obst intesr Flashcards
1
Q
como se classifica e como distinguir as duas causas de obstrução intetinal
A
1- MECÂNICA
barreita física (tumor, corpo estranho e brida)
– peristalse aumentada/de luta
– dor em cólica
2- FUNCIONAL
comprometimento da motricidade intestinal
– sem peristalse
– sem dor
2
Q
13 causas de obstrução intestinal mecânica
A
1-ADERENCIAS (DELGADO) 2-INFLAMAÇÃO (chron, diverticulite) 3-NEOPLASIA (colon) 4-HERNIAS 5-VOLVO SIGMOIDE 6-BOLO ASCARIS 7-INTUSSUSCEPÇÃO 8-ILEO BILIAR 9-ENDOMETRIOSE 10-HEMATOMA POR TRAUMA 11-ABSCESSOS INTRA-ABDOMINAIS 12- FECALOMA 13- MALFORMAÇÕES CONGENITAS
3
Q
fatores de risco para bridas
A
cirurgia previa (ginecologicas e abdome inferior: apendice e colorretal)
4
Q
causa mais comum de onbstrução intestinal mecanica em adultos
A
bridas/aderencias
5
Q
causa mais comum de obstrução intestinal mecanica em crianças
A
intussuscepção
6
Q
obrigatório no exame físico diante de ibstrução intestinal
A
toque retal (massas ou fecaloma)
7
Q
fezes ao toque retal indica obstrução de que tipo ?
A
funcional
8
Q
ampola retal sem fezes ao toque retal indica obstrução …..
A
mecânica
9
Q
causa mais comum de obstrução mecânica colônica
A
Neoplasia
10
Q
clinica de obstrução alta
A
vômitos precoces e biliosos
11
Q
clinica de obstrução baixa
A
vomitos tardios e fecaloides
mais distensão
12
Q
Duas causas mais comunsde obstrução funcional
A
ileo paralitico e Sd ogilve
13
Q
fator de pior prognostico em paciente com obstruçao intestinal
A
estrangulamento de alça
14
Q
Achados radiográficos de obstrução intestinal de delgado
A
EMPILHAMENTO DE MOEDAS AO RX + pregas coniventes + alças centralizadas
15
Q
Achados radiográficos de obstrução de intestino grosso
A
Haustrações + alças periféricas distendidas
16
Q
como e divide as causas mecanicas de obstrução
A
1-Intrínseca: inflamação intestinal, CA, endometriose, polipos/CA + intussuscepção
2- Extrínseca: hernia, brida, CA, abscesso, volvo, hematoma traumático
3- Do lúmen: corpo estranho, fecaloma, íleo biliar
17
Q
3 causas mais comuns de obstrução de delgado
A
1- brida
2- CA
3- hernia
18
Q
diagnostico de íleo biliar (tríade deRigler)
A
Obstrução por cálculo em íleo distal
1- aerobilia
2- distensão delgado
3- calculo em íleo (válvula íleo cecal)
19
Q
o que inflama..
A
gruda e fistuliza
20
Q
como acontece o íleo biliar
A
colecistite e inflamaçao por obstrução e isquêmica – fistula–> passagem do calculo para duodeno—> obstrução do íleo terminal
21
Q
o que é sd de bouveret
A
obstrução mecânica de delgado por calculo biliar da colecistite que fistuliza e impacta no duodeno ou piloro (ao contrario do íleo biliar)
22
Q
ileo biliar ocorre por fistulas entre
A
VESICULA e DUODENO
23
Q
definição de intussuscepção
A
invaginaçaõ de alça para dentro de outra
24
Q
local mais comum de intussuscepção em crianças
A
junção ileocecal
25
causa mais comum de intussuscepção intestinal em lactentes
idiopatica
26
causass menso comuns de intussuscepção em lacgtentes
1- linfoma
2- diverticulo meckel
3- nodulo hipertrofiado
27
quadro clinico de intussuscepção itnestinal
1- Dor e distensão abdominal intensa em cólica em intervalos frequentes acompanhada de esforço para evacuar
2- Fezes em geleia de framboesa (mucossanguinolenta)
3- Massa abdominal palpável
4- Vômitos biliosos com passar do tempo
5- Choro persistente em crianças
6- irritação e postura defesa abdominal com os joelhos fletidos sobre o abdome
28
toque retal na intussuscepção intestinal
presença de sangue
29
tríade da intussuscepção intestinal em crianças
dor colica + massa abdominal palpavel + feze em geleia de ramboesa
30
na suspeita de intussuscepção solicitar quais exames complementares
1-RX rotina de abdome agudo e USG abdome total
| 2-TC nos casos duvidosos ou em adultos , exceto gestantes
31
tratamento da intussceção intestinal cirurgica
1- perfuração
2- 3 anos ou mais
3- > 36h
4- estado geral ruim
32
qual faixa etária para suspeitar de linfoma como causa de abdome obstrutivo em pediatria
> 3 anos
33
sinal TC de intussuscepção
imagem em alvo
34
faixa etaria que é pico mais acometida pela intussuscepção
- -pico nos primeiros 2 anos de vida
| - -geralmente de 3 meses a 6 anos de idade
35
qual significado fisiopatologico das fezes em geleia de framboesa
Descamação da mucosa + eliminação mucossanguinolenta
36
tratamento da intussuscepção intestinal
1-enema para exercer pressão contraria à peristalse
**se ileocolônica
2-as demais intussuscepções não sao revertidas com exames contrastados
(= cirurgia)
37
causas raras de intussuscepção em adultos
pólipos, diverticulos, neoplasia
38
qual conduta cirrugica diante do ileo biliar
Remoção do cálculo +colecistectomia
39
definçaõ de volvo
Torção do intestino sobre o próprio eixo em alça fechada
40
qual fisiopatologia e risco de volvo
obstrução em alça fechada--> aumento da pressão --> sofrimento isquemico --> perfuração precoce
41
sinias RX de volvo
1. Sinal do grão de café/U invertido;
| 2. Sinal do bico de pássaro
42
locais mais comuns de volvo
sigmoide e ceco
43
principal causa de obstruçao em alça fechada
obstrução colonica com valvula ileocecal competnete
44
local mais frequente de perfuração diante de obstrução em alta fechada
CECO (paredes finas)
45
tratamento da obstrução intestinal mecanica
1- Dieta zero+ SNG + correção eletrolitos + hidratação EV SF 0,9% + ATB
2- Cirurgia se:
a) obst total ou irritação peritoneal ou estrangulamento
b) se volvo: avaliar complicação ou não
3- suspender opioides
46
tratamento de volvo se estrangulamento/ irritação peritoneal
cirurgia imediata : sigmoidectomia HArtman
47
tratamento de volvo sem estrangulamento/sem irritação peritoneal
sigmoidectomia descompressiva endoscópica + eletiva na mesma internação de ressecção da alça
48
definição de doença de hirschprung/ megacolon aganglionico congenito
aganglionose na parede intestinal levando a hipertonicidade pela falta de relaxamento adequado e consequente obsturção intestinal
49
segemtno intestinal mais acometido pela dça de hirschprung
retossigmoide
50
sindrome associada a hirschpring
sd down
51
toque retal na dça de hirschprung
ampola vazia
52
complicação da dça hirschprung
enterocolite pela estase que permite proliferação bacteriana devido a incapacidade de eliminaçaõ de fezes e consequente distensao abdominla que rreslta n diminuição fluxo sanguineo
53
tratametno da dça hirscpriung
cirurgia do segmento aganglionar
54
diferencial de hirschpring na pediatria
constipaçaõ cronica
55
causas de ileo paralitico
1. Pós-op (laparotomia ou laparoscopia)
2. Drogas (opioides, ADT, anticolinérgicos)
3. HipoNa, HipoK
4. abdome inflamatorio
5. isquemia intestinal
56
clinica de ileo paralitico
alguns desses por > 5dias de pós op:
distensão dor abdominal + vômitos + dificuldade flatos + intoleranicia dieta
57
achados Radiologicos encontrados em ileo paralítico
distensão difusa de alças (colon e delgado) sem sinal de obstrução
58
tratmaento de ileo apralitico
1. Dieta zero e SNG (se vômitos persistentes ou distensão importante);
2. Hidratação venosa;
3. Suspensão de fármacos associados;
4. Correção hidroeletrolítica.
5. Deambulação precoce
sinais de melhora, como retorno da fome, eliminação de gases e fezes = iniciar dieta líquida seguida da suspensão de hidratação venosa.
59
definiçaõ de Síndrome de Ogilvie
Pseudo-obstrução colônica aguda marcada por dismotilidade colônica por anormalidade no SNA (CLASSIFICADA COMO FUNCIONAL) na ausencia de lesões anatomicas intestinais
Ocorre em pacientes graves (IAM, trauma...) e com hiperatividade simpática (reduz peristalse) EXCLUSIVA DE CÓLON.
60
fármaco deve ser associado às medidas de suporte na sd Olgivie
Neostigmina (anticolinesterásico) 1x 2,5mg
- ->ATROPINA caso bradiarritmia sintomatica
- -> NAO USAR em bradiarritmias
61
SD olgivie acomete unicamente
CÓLON
62
achados de sofrimento de alça
1-aumento FC
2-leucocitose
oliguria
blumberg +
63
obstrução intestinal é dividida em alta e baixa conforme ...
alças intestinais se encontram antes ou após valvula ileoceal
64
causa inflamatoria de obstrução intrinseca de delgado
Chron
65
após QUANTO tempo de uma cirurgia o risco de obstrução por brida permanece ?
por toda vida
66
causas ginecologica de obstrução intestinal
endometriose
67
achado radiológico de atresia duodenal
sinal da dupla bolha
68
RN com 24 -48h que desenvolve vomitos biliosos
atresia duodenal
69
causa comum de abdome agudo obstrutivo em escolares
ascaris
70
definição de fecaloma
formações endurecidas de fezes desisdratas impactantes
71
clinica de fecaloma
constipaçaõ + dor abdominal + diarreia paradoxal + massa abdominal palpavel
72
pacientes com maior risco de fecaloma
1- idosos
2-megacolon
3- constipaçaõ cronica
73
diagnostico de fecaloma
toque retal, Rx endoscopia
74
diarreia paradoxal
fezes que ainda nao se formaram se encontram mais liquidas e acabam escorrendo entre o fecaloma sólido, saindo pequena qtde de fezes liquidas pelo anus dando impressão de diarreia
75
tratamento do fecaloma
1- hidratação
2-fratura digital cuidadosa do fecaloma
3- laxantes e lavagens intestinais
76
Clinica de obstrucao de grosso
Distensao abdominal
Dor abdominal cólicas
Ausencia eliminaçao flatos
Impossibilidade evacuar
77
Psueddo obstrucao secundsria tem como patogrnese
Hiperartividade simpatica
78
Causas de pseudo obstrucao secundaria
```
DUMPLE
Dm
Uremia
Mixedema
Parkinson
Lupus
Esclerodermia
```
79
Tratar pseudo obstrucao aguda
```
1- descompressao nasogastric
2- correcao dist eletroliticos
3- suspender opioides
4- monitorar resposta Rx e exame fisico
5- neostigmina (parassimpaticomimético)
```
80
Agente parassimpaticomimetico na psrudoobstruvao aguda
Neostigmina 2,5mg IV por 3 min ========
Esperar eliminacao fezes e flatos
Efeito colateral = bradicardia
81
Efeito colateral de neostigmima e sua reversai
Bradicardia. Usar atropina
82
Quadro de obstrucao intestinal
Dor abdominal colica
Nauseas, vomitos
Distensao abdominal
Parada eliminacao gases e fezes
83
Obatrucao intestinal costuma rvoluir com
Grande expoliacao volume para 3 espaço e vomitos aue pioram ainda mais ( taquicardia e taquipneia)
84
como distinguir um caos de obstrução de um de isquemia mesentérica
o quadro de isquemia tem historico de arritmia ou aterosclerose documentada + INICIO SUBITO + DOR ABDOMINAL CONTINUA + ABDOME SILENCIOSO
X
ABDOME COM TIMBRES METALICOS + DOR ABDOMINAL EM COLICA
85
como classificar a obstrução mecânica conforme o local obstrução
A)alta (antes do lig treitz) = vômitos precoces e pouca distensão
B) intermediaria (até a válvula ileocecal) vômitos tardios e fecaloides pela proliferação + distensão
c) baixa (abaixo da válvula ileocecal) = distensão com valvula competente ou incompetente
86
fisiopatologia da obstrução intestinal alta e baixa+ intermediaria
alta= vômitos, menos distensão, dist hidroeletrolítico
baixa e intermediaria =
vômitos fecaloides, distensão maior --> isquemia, translocação bacterina, perfuração,, perda líquidos
87
exame fisico diante de obstrução intestinal
clinica (parada eliminação fezes e flatos)
+
ausculta: timbre metalico (diminuido em freq e aumentado em intensidade)
palpação: dor abdominal
percussão: timpanismo
toque retal: sangue: tumores? intussuscpeçaõ? fezes: fecaloma? s/fezes: obst intest
88
principal causa de obstrução mecanica de colon
adenocarcinoma de colon
89
exame fisico diante de obstrução intestinal
clinica (parada eliminação fezes e flatos)
+
ausculta: timbre metálico (diminuído em freq e aumentado em intensidade)
palpação: dor abdominal
percussão: timpanismo
toque retal: sangue: tumores? intussuscepçaõ? fezes: fecaloma? s/fezes: obst intest
90
quando suspeitar de estrangulamento de alça diante de quadro clinico de obstrução intestinal
```
1- taquicardia
2- taquipneia
3- febre
4- leucocitose
5- alteração nível de consciência
```
91
sinais sugestivos de obstrução completa
a ausência de flatos e de evacuações
| sugere obstrução total, assim como a ausência de gases na ampola retal
92
qual quadro clinico sugestivo de obstruçao colonica por CA colorretal (carcinoma)
inicio insidioso dos seguintes sintomas :
perda de peso
hiporexia
sangramento retal
alteração habito intestinal (fezes fita, constipação progressiva)
93
3 questionamentos diante de obstrução intestinal para definição de tto
1- é no delgado ou grosso?? (ver RX + clinica)
2- é total ou parcial ? ? (flatos, ampola retal)
3- simples ou estrangulada? (sinais clínicos)
94
principal causa de obstrução de delgado _____
| principal causa de obstrução de colon ____
1- Aderência
| 2- CA
95
risco de perfuração do ceco em uma obstrução intestinal é maior se..
válvula ileocecal competente
96
3 principais etiologias de OBSTRUÇÃO COLON em ordem decrescente
1- CA
2- volvo
3- diverticulite
97
após cirurgias abdominais, é esperado que possa acontecer íleo metabólico, porem é também esperado o retorno da função motora global após ____h de POs-op. Se persistir por mais que isso, deve-se pesquisar:_____
72h
| opioides, disturbios eletroliticos, persistencia de dor, lesão de plexos autonomicos, hiperativação SNS
98
Como suspeitar clinicamente de obstruçao parcial de uma obstruçao completa?
a parada completa do trânsito intestinal associada à ausência de gases e fezes nas porções distais
é uma obstrução completa
Nos casos de obstrução intestinal parcial (ou incompleta), há alguma passagem de GASES E FEZES líquidas para o intestino distal à obstrução (diarreia paradoxal)
99
importância do toque retal na investigação de sd obstrução intestinal
se durante o toque retal, palparmos alguma massa (tumor, coágulo ou fecaloma), devemos pensar nessa massa como causa da obstrução. Além disso, se
sentirmos a presença de fezes e gases, pensaremos a princípio em uma obstrução funcional. Agora, se durante o toque não sentirmos nem fezes nem gases, devemos pensar em obstrução mecânica
100
5 sinais de gravidade diante de obstrução intestinal
```
FEBRE
TAQUICARDIA
ALTERAÇÃO SENSÓRIO
PERITONITE
HIPOTENSÃO
```
101
Ao fazer um toque retal num paciente com síndrome da obstrução intestinal deve-se buscar responder basicamente três perguntas essenciais
* Há gases e fezes na ampola retal?
* Há sangue na ampola retal?
* Há massas palpáveis ao toque retal
102
o que poderia explicar a diminuiçao dos RHA nos pacientes com semioclusao intestinal
Após as primeiras 24-48h do início da peristalse de luta, costuma ocorrer fadiga da musculatura intestinal, dessa forma, as colicas diminuem e a ausculta abdominal pode se tornar abolida
103
exames laboratoriais a se pedir e motivo da solicitação
1- Hemograma, Ur, CR eletrólitos = verificar hemoconcentração pela perda líquidos e IRA pré renal
2- leucocitose, lactato, fosfato, LDH = verificar se isquemia
104
O primeiro exame de imagem a ser solicitado em um paciente com suspeita de síndrome de obstrução intestinal aguda deve ser
RX abdome em pé, deitado e de torax
105
qual conduta diante de obstrução mecanica parcial
```
1-CORREÇÃO ELETROLITOS
2-HIDRATAÇÃO
3-DESCOMPRESSÃO GASTRICA
4-ATB
5-Observar por 48h E monitorar resposta com exame e Rx (se refratário: cirurgico)
```
106
em quais casos a obstrução intestinal é cirurgica ?
Obstruções parciais refratárias
Obstruções totais
Estrangulamento de alças
107
definião de sindrome de Bouveret
epônimo é usado para a obstrução intestinal alta causada por um cálculo biliar impactado no piloro ou duodeno por uma fistula entre vesicula biliar e estomago
108
local clássico de impactação de calculo de origem biliar após formação de fistula com trato digestivo é _______ ( valvula ileocecal/ ileo terminal )
ileo terminal
109
quando suspeitar de ileo biliar a partir da historia clincia ?
paciente com história “arrastada” (alguns dias) de dor abdominal discreta com períodos de melhora espontânea e que subitamente apresenta a síndrome de obstrução intestinal.
A alternância de dor com períodos de melhora refere-se aos episódios de suboclusão intestinal durante a passagem do cálculo
110
por que se deve descartar possibilidade de colecistite em pacientes com obstrução intestinal ?
possibilidade de ileo biliar
111
tratamento para ileo biliar
enterolitotomia
112
definição de síndrome de Wilkie
mesmo que pinçamento aorto mesenteério, é obstrução intestinal por compressão da terceira porção do duodeno pela AMS
113
diagnostico de pinçamento aortomesentérico
exame contrastado que mostra a interrupção
| parcial ou total do contraste entre o duodeno e o jejuno
114
quais fatores de risco e a explicaçaõ para pinçamento aortomesenterico
Diminuição considerável do coxim gorduroso (CA, emagrecimento rápido, bariátrica) que circunda a artéria mesentérica superior, causando uma diminuição da angulação entre essa e o duodeno, o que resulta no seu pinçamento.
115
locais mais comuns de volvo
ceco e sigmoide (%)
116
tratamento do volvo sigmoide
reversão endoscópica --> colonoscopia para exlcuir CA--> tratamento cirúrgico definitivo (sigmoidectomia )
117
tratametno do volvo de ceco
tratamento cirúrgico
| Cecostomia OU Ileocecectomia+ colectomia direita
118
PADRÃO ouro para diagnostico de hirschprung
biopsia retal
119
Sempre que um paciente com doença diverticular manifestar síndrome de obstrução intestinal é preciso realizar ___
a pesquisa de neoplasia.
120
qual explicaçaõ do soiling em pacientes com fecaloma
fezes que ainda não se formaram completamente se encontram em estado líquido e escorrem por entre as fezes sólidas do fecaloma
121
qual conduta em paciente pós operatório com ileo adinamico por > 48h
Rotina RX abdome agudo inicialmente
| TC se duvida ou necessario
122
No íleo colônico (Síndrome de Ogilvie), a
| dilatação mais acentuada ocorre em
DILATAÇÃO MAIOR EM COLON D: CECO e COLON ASCENDENTE
POREM ENVOLVE TODO COLON
