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CG • Cirurg — Raul Luis > isquemia intestinal > Flashcards

isquemia intestinal Flashcards

1
Q

principais artérias irrigam cavidade abdominal

A

1- tronco celiaco
2- AMS
3-AMI

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2
Q

ramos do tronco celiaco

A

1- artéria esplenica
2- art gastrica E
3- art hepatica comum

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3
Q

estruturas irrigadas pelo tronco celiaco

A

baço, estomago, figado, duodeno

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4
Q

ramos do AMS

A

cólica D
cólica média
ileocolica
ramos jejunais e ileais

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5
Q

irrigadas pela AMS

A

jejuno, ileo até metade do trasnverso

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6
Q

irrigados pela AMI

A

Cólon Transverso, Cólon Descendente, Cólon Sigmoide, Reto SUPERIOR

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7
Q

diagnóstico de isquemia mesenterica crônica

A

angiografia mesentérica mostrando obstrução > 50% de 2 das 3 artérias que irrigam cavidade abdominal

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8
Q

arco de riolan

A

anastomoss entre AMS e AMI

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9
Q

prinicipal etiologia da Isquemia Mesentérica Crônica

A

aterosclerose

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10
Q

clinica da isquemia mesenterica cronica

A

1-angina abdominal
(doi quando come- dor pós prandial por até 2h)
2- emagrecimento
3- sinais sistêmicos de aterosclerose (sopros carotideo e femoral. doença arterial periferica)

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11
Q

reto difcilmente será acometdio por isquemia por que ?

A

irrigaçaõ da AMI

irrigaçaõ iliaca pela pudenda interna

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12
Q

diferencial da isquemia mesenterica cronica

A

pancreatite cronica

porem com DM, esteatorreia e historia etilismo

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13
Q

risco principal da isquemia cronica

A

trombose da placa aterosclerotica agudamente

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14
Q

tratamento para a Isquemia Mesentérica Crônica

A

1- idoso com comorbidade: stent ou angioplastia percutanea

2- jovem sem comorbidade: revascularização cirurgica

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15
Q

qual alteração sistêmica a isquemia pode causar ??

A

isquemia –> translocação bacteriana –> bacteremia –> sepse

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16
Q

4 principais etiologias da Isquemia Mesentérica Aguda

A

São eles: embolia; trombose arterial; vasoconstricção por baixo fluxo; trombose venosa.

1=embolia por FA
2=vasoespasmo por droga, choque digital
3=trombose arterial por aterosclerose
4=trombose venosa por hpercoagulabilidade (trombofilias, neoplasia, nefrotica)

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17
Q

clinica de isquemia mesenterica aguda

A

1-Dor abdominal SÚBITA desproporcional ao exame
2-sem irritação peritoneo
3= Sangue nas fezes (origem colon)
4- distensao abdominal progressiva tardia (simulando obstrução intestinal)
5-T reto < T axilar

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18
Q

exames diagnósticos para Isquemia Mesentérica Aguda

A

1- angiografia (ouro)

2- angio TC

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19
Q

o que se acha na angiografia mesentérica nos casos de isquemia mesentérica aguda ?

A

oclusão arterial com interrupção do contraste ou estreitamento

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20
Q

qual a explicação dos sangue nas fezes na isquemia intestinal aguda

A

necrose da mucosa e escorre sangue dentro da luz intestinal

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21
Q

qual explicação da distensão abdominal tardiamente na isquemia mesentérica aguda ?

A

edema citotoxico pela isquemia = distensão e presença de gás intestinal

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22
Q

laboratório da isquemia mesentérica aguda

A

1- leucocitose importante pela isquemia e necrose mucosa
2- Acidose metabólica
3- hemoconcentração pelo edema de alça
4-aumento amilase , CPK, fosforo e DHL

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23
Q

achados na TC abdome na isquemia mesentérica aguda

A

pneumatose intestinal
gás no sistema porta
parede espessada

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24
Q

nos casos de trombose venosa (veia mesenterica) nas isquemias mesentericas agudas, qual melhor exame para diagnosticar essa condição ?

A

angioTC abdome = edema das alças

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25
Q

tratamento da isquemia mesentérica aguda por Embolia/Trombose Arterial?

A

Embolia: Embolectomia / Ressecção de alças necrosadas / infusão intra-arterial de papaverina/ Anticoagulação.

Trombose: Trombectomia / Revascularização / Ressecção de alças necrosadas / infusão intra-arterial de papaverina.

26
Q

tratmento para isquemia mesentérica aguda por vasoespasmo/ não oclusiva?

A

suspensão droga + vasodilatador local (papaverina intra-arterial por angiografia)

27
Q

tratamento para isquemia mesentérica aguda por trombose venosa

A

Ressecção do segmento infartado + trombectomia + heparinização + anticoagulação oral por 6 meses após

28
Q

formai mais comum de isquemia intestinal

A

colite isquemica

29
Q

qual faixa etaria mais comumente afetada na isquemia colonica ?

A

idosos (em virtude da aterosclerose)

30
Q

regiões do colon mais afetadas pela colite isquêmica

A

1-flexura esplênica

2-retossigmoide

31
Q

causa da colite isquêmica

A

hipoperfusão sistêmica:
1- icc
2- desidratação
3- choque

32
Q

manifestações clínicas da isquemia colônica aguda

A 
PACIENTE IDOSO COM FATORES RISCO             
                 \+ 
QUADRO INFLAMATÓRIO ABDOMINAL
Dor abdominal inferior E em cólica  
                  \+ 
Diarreia mucossanguinolenta 
                \+ 
  (sepse) Febre, taquicardia 
                \+
LABORATÓRIO: leucocitose + acidose
33
Q

manifestações clínicas da isquemia colônica cronica

A

estenose

bacteremia recorrente

34
Q

diagnóstico de colite isquemica aguda

A

(1) Clister opaco
(contração irregular cólon = SINAL DAS IMPRESSÕES DIGITAIS)

(2) Colonoscopia (necrose, ulceras, edema)

35
Q

ACHADO radiologico caracteristico da isquemia colonica aguda

A

SINAL DAS IMPRESSÕES DIGITAIS

36
Q

achado radiologico da colite isquemica cronica

A

ESTENOSE

37
Q

tratamento da colite isquemica (aguda e cronica)

A

REMOVER FATORES RISCO +
COLECTOMIA:
a) nos casos crônicos com estenose ou obstrução
b) nos casos agudos com peritonite, hemorragia

38
Q

A arteriografia não é usada para colite isquemica, por quê ??

A

apesar da origem vascular há pouca correlação clinca com a arteriografia por ser uma doença de vasos menos calibrosos

39
Q

tríade sugestiva de colite isquêmica em paciente no Ps

A

IDOSO + DOR ABDOMINAL inferior+ HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

40
Q

o que clinicamente fala mais a favor de isquemia mesentérica do que colite isquemica

A
  • pior estado geral
  • dor mais intensa
  • população heterogênea
  • fator precipitante (cardiopatias, arritmias, hipotensão) ou jovens em uso de drogas ou na suspeita de hipercoagulabiliade
41
Q

qual vaso mais acometido nas isquemias mesentericas ?

A

AMS

42
Q

quais outras causas de DOR ABDOMINAL DIFUSA ?

A 
1- CETOACIDOSE DIABETICA
2- PORFIRIA AGUDA
3- INSUFICIENCAI SUPRARRENAL AGUDA
4- intoxicaçao por chumbo
5- ruptura de aneurisma de aorta abdominal
6-hérnias
7-obstrução intestinal
43
Q

qualquer abdome agudo que evolua com acidose metabólica deve-se pensar em. _____ até que se prove o contrário

A

isquemia mesentérica aguda

44
Q

causas de embolia de artéria mesentérica

A

IAM recente
FA
Vegetações de endocardite
Doença valvar esquerda

45
Q

Como distinguir o quadro clinico de obstrução de um quadro isquemia mesenterica

A

o quadro de isquemia tem historico de arritmia ou aterosclerose documentada + INICIO SUBITO + DOR ABDOMINAL CONTINUA + ABDOME SILENCIOSO

                       X

ABDOME COM TIMBRES METALICOS + DOR ABDOMINAL EM COLICA

46
Q

O que explicaria taquipneia diante de isquemia intestinal

A

Compensação a acidose metabólica

47
Q

Isquemia intestinal é dividida conforme a etiologia em 3:

A

1- isquemia arterial obstrutiva
2- isquemia arterial não obstrutiva
3- trombose venosa mesentérica

48
Q

fatores de risco para isquemia arterial obstrutiva

A

1- FA
2- cardiopatia valvar
3- IAM
4- cateterismo cardíaco recente

49
Q

os pontos de Griffiths e de Sudeck são….

A

As áreas do cólon mais propensas à isquemia representadas pela flexura esplênica (área de Griffths) e a junção retossigmoide (área de Sudeck) por serem regiões pobres em circulação colateral

50
Q

qual utilidade de RX abdome em suspeita de isquemia mesentérica ?

A

evidencias de ar intraperitoneal, indicam pefuração visceral

51
Q

diagnostico de trombose mesentérica por imagem

A

TC abdome com contraste oral e IV

52
Q

EXAME complementar utilidade para identificação de isquemia colônica mas que não consegue identificar a extensão do acometimento

A

EDB (retossigmoidoscopia)

OBS.: TC com constraste supre essa necessidade

53
Q

qual a explicação da isquemia colônica afetar a´reas especificas do colon e não ser útil a angiografia para diagnostico

A

os vasos colaterais do intestino grosso estão no angulo esplênico e colo sigmoide logo são áreas que estão sob risco intrinsecamente alto de redução do fluxo e de isquemia do IG. Logo, a isquemia colônica é uma doença de vasos menos calibrosos, limitando uso da arteriografia

54
Q

tratamento para isquemia colonica

A 
1-Dieta zero
2-Hidratação venosa
3-Antibioticoterapia
4-CIRURGIA se:
  a) peritonite
  b) estenose
  c) episodios sepse
55
Q

DEFINIÇÃO de isquemia mesenterica aguda

A

síndrome obstrutiva aguda dos vasos mesentéricos, principalmente a AMS

56
Q

Como saber se a isquemia mesentérica

aguda é de delgado ou do cólon?

A

dor mais intensa + piora estado geral + presença de fator precipitante + ausência de sangramento retal

57
Q

Como, identificar os pacientes de IMA ?

A

dor abdominal de grande intensidade por mais de 2 horas e que não se encaixam em outros padrões + paciente > de 50 anos, com cardiopatias,
arritmias, infartos recentes ou hipotensão.

Os jovens devem ser suspeitados quando apresentam estado de hipercoagulabilidade ou uso de certas drogas (ex.: cocaína)

58
Q

por que repor grandes qtdes de líquidos em pacientes com isquemia mesentérica

A

A primeira manifestação é sequestro de líquidos dentro da parede intestinal –> perda de volume compartimento intersticial

59
Q

paciente com Insuficiência renal ou quando não tolera uso de contraste EV precisando de estudo vascular para diagnostico de isquemia intestinal cronica qual alternativa ?

A

angiografia por RM

60
Q

causas de isquemia por vasoconstrição (isquemia mesentérica não oclusiva )

A 
Choque
IAM 
ICC
Insuficiência aórtica
Sepse
Drogas (cocaína, digitálico)

CG • Cirurg — Raul Luis (25 decks)

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