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CG • Cirurg — Raul Luis > dor abm infer > Flashcards

dor abm infer Flashcards

1
Q

fisiopatologia da Apendicite Aguda

A

obstrução apêndice–» distensão e proliferação bacteriana no interior –» diminuição do retorno venoso e do suprimento arterial —» necrose da parede apendicular —» gangrena —» perfuração –» abscesso e/ou peritonite

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2
Q

causas de obstrução do apendice

A

1-fecalito
2-ascaris
3-neoplasia
4-hiperplasia linfoide

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3
Q

quando o exame de imagem é mais util para diagnostico de apendicite

A 
gestantes
mulheres (causas obstétrica ?)
crianças
idosos
apendicite tardia ( > 48h)
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4
Q

clinica da apendicite aguda

A

1-DOR ABDOMINAL (epigástrio –> periumbilical -> FID)
Desconforto aumenta com solavancos do carro, tosse, espirro e por isso estarão imóveis

2-ANOREXIA, NAUSEAS, VÔMITOS (vômitos e náuseas sempre APÓS inicio da dor)

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5
Q

qual importancia do toque retal nos casos de abdome agudo

A

Pois apendicite pélvica ou abscesso pélvico causam dor ao toque retal

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6
Q

diagnostico difrerencial de abdome agudo sempre deve incluir

A

apnedicite

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7
Q

laboratorio nos casos de apendicite aguda

A 
1-Sumario urina 
(pode haver PIÚRIA E HEMATÚRIA se contato com ureter ou bexiga)
2-Amilase e lipase (altas mas nao > 3x )
3-B-Hcg (diagnostico diferencial)
4-Leucocitose com DEE
5-Eletrolitos
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8
Q

tratamento de Apendicite sem complicações

A

1- Dieta zero
2-ATB profilático (cipro+metronidazol antes da cirurgia e 24h após)
3-Apendicectomia

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9
Q

exames de imagem que podem usar nos casos de apendicite aguda

A

1-USG (espessamento da parede e aumento diametro >6 mm; presença liquido/ ausência de gás)
2-TC (dilatação e aumento diâmetro > 6mm; espesamento da gordura; não enchimento do contraste)

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10
Q

conduta de apendicite complicada com abscesso

A

Abscessos pequenos: ATB 7d + REAVALIAR
Abscessos grandes (>4-6cm):
Drenagem guiada por TC + ATB 7d + apendicectomia após 8 semanas

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11
Q

diferenciais para apendicite aguda

A

GRAVIDEZ ECTOPICA
Diverticulite, colecistite, ulcera gastrica
Dça inflamatória pélvica, SOP, endometriose
Ileíte
Dça Chron
Rotura de foliculo Graaf
litiase e pielonefrite aguda

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12
Q

sinal do obturador pela rotação interna da coa e externa da perna sugere localizaçaõ do apêndice

A

na pelve

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13
Q

sinal do psoas À extensão da coxa indica localização do apendice…

A

retrocecal

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14
Q

quando a localização do apêndice inflamado está na pelve quais sintomas associados

A

Disúria
Polaciúria
Tenesmo

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15
Q

localização do apêndice na gestante

A

hipocôndrio direito (> 3 meses)

diferencial com colecitite

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16
Q

possíveis localizações do apêndice vermiforme

A 
FID
FIE
pelve
retrocecal
hipocôndrio Direito
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17
Q

complicações mais comuns de apendicite aguda

A

abscesso e peritonite

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18
Q

NAUSEAS e VOMITOS na apendicite sempre ____ (precedem/sucedem) quadro de dor abdominal

A

SUCEDEM

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19
Q

sinal de lenander

A

temperatura retal em 1°C acima e não maior que isso da temperatura axilar

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20
Q

temperatura axilar mais alta que a retal acontece em qual condição ?

A

isquemia intestinal

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21
Q

definição e patogenese de dça diverticular

A

Protrusão de mucosa e submucosa (pseudodiverticulo) do colón para FORA DA LUZ COLONICA (Pois se para interior seria PÓLIPO) SEM INFLAMAÇÃO

Associação dieta pobre fibras, pouca agua e constipação crônica em áreas de fraqueza do colón por onde vasos (ARTERIAS) penetram na camada muscular do colon.

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22
Q

local dos diverticulos que sangram

A

lado D

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23
Q

local dos doverticulos que inflamam

A

lado E

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24
Q

patogenese da diverticulite

A

pseudodiverticulos quando obstruídos levam a distensão e perfuração desse pseudodiverticulo colônico com extravasamento de fezes, levando a uma inflamação PERICOLONICA, ou seja, Complicação inflamatória extraluminar aguda da dça diverticular

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25
Q

fatores associados a dça diverticular

A

1-dieta pobre fibras e sedentarismo
2-idosos
3- Constipação cronica
4- Sd intest irritavel

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26
Q

clinica da dça diverticular

A

A maioria assintomático, são descobertos após colonoscopia

Pode acontecer sangramentos (HDB)

Se paciente com dor abdominal, rastrear SII

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27
Q

local mais comum da dça diverticular

A

Lado E: colon descendente e sigmoide

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28
Q

Diverticulite Aguda também é chamada

A

apendicite À esquerda

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29
Q

qual complicação da dça diverticular à esquerda ?? à direita ?

A

1-diverticulite

2-hemorragia (HDB)

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30
Q

padrãao ouro para diagnsotico de diverticulute aguda

A

TC c/ contraste venoso, oral, retal

Inflamação da gordura pericólica, divertículos, parede colonica espessada >4mm

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31
Q

exame que NUNCA se deve fazer na suspeita de Diverticulite

A

colono/enema

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32
Q

indicação de Colonoscopia na Diverticulite

A

depois 6 semanas da fase aguda para excluir NEOPLASIAS

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33
Q

fístula mais comumente associada a Diverticulite

A

entre colon e bexiga

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34
Q

complicações da diveerticulite

A

1-ABSCESSO PERICOLONICO
2-PERFURAÇÃO (Peritonite)
3-OBSTRUÇÃO DELGADO
4-FISTULAS

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35
Q

clinica da diverticulite

A 
1- dor FIE e/ou baixo ventre
2- piora com defecação
3- febre baixa
4- náuseas
5- alteração do habito intestinal
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36
Q

fistulas da diverticulite e sintomatologia associada

A

Vaginais = eliminação fezes pela vagina

Vesicais = pneumatúria, fecaluria.ITU repetição

Cutâneas = eliminação fezes pela pele

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37
Q

causas de fistulas intestinais

A

DIVERTICULITE
CHRON
CA COLON

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38
Q

tratamento da dça diverticular

A

A longo prazo: Alterações dieta+ 2-2,5L água/dia + parar tabagismo

AINE: MESALAZINA

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39
Q

tratamento da diverticulite não complicada

A

depende se 1º episodio ou nao

40
Q

tratamtno da diverticulite não complicada se 1º episodio e por quanto se espera que haja resposta com essas medidas

A

1-ATB VO (ciprofloxacino + metronidazol) 7-10 dias
2-Repouso intestinal com dieta liquida sem residuos
3-colonoscopia 6 sem após (excluir CA)
4- analgesia: MEPERIDINA

Se sintomas inflamatórios exuberantes (febre, leucocitose com desvio, descompressão dolorosa):
1-ATB IV (cefa 3ª+ metronidazol) por 48-72h até melhora + completar esquema até completar 7 -10d
2-Repouso intestinal com dieta zero
3-colonoscopia 6 sem após
4- analgesia: MEPERIDINA

–> espera-se melhora em 48-72h, se não melhorar, suspeitar de abscesso pelvico

NÃO USAR MORFINA “!!!

41
Q

quando abordar a diverticulite não complicada cirurgicamente de maneira eletiva ?

A

A partir do 3º episodio ou se avaliado após 2º

42
Q

quando abordar cirurgicamente diverticulite (eletivamente ou de urgencia)

A

(1) ELETIVA :
a) não complicadas a partir do 2º episódio após 6 semanas (SIGMOIDECTOMIA com anastomose terminoterminal)
b) fistula colovesical
c) imunodeprimido
d) complicada com abscesso
e) falha na terapia clinica

(2) SEMPRE de URGÊNCIA
complicadas com
a)PERITONITE OU
b) OBSTRUÇÃO INTESTINAL TOTAL

43
Q

a cirurgia eletiva proposta para Diverticulite nao complciada

A

SIGMOIDECTOMIA com anastomose terminoterminal com 6 semanas após quadro agudo

44
Q

cirurgia na diverticulite complicada com perfuração/peritonite

A 
ATB IV
                  \+  
Cirurgia urgência (Hartmann) 
---> 10 semanas após ---> 
anastomose reto com colon descendente
45
Q

cirurgia na diverticulite complicada com FISTULA

A 
ATB 
                        \+ 
colonoscopia após 4-6 semanas
                        \+ 
      cirurgia eletiva
 (correção da fístula + ressecção segmento acometido)
46
Q

cirurgia na diverticulite complicada com ABSCESSO ( ≥ 4 cm)

A

ATB IV + DRENAGEM percutÂnea + CIRURGIA ELETIVA (6 semanas após resolver infeccao = sigmoidectomia + anastomose reto e descendente)

47
Q

cirurgia na diverticulite complicada com OBSTRUÇÃO DELGADO

A

ATB + DRENAGEM NASOGASTRICA DESCOMPRESSIVA

48
Q

NO QUE CONSISTE A HARTMANN

A

Sigmoidectomia + colostomia terminal + fechamento do coto retal

e reconstrução do transito Por anastomose termino-terminal em um segundo momento com 2-3 meses quando o processo não estiver mais friável

49
Q

Chron faz fistula enterica mas RCU não, por que ?

A

porque RCU é restrita à mucosa, não ultrapassando o processo inflamatorio pela parede do intestino como Chron diverticulite ou CA

50
Q

complicação mais comum da diverticulite

A

abscesso pericólico

51
Q

diante HDB que não estabiliza, a conduta é

A

colectomia subtotal

52
Q

por que as fistulas enterovesicais são mais raras nas mulheres ? quando há facilitaçaõ para tal ?

A

devido a interposiçao do útero entre bexiga e cólon.
A fistula enterovesical torna-se facilitada quando a apciente realizou histerectomia na presença de patologias que favoreçam ela como Chron diverticulite e neoplasias

53
Q

diante de apendicite tardia (> 48h) qual conduta ?

A

1- realizar exame imagem para guiar a conduta

 a) sem complicações = apendicectomia
 b) abscesso < 4cm = ATB + apendicectomia 6 semanas + colono 4 semanas
 c) abscesso > 4 cm: ATB + drenagem percutânea  --> ATB VO casa + colono 4 semanas + apendicetomia 6 semanas
54
Q

dor abdominal suspeita de CAD quando:

A 
glicose > 200
acidose metabolica
cetonemia ou cetonúria
              \+
laboratório:
leucocitose, aumento amilase, Cr e TAG

** atente para criança com perda peso

55
Q

Crianca mal estar e anorexia que evolui para dor abdominal e vomito, pensar em…

A

Apendicite

56
Q

diagnóstico de apendicite pode ser Confundido em crianças com

A 
ItU
Infec intest ( < 4 anos)
57
Q

Deve ser evitado para xontrole da dor na diverticulite _____, preferir ______ pois diminui a pressao intraluminal e é analgésico mais apropriado

A

1- morfina

2- meperidina

58
Q

Como confirmar a suspeita de fístula entre intestino e bexiga por diverticulite complicada ?

A

1- TC ( AR NA BEXIGA)

59
Q

Usg na apendicite, quais achados diagnosticos ? E excludentes ?

A

Diagnósticos:
> 6 mm
espessamento da parede
ausência de gás no interior apêndice

Excludente
- diâmetro 5 ou menor

60
Q

Na gestante xom suapeuta de apendicte, qual investigacao imagem

A

1º USG, se inconclusivo, solicitar RM

61
Q

Achados nos exames laboratoriais numa suspeita de apendicite que sugerem nefrolitiase

A

Bacteriuria no eas

Hematuria macroscopica no eas

62
Q

Complicacoes pos op da apendicectomia

A

1=Infecacao ferida (edema,hiperemia, calor ou febre com leuxocitose)

2= Obstrucao intestinal

63
Q

mais frequente anomalia congênita do aparelho digestivo

A

divertículo de meckel

64
Q

clinica do divertículo de meckel

A 
quadro semelhante a apendicite
1- sangramento + anemia ou HDB
2- diverticulite
3- assintomáticos
4- obstrução intestinal por volvo ou intussuscepção
65
Q

tratamento para diverticulo de meckel

A

RESSECÇÃO + do segmento do íleo

66
Q

hinchey I e conduta

A

abscesso pericólico
a) < 4cm:
Dieta líquida sem resíduos + ATB VO 7-10dias
Dieta zero + ATB IV se sintomas importantes

b) ≥ 4 cm:
Drenagem percutânea + ATB + cirurgia 8 sem .+ colono 4 sem

CIRURGIA se:

  • se imunodeprimido
  • fistula
  • 3º episodio
  • impossibilidade de excluir CA
67
Q

hinchey II e conduta

A

abscesso pelvico

–não complicada: Drenagem + ATB + cirurgia eletiva.

CIRURGIA se:

  • se imunodeprimido
  • fistula
  • 3º episodio
  • impossibilidade de excluir CA
68
Q

hinchey III e conduta

A

–peritonite purulenta

–Colectomia a Hartmann de urgência OU lavagem laparoacopica do abscesso + drenagem + atb

69
Q

hinchey IV e conduta

A

–peritonite fecal

–Colectomia a Hartmann de urgência

70
Q

ACHADOS TC DE DIVERTICULITE

A

a) parede colon espessada > 4mm
b) inflamação gordura pericólica
c) diverticulos presentes

71
Q

O principal diagnóstico diferencial da diverticulite é o

A

câncer de retossigmoide

(pós quatro a seis semanas da resolução de um quadro de diverticulite, complicada ou não, todo paciente deverá ser submetido a investigação de câncer de cólon )

72
Q

Em pacientes com diverticulite que não complicam, notamos uma melhora das manifestações em ____ Estes podem receber alta e completar
o esquema antibiótico com fármacos orais
em casa por mais sete a dez dias.

Após ____ do término de tratamento, torna-se
necessária uma avaliação do intestino grosso
para excluir neoplasia. Esta se faz através de
clister opaco e/ou colonoscopia (preferível).

Nos pacientes que não melhoram nesse período de 72h a formação de _____ deve ser suspeitada

A

48 a 72 horas.
4-6semanas
abscesso pélvico

73
Q

O teste mais confável para a detecção das fístulas entre diverticulos inflamados e bexiga

A

TC

74
Q

pode haver obstrução intstinal em diverticulite ? como ?

A

Seja por íleo adinâmico, aderência de alças ao fleimão ou ao abscesso, a obstrução é uma complicação frequentemente encontrada na diverticulite e
seu achado deve corroborar a hipótese diagnóstica

75
Q

FAIXA ETARIA COMUm PARA HDB por dça diverticular e por angiodisplasia

A

50-70 para dça diverticular

> 65 para angiodisplasia

76
Q

diametro AP do apendice acima do qual se considera apendicite

A

> 6mm

77
Q

complicação comum pós apendicectomia;

quando suspeitar ?

A

1- abscesso de parede /intracavitario
(se perfuração ou gangrena)

SUSPEITA: febre + FO normal

78
Q

diferenciar litíase e pielonefrite de apendicite

A

febre alta, calafrios e Giordano+
(sem descompressão dolorosa)
(TC abdome é OURO)

79
Q

diferenciar ulcera péptica perfurada de apendicite

A

pneumoperitôneo + dor início súbito

TC ajuda a diferenciar

80
Q

diferenciar prenhez ectópica tubaria de apendicite

A

dosando B-hcg + USG

anemia e lipotimia

81
Q

diferenciar DIP de apendicite

A

dor inicio difusa em abdome inferior, historia de relação sexual recente

82
Q

3 principais diagnósticos diferenciais diante de alteração da funçaõ intestinal e dor em baixo ventre

A

1- DII
2- diverticulite
3- CA colorretal

daí necessidade de colonoscopia após episodio de diverticulite

83
Q

principal desvantagem da apendicectomia pro video

A

maior chance de coleções intracavitárias no pós-op

84
Q

2 principais caracteristicas da historia clinica diante de suspeita de diverticulite

A

1-Alt habito intestinal

2- dor abdominal

85
Q

Apendicite retrocecal pode simular quadro de… no exame fisico pode-se avaliar por meio de…

A

ITU
(apendice inflamado fica em contato com ureter e apresentar piúria e dor lombar)

Pesquisar sinal do psoas no exame fisico

86
Q 
fases de apendicite aguda
fase I
fase II
fase III
fase IV
A

I: fase edematosa sem sinias complicação
II: fase úlcera flegmonosa (demaciado pela obstrução do retorno linfático e venoso)
III: fase gangrenosa – presença de necrose transmural do apêndice
IV: fase gangrenosa – presença de necrose transmural do apêndice

GRAU 0 Normal
GRAU 1 Hiperemia e edema
GRAU 2 Exsudato fibrinoso
GRAU 3 Necrose segmentar
GRAU 4A Abscesso
GRAU 4B Peritonite regional
GRAU 4C Necrose da base do apêndice
GRAU 5 Peritonite difusa
87
Q

Na fase _____ da apendicite aguda, a apendicectomia deveria ser acompanhada de antibioticoterapia e colocação de um dreno em cavidade abdominal pelo risco de infecção intracavitária. Na fase ___, a lavagem da cavidade é necessária

A

III

IV

88
Q

Abscessos pericolicos em diverticulites sao drrnados a partir de wue tamanho

A

4cm

89
Q

Evolucao eaperada nos casos de diverticulite

A

Melhora em 3dias se nao complicar : completar esquema ATB para casa ate 7-10dias

Se nao melhorar, suspeitar de abscesao pelvico

90
Q

Acahdos usg de apendicite

Achados tc de apendicite

A

1- espessamento da parede, aumento diametro e liquido livre

2- espessamento da parede e da gorsira ao redor do apendice

91
Q

importância do EAS no diagnóstico de apendicite e quais achados ?

A

diferenciar ITU e pielonefrite pela AUSÊNCIA DE BACTERIÚRIA E DE HEMATÚRIA MACRO

92
Q

Sintoma comum de apendicite cuja ausência deve ser questionado p diagnóstico

A

ANOREXIA

93
Q

inicialmente DIANTE de um quadro de apendicite devemos saber _____

A

se apresentação é precoce (< 48h) ou tardia (> 48h)

94
Q

se suspeita de apendicite for gestante ou criança, o primeiro exame é _____ . E, na gestante, caso a _____ seja negativa, indica-se ____

A

USG
USG
RM

95
Q

quais causas de dor abdome inferior or causas

A

LITIASE
ITU
TORÇÃO TESTICULAR
BEXIGOMA

CG • Cirurg — Raul Luis (25 decks)

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