dor lombar

Question 1

sinais de risco diante lombalgia

Answer 1

1- trauma recente 
2 perda peso
3- drogas Iv
4- osteoporose
5- corticoide prolongado
6- deficit  neurologico
7- CA
8- imunossuprimido

Question 2

Quando solicitar exame de imagem em pacientes com lombalgia?

Answer 2

1-Suspeita de tumor ou infecção
2-Suspeita de fratura
3-Osteoporose
4-Sintomas neurológicos (dor radicular, pé caído, anestesia, fraqueza

Question 3

causas de lombalgia

Answer 3

Extrínsecas:
–Urogenitais ( nefrolitíase, pielonefrite, abscesso )
–Gastrintestinais (pancreatite, colecistite, ulcera )
–Sistema vascular ( aneurisma)
==Sistema endócrino (Hiperparatireoidismo e osteoporosose)

Intrínsecas:
Artrite
Espondilite anquilosante
Tumor
Fraturas traumáticas ou atraumáticas por osteoporose e infiltração neoplásica

Question 4

quadro clinico de pielonefrite

Answer 4

FEBRE alta,
DOR LOMBAR UNILATERAL
GIORDANO (+)
QUEDA DO ESTADO GERAL

Question 5

diagnostico de pielonefrite

Answer 5

CLINICO 
     \+
LABORATORIO
(hemograma e urina)
   \+
IMAGEM 
(TC com contraste EV)

Question 6

utilidade da TC com constraste EV nos casos de pielonefrite

Answer 6

INTERNAR SE:

1- verificar captação heterogenea e irregular do contraste

2- abscesso perirrenal
(drenagem !)

Question 7

tratamento domiciliar da pileonefrite

Answer 7

14 DIAS

CIPRO 500mg 12/12h
maioria exceto gestantes
Ou
CEFALOSPORINA 2ª OU 3ª (gestantes)

Question 8

tratamento hospitalar de pielonefrite

Answer 8

Analgesia + hidratação parenteral 14 dias + ATB 14 dias (CIPRO EV OU CEFTRIAXONA para gestante)

Question 9

se pielonefrite na presença de calculo obstrutivo, o que fazer ?

Answer 9

NÃO SE INDICA TRATAMENTO DO CALCULO ou MANIPULAÇÃO DAS VIAS URINÁRIAS EM VIGÊNCIA DE INFECÇÃO

15-30 dias após tto infecção planejar retirada do calculo

Question 10

clinica de necrose de papila

Answer 10

dor lombar subita
disurai
febre
hematuria

Question 11

clinica de trombose de veia renal

Answer 11

lombalgia intensa
hematúria macro
perda fuunçaõ do rim afetado

Question 12

diagnostico padraõ ouro de nefrolitiase

Answer 12

TC sem contraste

Question 13

vPrincipal sal associada a formação de calculo renal

Answer 13

oxalato de calcio

Question 14

desorde metabolica mais associada a formação de calculo de oxalato de Calcio

Answer 14

hipercalciuria idiopatica

Question 15

2º tio calculo masi frequene em nefrolitiae

Answer 15

struvita (ITU proteus)

Question 16

ph urinario para formaçao calculos de struvita

Answer 16

urina alcalina

Question 17

fatores risco apra nefrolitiase

Answer 17

Sal e proteina
Complexos vitaminicos C (aumenta niveis oxalato na urina)
Diminuição diurese – pela menor ingestão água
Diminuição Ca+2 dieta

Question 18

urina alcalina favorece formaçao de calculos

Answer 18

struvita

fosfato de CA+2

Question 19

desordem envolvida com formação de calculo renais de acido urico

Answer 19

Hiperuricosúria

Question 20

Quatro tipos principais de calculos

Answer 20

1. Sais de Cálcio (oxalato e fosfato)
2. Estruvita;
3. Ácido Úrico;
4. Cistina.

Question 21

calculos formados na urina acida

Answer 21

Cistina

acido urico

Question 22

quadro clinico de litiase renal

Answer 22

Dor lombar + hematúria

1-Dor lombar forte intensidade sem fator de melhora ou piora com irradiação para bolsa escrotal
2-Náuseas e vômitos
3-Hematúria ( lesão epitelio ureter com ou sem dor associada )
*sintomas irritativos vesicais: disúria e estrangúria

Question 23

Exame padrão-ouro para nefrolitiase

Answer 23

TC abdome sem contraste

Question 24

locais mais comuns de impactação dos cálculos renais

Answer 24

JUV
JUP
Cruzamento vasos iliacos com ureter

Question 25

EAS de litíase renal

Answer 25

HEMATÚRIA (+ ou -), LEUCOCITÚRIA, CRISTAIS

Question 26

quais cálculos não são radiopaco quais

Answer 26

acido urico

Question 27

utilidade da USG na nefrolitiase

Answer 27

identificar hidronefrose e diagnositico diferncial

Question 28

principais bactérias formadoras de urease

Answer 28

Proteus e Klebsiella

cálculos de estruvita.

Question 29

predispoe a formaçaõ de calculos de estruvita

Answer 29

Urina alcalina;

e ITU por produtores de urease

Question 30

conduta inicial da nefrolitiase

Answer 30

1- AINEs ± Opioides.

2-Hidratação 40mL/kg (sem exagero, para
não precipitar hidronefrose)

3- cirurgia urológica ?? Avaliar

Question 31

indicações de intervenção urológica

Answer 31

calculo >7-10mm
OU
complicaçaõ (rim unico ou pielonefrite)

Question 32

qual conduta diante de peilonefrite na presneça de calculo ostrutivo

Answer 32

NÃO SE INDICA TRATAMENTO DO CALCULO ou MANIPULAÇÃO DAS VIAS URINÁRIAS EM VIGÊNCIA DE INFECÇÃO

1) ATB (cipro ou cef 3ª) para resolver infecção
2) DRENAR A URINA É ESSENCIAL (cateter duplo j ou nefrostomia)

15-30 dias após tto infecção planejar retirada do calculo

Question 33

quando investigar causas metabolicas de nefrlitiase

Answer 33

Crianças
Rim único
Bilateral
Recidiva
coraliforme

Question 34

Exames laboratoriais na investigação de nefrolitiase

Answer 34

níveis séricos : K+ (hipo), Na+, Ca+2, pH (acidose tubular renal), ácido úrico, creatinina

PTH e vitamina D (ambos na presença de elevada [ ] Ca+2)

EAS : Ca+2, ácido úrico, citrato, Mg+2, oxalato

Cultura urina (na suspeita)

Question 35

quando OBSERVAR 48h casos de nefrolitiase

Answer 35

assintomáticos ou < 7mm

Question 36

quando usar litotripsia extracorporea

Answer 36

calculo renal e ureter proximal < 2cm

≤ 1000 UH

Question 37

NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA

Answer 37

calculo proximal rim e ureter proximal

> 2cm

Question 38

URETEROSCOPIA

Answer 38

calculo em ureter distal

> 1000 UH e < 2cm

Question 39

Dor lombar com irradiação.

Answer 39

Cálculo impactado em jUV

Question 40

Dor lombar + náuseas/vômitos

Answer 40

Cálculo em JUP

Question 41

terapia expulsiva de calculo ureteral condiçoes e como

Answer 41

ATÉ  6mm
Ureter distal
Dor controlada
Sem ITU
Sem IR

Alfa bloqueador
Corticoide
Analgésico (20-30 dias)

Question 42

conudta para calculo em bexiga

Answer 42

ATÉ 2cm: retirar pelo ureter
> 2cm : cirurgia aberta (sínfise púbica )

Tratar também fator causal
Ex.: HPB
Investigar obstrução infravesical

Question 43

hieprparatireoidismo X hipercalciuria idiopatica

Answer 43

CA+2 sérico alto + Ca+2 urinário alto

CA+2 sérico normal + Ca+2 urinário alto (> 300 mg/24h )

Question 44

conduta para hipercalciutira idopatica

Answer 44

Ingesta hídrica
Ingesta de Ca+2
Restrição moderada Na+
Restrição moderada de proteína

Diuretico tiazidico

Question 45

Tratamento crônico (HIPERuricosuria)

Answer 45

Ingesta hídrica
Restrição mod proteína
Alcalinização urina
* ALOPURINOL se refratário ou inicial

Question 46

fisiopatolgia dos calculos renais

Answer 46

Supersaturaçaõ de componentes na urina em maior [ ] que sua solubilidade, o que resulta em cristalização e precipitação deles na forma de cálculo.

Question 47

fatores dieteticos associados a nefrolitiase

Answer 47

Diminuição diurese – pela menor ingestão água

Diminuição Ca+2 dieta

Excreção Ca+2

elevada nComplexos vitaminicos C (aumenta niveis oxalato na urina)
a urina

Diminuição ingestão K+ (aumenta excreção citrato)

Question 48

hipercistinuria

Answer 48

1. pH urinário < 5,5;

2. Excreção > 250 mg/24h

Question 49

O componente mais frequente do cálculo

renal é

Answer 49

oxalato de cálcio

Question 50

importancia do eAS na nefrolitaise

Answer 50

não dá diagnóstico, mas serve principalmente para averiguar se há infecção concomitante, além de identifcar a presença de hematúria

Sugerir a composição do cálculo