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CG • Cirurg — Raul Luis > trauma torax > Flashcards

trauma torax Flashcards

1
Q

indicações de toracotomia

A
  1. Drenagem > 1,5 L (hemotórax maciço);
  2. Drenagem > 200 mL/h nas primeiras 2-3h
  3. Necessidade persistente de transfusão.
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2
Q

Toracotomia de Reanimação (na sala de emergência) quando

A

trauma torácico penetrante + sinais vida**

** parada

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3
Q

definiçao de pneumotorax hipertensivo

A

ar que entra na cavidade pleural de forma continua e um mecanismo valvular impede esse ar de sair

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4
Q

causas de pneumotorax

A

1- trauma toracico penetrante
2- trauma toracico fechado com fratura de costela
3- ventilação com pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares

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5
Q

clinica de pneumotorax hipertensivo

A
  1. Dispneia ;
  2. Dor torácica ;
  3. Hipoxemia
    (restrição da ventilação)
  4. Hipotensão
  5. Turgência jugular (redução do Retorno Venoso)
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6
Q

achados no exame fisico de pneumotorax hipertensivo

A
  1. Hipotensão;
  2. Taquicardia
  3. Hipertimpanismo
  4. MV diminuído/abolido;
  5. Turgência Jugular;
  6. Enfisema Subcutâneo
  7. Bulhas hipofonéticas
  8. Desvio Traqueal/mediastino;
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7
Q

conduta IMEDIATA para o Pneumotórax Hipertensivo

A

NÃO precisa radiografar !!! Tratar imediatamente –>

Toracocentese alívio no 5º Espaço IC na Linha Axilar Média (jelco 14 ou 16 na borda sup costela de baixo)

OBS.: drenagem (definitivo)

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8
Q

Pneumotórax adquirido por trauma/ perfuração, qual conduta no local do trauma?

A

Curativo de 3 pontos até o transporte para serviço onde será realização da drenagem

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9
Q

TODO pneumotórax deve ser drenado antes da realização de qualquer procedimento cirúrgico independente do tamanho ou repercussão clinica ?

A

Sim, pois a ventilação mecânica no intra-operatório pode torna-lo hipertensivo

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10
Q

importante diagnostico diferencial do pneumotorax hipertensivo

A

tamponamento cardíaco

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11
Q

quais exames ajudariam a diferencia o pneumotorax hipertensivo do tamponamento cardiaco

A

1- ECG e eco
-eco confirma
-ecg alternância QRS amplitude
Pois liquido afasta os eletrodos

2-Rx coração em moringa

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12
Q

tratamento definitivo do pneumo hipertensivo

A

Toracostomia + Drenagem em selo d’água no 5º EIC ENTRE a linha axilar anterior e a média à nível do mamilo

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13
Q

qual conduta definitiva diante de pneumotórax aberto ?

A

toracostomia + drenagem em selo d’água + posterior oclusão da ferida

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14
Q

para formação de pneumo aberto é necessário que o trauma seja…

A

Penetrante com > 2/3 diâmetro da Traquéia

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15
Q

principal causa de pneumotorax simples

A

trauma toracico fechado

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16
Q

como se calssifica etioligcamete pneumotorax

A

1-espontaneo

    • primário (jovens longilineo, tabagismo por ruptura de bolhas pleuras apicais )
    • secundário (DPOc asma FC ruptura esofago)

2- adquirido

    • iatrogênico (punções, toracentese laparoscopia)
    • traumático
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17
Q

como estimar a magnitude do pneumotorax espotaneo

A

na RX torax pela distancia do ápice do pulmao ao ápice do estreio superior

> 3cm: grande
< 3cm: pequeno

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18
Q

quando drenar pneumotórax

A 
1- hipertensivo
2- submetido a transporte
3- traumático
4- espontaneo > 3cm
5- se instabilidade hemodinamica
6- se a causa é ventilação mecanica invasiva
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19
Q

conduta diante de pneumotorax espontaneo primario

A

1- identificar se há instabilidade = drenagem + toracocentese

2- se estável: estimar magnitude
a) > 3cm: 
   internar 24h, 
   drenagem
   reavaliar RX
b) < 3cm:
   observar 6h
   repouso
   analgesia
   Rx em 24h

2,1- se pneumo por > 48h: risco edema reexpansão –> UTI

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20
Q

indicação de CIRURGIA pneumotórax espontâneo primário por videotoracoscopia (RESSECÇÃO APICE PULMONAR + PLEURODESE )

A

(1) Fistula aérea prologada > 7dias (escape aéreo)
(2) Mergulhadores ou pilotos de avião
(3) Recidiva no mesmo pulmão ou 2º episódio no pulmão contralateral
(4) falha da drenagem

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21
Q

conduta diante de pneumotórax estável hemodinamicamente

A

RX simples ou em expiração completa —> TC se ainda na dúvida

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22
Q

quando tratamento clinico de pneumotorax

A

se pequeno (< 1/3 volume)

1- analgesia
2- avaliação clinica por 24h
3- Rx seriados

drenar pneumo simples pequeno se
1- se VMI
2-transporte aéreo
3-piora quadro ou indicações drenagem

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23
Q

definição de tórax instável

A

2 ou mais fraturas em 3 ou mais costelas consecutivas

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24
Q

clínica do tórax instável

A

1- Dor torácica
2-Respiração paradoxal
3- crepitação à palpação das fraturas

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25
Q

conduta diante de torax instavel

A

1- analgesia epidural ou por bloqueio IC
2- monitoração gasométrica, oximetria e saturação O2
3- O2 s/n
4- acompanhamento clinico + fisioterapia resp
5- intubar se PaO2 < 65, FR > 40, rebaixamento consciencia
6- RX torax se suspeita de contusão e sinais de hipoxemia

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26
Q

causa de insuficiencia respiratoria no torax instavel

A

contusão pulmonar

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27
Q

definição de contusão pulmonar

A

acúmulo de sangue nas vias

aéreas, causando hipoxemia e consolidação pulmonar ao RX de tórax

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28
Q

quando suspeitar de contusão pulmonar ?

A

vitima trauma toracico fechado + evolução com infiltrado pulmonar

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29
Q

quais causas associadas a contusao pulmonar

A

1- torax instavel
2- fratura de clavicula
3- primeiros arcos costais
4- fratura esterno

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30
Q

duas causas que contribuem para hipoxia em pacientes com torax instavel

A

1- dor que leva a restrução dos movimentos ventilatorios

2-contusão pulmonar

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31
Q

clinica do hemotorax

A
  1. Macicez
  2. Veia Jugular COLABADA.
  3. Redução do MV;
  4. Desvio da traqueia;
  5. Hipotensão
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32
Q

conduta de hemotorax

A

Toracostomia + Drenagem.

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33
Q

clinica de derrame pleural

A

1- dispneia
2- dor pleuritica
3- trepopneia (falta de ar quando deita-se sobre o lado oposto ao lado do derrame)

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34
Q

exame fisico de derrame pleural

A

1- diminuição expansibilidade
2-Percussão maciça
3-redução MV
4-Redução do FTV

Obs.: Quadro semelhante a atelectasia

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35
Q

diagnóstico de derrame pleural

A

utiliza-se primeiro do exame físico, depois confirmar com exames de imagem ….

1-Rx de tórax PA e perfil (ver recessos posteriores e laterais )
2-Rx Laurell (em caso de duvidas)…depois que fizer Rx em P.A e perfil, faz a toracocentese para fazer diagnóstico etiológico do derrame pleural e tratar.
3-USG (septaçoes e guia toracocentese )
4-TC (ultimo recurso diagnostico

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36
Q

quais as repercussões dos traumas torácicos no organismo ??

A

1- hipoxemia (alteração na relação V/Q)
2- hipovolemia e choque (lesão grandes vasos)
3- insuficiencia cardiaca (contusao miocardica)

37
Q

diagnostico diferencial de derrame pleural

A

1-derrame subpulmonar
2-atelectasia
3-paralisia diafragma

38
Q

derrames pleurais pequenos no rX aparecem apenas quando….

A

RX perfil

39
Q

conduta diante de hemotorax

A

1-DRENAGEM

2- CIRURGIA se drenagem > 1500ml ou > 200mL/h em 4h

40
Q

valor do Hematocrito do liquido de um derrame pleural que indica que é phemorrágico, causado por hemotorax

A

HT > 50% HT sérico

41
Q

anestesia na toracentese

A
  • -Xilocaina 2% (20ml = 400mg)
  • -4 a 5 mg/kg sem vasoconstritor
  • -7mg/kg com vasoconstritor

CUIDADO COM GOSTO METLALICO NA BOCA  PARAR ANESTESICO PELA EVOLUÇÃO PARA IR e PCR

42
Q

parada da drenagem pleural quando

A

1-SEM ESCAPE AÉREO
2-DEBITO < 100ML/24H
3- EXPANSIBILIDADE ADEQUADA RX

43
Q

quando drenar, verificar todos dias

A 
1-OSCILAÇÃO DRENO
2-ASPECTO DO QUE ESTÁ DRENando
3-DÉBITO
4-EXPANSIBILIDADE
5-ESCAPE AÉREO
44
Q

passos para drenagem pleural

A

Paciente deitado com mão do lado a ser drenado, atrás da cabeça
+
(1)-Anestesia em leque no local dreno
(2)- no 4º-5º IC na LINHA AXILAR MÉDIA, Incisão transversal em 2-3cm + divulsão romba na borda superior da costela inferior
(3)-Introdução polpa digital para palpar pulmão
a) Tamanho do Dreno = da clavícula até local incisão
(4)-Dreno é introduzido para POSTERIOR E SUPERIOR
(5)-Fixação dreno a pele (SUTURA BAILARINA) e conectá-lo ao selo dágua

45
Q

Definição de hemotórax maciço

A

1- > 1,5 L sangue no espaço pleural ou

2- > 1/3 volume sangue

46
Q

conduta hemotórax maciço

A

1- reposição volêmica
2- toracostomia
3- toracotomia (se drenagem > 1,5L ou > 200mL/h em 4h)

47
Q

fraturas dos 3 últimos arcos costais estão associadas a lesões em quais órgãos

A

BAÇO

FIGADO

48
Q

Fraturas de esterno estão associadas a lesao

A

CONTUSÃO MIOCÁRDICA
PERICÁRDIO,
AORTA TORÁCICA

49
Q

no TRAUMA, a Radiografia deve ser em incidencia

A

!!!! AP !!!!!

PA= AMBULATORIAL
PERFIL = suspeita de lesão de esterno
50
Q

RX adicional na rotina de trauma na suspeita de lesão esternal

A

RX torax perfil

51
Q

conduta de fraturas parede torácica

A

A-analgesia
B- acompanhamento ambulatorial
(bloqueio nn IC se refratário)

52
Q

clinica de tamponamento cardiaco

A

traide de beck
1- Turgência jugular.
2- Hipotensão.
3- Hipofonese de bulhas.

53
Q

conduta inicial/imediata do tamponamento cardiaco

A

Pericardiocentese subxifoidiana (15-25mL)

54
Q

conduta/tto definitivo do tamponamte cardiaco

A

Toracotomia para reparo da lesão

55
Q

definição de tamponamento cardiaco

A

sangue na cavidade pericardica por trauma toracico no pericardico

56
Q

qual fisiopatologia do tamponamento cardiaco

A

lesão sangrante com acúmulo deste na cavidade pericárdica. Isso leva aumento da pressão intracavitária dificultando retorno do sangue para coração –> hipotensão. Jugulares ficam etnão turgidas devido a essa dificuldade de retorno sanguineo e bulhas ficam abafadas devido ao excesso de sangue que dificulta a ausculta

57
Q

tamponamento cardiaco pode gerar desconforto respiratorio ? como ?

A

a dificuldade de voltra sangue ao coração e ecnher cavidades esquerdas leva ao represamento de sangue nas cavidades esquerdas aumentando pressão capilar pulmonar e extravasamento liquido.

58
Q

qual a definição e a fisiopatologia de pulso paradoxal no tamponamento cardíaco

A

queda > 10mmHg na PS ao término de inspiração

na inspiração diminui pressão intratoracica, facilitando o retorno de sangue ao lado D do coração. o sangue no VD abaula o septo IV em direção ao VE e isso em conjunto com sangue no pericárdio diminui volume VE impedindo sua expansão com menor PS pelo menor débito sistolico

59
Q

diagnostico de tamponamento cardíaco

A

USG abdome com anela subxifoidian

60
Q

sinais RX suspeito de trauma aorta

A

1-alargamento mediastino (> 8cm)

2- densidade retrocardica

61
Q

quando pensar em trauma aorta

A

paciente vivo + alargamento mediastino + HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEL

INSTABILIDADE: buscar outras causas pois nao será trauma de aorta

62
Q

diagnostico de trauma na aorta

A

TC torax + aortografia (para reparo cirurgico)

63
Q

conduta diante de trauma aorta

A

β-bloqueador + Reparo da Aorta em até 24 horas

64
Q

Pneumotórax Hipertensivo

que após drenagem NÃO melhora tem como causa

A

Lesão Brônquio Fonte

realizar BRONCOSCOPIA

65
Q

SINAL RX de hernia diafragamatica

A

1-bulha gástrica em torax

2-elevação cupula (diferencial com derrame)

66
Q

conduta de hernia diafragmática aguda traumatica

A

VM + laparotomia + redução visceras + rafia diafragma

67
Q

Traumatiscmo com macicez na Percussão do tórax, pensar em…

A

hemotorax

68
Q

Traumatiscmo com timpanismo na Percussão do tórax, pensar em..

A

PNEUMOTÓRAX

69
Q

traumatismo com Veia jugular turgida, pensar em

A

1-Pneumotórax

2-tamponamento cardíaco.

70
Q

Pneumotórax hipertensivo drenado que “se mantém hipertensivo” , conduta

A

Lesão de via aérea calibrosa (fístula broncopleural)
==
Toracotomia em CC

71
Q

confundir:
Toracocentese = —-
Toracostomia = ——
Toracotomia = —–

A

Punção;
Posicionamento de dreno;
Abertura cirúrgica da cavidade torácica.

72
Q

os sinais radiológicos que fazem suspeitar de lesão da aorta:

A

(1) Mediastino alargado > 8 cm (principal).
(2) Perda do contorno aórtico (mais confiável).
(3) Desvio da traqueia para a direita.
(4) Densidade retrocardíaca.
(5) Fratura do 1º e 2º arcos costais ou da escápula

73
Q

Fraturas em esterno aumenta risco de

A

Contusao miocardica

74
Q

taquicardia + hipotensão =

A

1- Hemorragia/hemotorax (sem turgência jugular)

2- Pneumotórax hipertensivo (com turgência)

75
Q

durante o tto definitivo de pneumotorax (por drenagem em selo dágua) quais os critérios para retirada do dreno ?

A

1- expansão pulmonar

2- ausencia de escape aéreo por 48-72h

76
Q

quando optar por intubação e VM com pressão positiva em tórax instável ??

A

Fr > 40 + PaO2 < 65% ou SaO2 < 90%+ rebaixamento

77
Q

qual origem do sangramento no hemotorax ?

A

arterias intercostais

78
Q

qual conduta diante de pneumotorax simples (< 1/3 volume)

A

observação por 24h e se aumentar, toracostomia em selo dagua

79
Q

contusão miocardica, definição

A

quadro de IC de VD levando a arritmias por hemorragia subepicardica, miocardica, endocardica ou ruputura de fibras

80
Q

qual camara mais acometida em contusão miocardica

A

VD

mais anterior e proximo com esterno

81
Q

manifestações clincia de contusão miocardica

A

1-HIPOTENSÃO + PVC AUMENTADA

2-ARRITMIAS ECG (esv, BRD, taquicardia sinusal)

82
Q

conduta diante de tamponamento cardiaco

A

toracotomia em CC ou pericardiocntese subxifoidiana

83
Q

local mais comum de ruptura da aorta

A

LIGAMENTO ARTERIOSO = distal a emergencia da arteria sublcavia esquerda

84
Q

conduta na Lesão de Aorta?

A

β-bloqueador + Reparo da Aorta em até 24h

85
Q

suspeita de lesaõ aorta + estabildiade, o que solicitar ??

A

TC torax + aortografia para reparo

86
Q

paciente instavel hemodinamicamente com alargamento do mediastino pode ser atribuída a lesão aorta ?

A

não, pois esta é causa de morte em minutos apos trauma

87
Q

quando suspeitar de trauma diafragmático

A

herniação de vísceras + hipoxemia + Insuficiência respiratória + Rx mostrando estômago em HTE

88
Q

intubar paciente torax instavel quando

A

Fr > 40
rebaixamento do nivel consciencia
hipoxemia persistente

CG • Cirurg — Raul Luis (25 decks)

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