la viscosité du sang, augmentant alors le travail cardiaque
comment est ce que le deplacement de la courbe de dissociation de l’oxyhemoglobine affecte l’etat du patient
L’hémoglobine devient moins généreuse envers les tissus. Lorsque l’Hb rencontre la pression partielle qui règne dans les tissus, l’oxygène se dissocie moins qu’à la température corporelle normale. Ceci génère un état hypoxique dans les tissus
pourquoi la saturometrie n’est pas interessante dans un cas d’hypothermie
1- La mesure prise est du niveau du sang artérielle et non aux tissus et On ne peut pas mesurer la générosité mesuré
2- Le pt aura de la vasoconstriction périphérique donc la mesure ne sera pas valide
physiopathologie de l’hypothalamus
Activation de l’hypothalamus pour:
1- Contractions musculaires involontaires : Ceci permet de créer de la chaleur corporelle et ainsi de ralentir la progression de l’hypothermie
2- Vasoconstriction périphérique: Ceci permet de limiter les pertes de chaleur (rayonnement) aux extrémités. Ce phénomène est en partie responsable de la diurèse froide
3-Diminution de la réabsorption tubulaire d’eau (reins): Ceci perturbe la réabsorption d’eau et de certains ions. La diurèse froide est accentuée
4- Libération de catécholamines (adrénaline, noradrénaline): Ceci a initialement comme conséquence d’augmenter la glycogénolyse et, par le fait même, la glycémie. Cette hyperglycémie temporaire va également accentuer la diurèse froide
Note: Avec le prolongement de l’état hypothermique, le bilan glycémique s’inversera pour résulter en une hypoglycémie
comment es ce que la diurese froide impacte le patient
La diurèse froide engendrée par ces mécanismes physiologiques contribuera à déshydrater le patient et à accentuer l’état hypovolémique généré par la fuite de liquide de l’espace vasculaire
quest ce que sont les complications relie a l’hypothermie
Tous ces phénomènes favorisent une hypoxie globale des tissus et augmentent les risques de développer des complications subséquentes aux conséquences graves: AVC, infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, arythmies, insuffisance rénal
physiopathologie resume
Température corporelle diminuée =
Vasoconstriction, Catécholamines, Ctx musculaire, — Fnct rénale, +glycogénolyse/glycémie (apres -glycemie)
=
Diurèse froide
=
Déshydratation/Hypovolémie
=
+++ risques de complications (arythmies, infarctus, etc.)
Aussi Cause par:
HYPOXIE <-Modif. courbe dissociation
+ TRAVAIL CARDIAQUE <-Épaississement du sang<-Fuite de liquide vasculaire
cause par:
Température corporelle diminuée
temperature associes aux stades hypothermiques
legere: 34-35
modere: 30-34
severe: moins ou egale a 30
manifestation de l’hypothermie légère
Extrémités bleues ou blanches
Engourdissements aux extrémités
Tremblements (frissons)
Léthargie, confusion, comportement irrationnel
Tachycardie, tachypnée, TA augmentée
manifestation de l’hypothermie modéré
Rigidité qui apparaît graduellement
Diminution importante de la FR, de la FC et de la TA
Confusion sévère, hallucination, « déshabillage paradoxale »
Coagulation affectée négativement (diminution de l’activité des facteurs de coagulation)
Marche anormale
Diurèse froide
Tremblements qui sont de moins en moins présents
manifestation de l’hypothermie profonde ou sévère
FC et FR très lentes – TA très basse / presque imperceptible
Pupilles fixes (mydriase) et dilatées avec absence de réflexes
Risque de fibrillation ventriculaire
Absence de tremblements
Patient n’a pas froid
Inconscience possible/coma
pourquoi l’hypohermie legere se manifeste ainsi
Car l’hypothalamus gère adéquatement la situation reponse adrénergique
pourcentage de l’efficacite de la coagulation durant l’hypothermie
40% de perte defficaciter a partir a 34 degree
pourquoi l’hypohermie modere se manifeste ainsi
L’hypothalamus ne fonctionne plus correctement
quel est le signe de l’arret des fonctions de thermoregulation durant l’hypothermie
L’arrêt des tremblements doit être considéré comme un signe grave de dérèglement au niveau de la thermorégulation. Ceci signale une dysfonction de l’hypothalamus.
Quest ce que l’onde J d’osborne
onde situee au point J (donc onde à la jonction du complexe QRS et du segment ST)
comment la temperature influence la survie d’une persone en ACR (arret de la perfusion cerebrale)
Plus la temperature du corps est basse lors de l’acr, meilleur est la survie
temps de survie selon temperature
ACR avec corps à 30C
Survie de 10 à 15 min.
ACR avec corps à 20C
Survie de 30 min.
ACR avec corps à 15C à 18C
Survie de 60 à 90 min.
consequence d’un acr mortalite/neuro
Mortalité à 40-85%
Séquelles neuro pour 60-100% pts
cas extreme de survie acr
Après 6,5 h ACR à 13,7 C
Après 4 h ACR à 18 C
prise en charge hypothermie spu
Déplacement du patient avec précautions
Risque d’arythmies si chocs mécaniques
Éloigner pt de la source de froid
Enlever vêtement et éloigner les cheveux du corps
Recouvrir avec couverture
Importance de réchauffer d’abord le tronc
Limite l’hypothermie à rebond et les dérèglements sévères de l’homéostasie
Signes vitaux et oxygénothérapie selon le protocole
l’utilite de la couverture
Réduit les pertes par convection,
Pour transférer de la chaleur par conduction si la couverture est chaude
Rayonnement/radiation
le slogan de la survie en hypothermie
Les patients/tissus corporels ne sont pas morts tant qu’ils ne sont pas chauds et morts
quest ce que l’hypothermie a rebond
Retour excessif de sang froid des extrémités vers la circulation centrale attribuable à un réchauffement qui débute avec les extrémités causant des effets nefastes
pourquoi les membres périphériques sont les premiers à se refroidir
dû à la réaction normale du corps à l’hypothermie, soit une diminution de la vascularisation initialement au niveau des bras et des jambes afin de protéger les organes vitaux.
quest ce qui se passe dans un membre en hypothermie
accumulation de métabolites (ex.: lactate)
quels sont les effets d’un réchauffement des extrémités en hypothermie
Une vasodilatation se produit à ces endroits, permettant ainsi au sang de ces extrémités de retourner trop rapidement vers la circulation systémique (vers le rein, le foie, le cerveau).
qu’arrive-t-il quand le sang des extremites revient prematurement au tronc (2)
Puisque ce sang est plus froid, le tronc se trouve alors à être refroidie trop rapidement
Puisque ce sang est gorgé de métabolites néfastes, les organes centraux (rein, foie, cerveau) se trouvent à être « intoxiqués » par cette augmentation soudaine et trop rapide de la concentration de ces métabolites
traitement therapeutique de liquide le bon et les mauvais
Liquides chauds et sucrés
Oui / Pcq cela supporte l’augmentation graduelle de la température corporelle
Boissons alcoolisées
Non / Parce que cela cause de la vasodilatation périphérique, risquant ainsi d’augmenter les pertes thermiques par ces extrémités. De plus l’alcool est un diurétique qui ne peut qu’aggraver l’état potentiellement hypovolémique du pt
Boissons à base de caféine
Non / Parce que cela cause de la vasoconstriction, risquant ainsi d’augmenter les lésions aux tissus périphériques. De plus, la caféine est également un diurétique
Traitement médical complémentaire hypothermie
Divers stades de réchauffement selon la gravité
Individu placé dans un endroit chaud et sec
Individu enveloppéde couvertures
Matelas chauffants, lampes chauffantes
Oxygène réchauffée
Liquides chauds en perfusion
L’hypothermie, c’est parfois un outil thérapeutique. Potentiellement utile pour…
Fièvre: Réduit les effets néfastes de l’hyperthermie
Infarctus: Ralentie la souffrance tissulaire du myocarde
Noyade: Améliore le pronostic si ACR
quest ce que l’engelure
L’engelure se produit lorsque les fluides corporels extracellulaires et intracellulaires gèlent. Des cristaux de glace peuvent se former, causant des dommages important associés à l’expansion
Facteurs prédisposants aux engelures
Souliers ou bottes trop serrés (ex.: jeunes enfants)
Insuffisance artérielle chronique, diabète
Hyperlipidémie, malnutrition
Agents vasoconstricteurs (Ex.: Cigarette)
Hypothermie physiologique (pt vasoconstricte ++)
Problèmes psychiatriques
Alcoolisme
Patient de race noire
Pourquoi l’eau prend-elle de l’expansion?
Car les molécules d’esu s’aligne et se distance lors du passage de la phase solide
site preferentiel des engelures
Oreilles, Joues, Nez, doigts, Penis, Orteilles
l’evolution (phisiopathologie) de l’engelure dans le temps
Exposition au froid -> Vasoconstriction -> Baisse de la temp. des tissus -> Cristallisation et lésions mécaniques des cellules ->Libération de métabolites -> Oedème et congestion tissulaire -> Hypoxie, Ischémie, Nécrose
cercle vicieux entre oedeme/congestion et hypoxie -> necrose
manifestation clinique de l’engelure superficielle
Affecte la peau et les tissus sous-cutanés
Douleur légère ou sensation de brûlure
Sensation d’engourdissement à la région affectée
Modification de la coloration de la peau (blanchâtre)
Tissus souples à la palpation
Douleur à la manipulation de la région atteinte
Ampoules au réchauffement
Réversible
manifestation clinique de l’engelure profonde
Affecte peau, muscle, os
Douleur et engourdissement absents (membre toujours gelé)
Modification de la coloration de la peau (grisâtre ou jaunâtre)
Peau d’apparence cireuse
Tissus durs à la palpation
Palpation non douloureuse
Ampoule hémorragique au réchauffement
prise en charge SPU engelure
Retirer de la source froide
Éviter les cycles de gèle-dégèle-gèle
Suspecter hypothermie physiologique (Surveillé les SV et regarder une evolution)
Ne pas frotter ou masser la région affectée
Protéger la partie gelée
traitement hospitalier des engelures
Superficielle
Placer contre une surface corporelle chaude
Profonde
Réchauffement avec hydrothérapie
Analgésique
Antibiothérapie prophylactique possible
Amputation
L’état final de la blessure ne peut être évalué que lorsque le membre est dégelé
augmentation du risque d’amputation des engelures
Durée d’exposition à la source froide
Habillement inadéquat
Éloignement « site de lésion-centre hospitalier »
Infection de la plaie
Délai dans la consultation
