Choque Flashcards
1
Q
definiçaõ de choque
A
estado de hipoperfusão ogânica
2
Q
causas de choque hipodinamico (redução do DC e RVS alta )
A
1- cardiogênico (IAM)
2- obstrutivo (TEP, tamponamento cardiaco)
3- hipovolemico
3
Q
causas de choque hiperdinamico (alto DC e RVS baixa)
A
1- distributivo (sepse, anafilaxia)
4
Q
fisiopatologia do choque hiperdinmaico
A
vasodilataçaõ corporal compromete tecidos nobres como cerebro, coraçaõ e rim
5
Q
PVC é definida pela
A
medida da pressão no AD
estima volemia
6
Q
como estão PVC, DC e RVS no choque cardiogenico
A
PVC/Pcap ⬆
DC ⇩
RVS ⬆
se IAM de VD:
PVC ⬆ e Pcap normal
7
Q
como estão PVC, DC e RVS no choque hipovolêmico
A
PVC/Pcap ⇩
DC ⇩
RVS ⬆
8
Q
como estão PVC, DC e RVS no choque obstrutivo por TEP e tamponamteno
A
a) por tamponamento = cardiogênico
PVC/Pcap ⬆
DC ⇩
RVS ⬆
b) por TEP = IAM de VD
PVC ⬆ e Pcap normal
DC ⇩
RVS ⬆
9
Q
como estão PVC, DC e RVS no choque septico
A
PVC/Pcap ⇩ ou N
DC ⬆
RVS ⇩
10
Q
definição choque neurogenico
A
trauma medular na regiao cervical com perda estimulo simpatico aos vasos = redução tonus vascular e
redução da pre carga e e do debito cardiaco
11
Q
achados de choque neurogenico
A
bradicardia
hipotensão
extremidades quentes
pulsos cheios
12
Q
achados no chqoue por insuficiencia adrenal
A
Na+ ⇩
K+ ⬆
13
Q
tratamento do choque conforme PVc, PA e DC
A
se PVC baixa: volume
se PA baixo: nora e dopa
se DC baixo: dobuta e dopa
14
Q
valor de hipotensao em choque classes 3 e 4
A
PS < 90 por > 20 min
15
Q
achados ao exame fisico de hipoperfusao tecidual
A
1-alteração estado mental 2- DU < 0,5 mL/kg/h 3- pele fria ou quente e rubra (sepse) 4- taquicardia FC > 100 (exceto neurogenico) 5- Lactato > 4 Mm 6- taquipneia ( > 22) 7- hipotensão por periodo > 20min
16
Q
melhor medida de PA que guarda melhor relaçaõ com perfusão tecidual
A
PAM
cateter na arteria femoral
17
Q
PAM choque
A
PAM < 60
18
Q
monitorar clinica/nao invasiva do paciente chocado por
A
1-FC
2-PA
3-DU
4- estado neurológico
19
Q
monitoração invasiva com medida da PAM
A
PAM 70-100 com cateter na femoral
20
Q
relaçao da Pressão diastólica final do VD e medida da PVC
A
pressão exercida ao final da diástole do VD pelo sangue no seu interior e que é transmitida ao AD enquanto a tricúspide está aberta e por isso cateter na veia cava superior proximo a entrada do AD
PVC = Pad = PDfVD
21
Q
a medida da PVC é realizada com cateter na….
A
Veia cava superior prx a entrada do AD
pressão diastolica final no VD e volume de sangue no Vd
22
Q
PVC varia conforme …
A
volume de sangue no VD
a) disfunção VD: PVC maior
b) hipovolemia: PVC menor
23
Q
VDiastolico final de VD está aumentado nas;;;
A
disfunções de VD
24
Q
valor de PVC normal
A
0-8 mmHg
7-10 cm H2o
25
varaiveis de oxigenação pelo Swan GAnz
SVO2
DO2
VO2
TEO2
26
como está a oferta de O2 (DO2) no choque
baixa (pouco sangue pras céls)
27
como esta o consumo de O2 (VO2) no choque
baixo devido a oferta (DO2) baixa
28
como está a TEO2 (taxa de extração de oxigenio) no choque
alta (ddevido a hipoperfusão)
29
fisiopatologia do choque hemorrágico
rápida redução do volume sanguíneo circulante, com ativação de barorreceptores seguida de vasoconstricção, aumento da força de contração cardíaca e aumento da frequência cardíaca
aumento RVP e redistribuição sangue prioritamente para SNC e coração
reduçao perfusao renal, pele....
30
parâmetros DC, RVP, PVC no choque hipovolêmico
DC ⇩
RVP ⬆
PAOP ⇩
PVC ⇩
31
parâmetros de oxigenação SvO2, DO, VO2 TEO2 no choque hipovolêmico
SvO2 ⇩
DO2 ⇩
VO2 ⇩
TEO2 ⬆
32
a causa mais
| comum de choque no doente traumatizado
hemorragia
33
classe 1 do choque hipovolemico
valor de PA
normal
34
classe 1 do choque hipovolemico
pulso
pulso > 100bpm
35
classe 1 do choque hipovolemico
FR
FR 14-20 irpm
36
classe 1 do choque hipovolemico
diurese
> 30 mL/h
37
classe 1 do choque hipovolemico
parametros
```
perda < 15% (< 750mL)
pulso > 100bpm
> 30 mL/h
FR 14-20 irpm
PA normal
levemente ansioso
```
38
classe 1 do choque hipovolemico
estimativa de perda
< 15%(< 750mL)
39
reposição volêmica com CRISTALOIDE APENAS nos choques hipovolêmico
classe I e II
40
reposição volêmica com CRISTALOIDE e SANGUE nos choques hipovolêmico
Classe III e IV
41
estimativa de perda sangue no choque hipovolemico classe II
750-1500mL
42
no choque hipovolemico classe II, PA
normal
43
no choque hipovolemico classe II, FR
20-30 irpm
44
no choque hipovolemico classe II, diurese
20-30 mL/h
45
no choque hipovolemico classe II, pulso
100-120
46
no choque hipovolemico classe III, pulso
> 120
47
no choque hipovolemico classe III PA
hipotensão
48
no choque hipovolemico classe III, diurese
5-20mL/h
49
no choque hipovolemico classe III, FR
30-40 irpm
50
no choque hipovolemico classe III, estado neurologico
ansioso e confuso
51
no choque hipovolemico classe III, estimativa de perda sangue
30-40% (1,5- 2L)
52
no choque hipovolemico classe IV, PA
hipotensao
53
no choque hipovolemico classe IV, FR
> 35
54
no choque hipovolemico classe IV pulso
> 140
55
no choque hipovolemico classe IV, diurese
desprezivel
56
no choque hipovolemico classe IV, estado neurologio
letargia, confuso
57
no choque hipovolemico classe IV, stimativa de perda sangue
> 2L
58
qunado usar aminas vasopressoras nos choques hipovolemicos ?
- -dopamina
| - -choque hipovolemico III e IV na presença de hipotensão prolongada após reposição volemica
59
fisiopatologo do choque hipovolemico hemorragico
perda sangue --> redução pré-carga--> liberação catecolaminas --> vasoconstricção muscular, cutanea e visceral ---> aumento da RVP --> privação de O2 --> disfunão multiplos orgãos
60
2 objetivos principais diante d choque hemorragico
1- controle do foco
| 2- restabelecer volume
61
V ou F
todo paciente traumatizado frio e taquicardico está em choque ate que se prove contrário
V
62
V ou F
Os níveis de hematócrito ou da concentração
de hemoglobina não são métodos apropriados nem
confiáveis para estimar a perda sanguínea aguda e
não devem ser utilizados para excluir a presença de
choque.
V
63
quando hb e Ht são uteis na avaliaçaõ choque hemorragico?
As perdas sanguíneas maciças podem produzir
decréscimo mínimo do hematócrito ou da concentração
de hemoglobina
64
após identificaão de estado de choque, qual proximo passo ?
definir etiologia
65
avaliação laboratorial para vitimas d choque
1-hemograma
2- plauquetas, INR e PTT
3- função renal e eletrolitos
4- gasometria arterial com lactato
66
reposição de volume em paciente em choque
a) 20mL/Kg de cristaloide
| b) sangue: 6 plaquetas, 6 hemaicas , 1 plasma
67
tamanho dos acessos venosos perifericos
14 ou 16G
68
conduta para tto choque hemorrágico conforme ATLS
```
A: via aerea s/n
B: sat O2 > 95%
C: compressão direta ou cinta pelvica
D: consciencia = perfusão?
E: coberta e liquidos aquecidos (1-2L ou 20mL/kg)
+
descompressão gástrica (tubo oro ou nasogastrico)
sonda vesical (avaliação DU e hematúria)
reposição volemica + avaliaçaõ perfusao
```
69
como a sondagem vesical pode ser util no choque?
1-avaliação da presença de hematúria (indicando que o retroperitônio possa ser o foco significativo da perda sanguínea)
2- monitoração constante da perfusão renal por meio do débito urinário
70
como avaliar a adequada perfusão e oxigenação orgânica após a ressuscitaçao volemica inicial no choque hemorragico
pelos mesmo sinais usados para diagnostico de choque
1-débito urinário,
2-nível de consciência
3-frequencia pulso
71
V ou F
A infusão contínua de grandes quantidades de fluidos e sangue na tentativa de atingir pressão arterial normal não substitui o controle defnitivo da hemorragia.
V
Repor a volemia e evitar a hipotensão são princípios
importantes no tratamento inicial
72
qunado a durese normal não servirá de parametro para avaliação de fluxo sanguineo renal adequado
se a diurese não for influenciada pela administraçao de diuréticos
73
alteração no equilibrio acido basico em doentes com choque hipovolemico PRECOCE
alcalose respiratória (devido a taquipnea)
74
alteração no equilibrio acido basico em doentes com choque hipovolemico PROLONGADO ou GRAVE
acidose metabolica
75
A falta de resposta na sala de emergência à administração adequada de cristaloide e de sangue indica a necessidade de....
intervenção ciúrgica imediata para controle da hemorragia
76
como monitorar o paciente chocado ?
monitorizaçaõ invasiva com PVC na veia cava superior
77
como se dividem e subdivdem cada tipo de choque
1- HIPODINAMICO ( ⇩DC ⬆RVS)
a) hipovolêmico
b) cardiogênico
c) obstrutivo extracardíaco
2-HIPERDINÂMICO (⬆DC ⇩ RVS)
a) neurogênico
b) anafilático
c) séptico
78
Quais fatores influenciam na oferta de Oxigenio
1) DC (pré, pós e contratilidade)
| 2) quantidade de oxigenio conforme Hb e SaO2
79
Quando ocorre o choque?
Se a bomba cardíaca não funcionar adequadamente, ou o volume de sangue circulante não for sufciente
80
definição de choque hipovolemico hemorrágico
O choque resultante da perda de sangue levando à redução do volume sanguíneo circulante e redução das pressões e dos volumes de enchimento diastólicos
81
o que é choque cardiogenico
causado por uma redução importante da função cardíaca devido à lesão miocárdica direta ou a uma anormalidade na mecânica do coração
82
o que é choque obstrutivo
obstrução ao fluxo no circuito cardiovascular, levando a um enchimento diastólico inadequado ou a uma redução da função sistólica pelo aumento da pós-carga. O resultado é um baixo DC
83
Quando ocorre hipotensão arterial durante uma hemorragia?
Quando 1/3 do volume
| total de sangue circulante for perdido
84
Quando ocorre o choque cardiogênico?
40% do miocárdio se encontra afetado
85
Quais os passos do tratamento do choque hemorrágico?
```
1- ventilação
e oxigenação adequadas,
2. Reposição volêmica:
Cristalóide
3. vasopressores:
Noradrenalina ou Dopamina
4. Melhorar a bomba – inotrópicos:
Dobutamina ou Dopamina (3-10 mcg/kg/min).
5- tratar a acidose e as arritmias
```
86
passos do tratamento do choque cardiogênico?
1-Providenciar oxigenação e PEEP para o edema agudo de pulmão,
2-suporte inotrópico
3-tentar reverter o
insulto inicial através de trombólise, angioplastias
4- considerar a instalação do Balão Intra-Aórtico
87
passos para tto choqe anafialtico
```
1-Controle das vias
aéreas
2- cristaloides,
3-epinefrina intravenosa,
4- corticoides sistêmicos 5-anti-histamínicos
```
88
fórmula básica da fsiologia, que regula a pressão de perfusão tecidual:
PAM = DC x RVS
89
A resposta inflamatória ocorre em todos os
| tipos de choque?
sim, qualquer estado de isquemia por baixa perfusão pode desencadear ativação de neutróflos e
liberação de moléculas de adesão, as quais
promovem adesão destes neutróflos ao endotélio vascular. Ao serem ativados, os
neutróflos podem danifcar órgãos diretamente ao liberar espécies reativas de oxigênio tóxicas e enzimas proteolíticas. Além disso, neutróflos podem entupir capilares e
causar microisquemia; Associada a isso, a necrose dos enterócitos + alterações na permeabilidade endotelial
local, permite a translocação bacteriana
90
por que avaliar o ritmo cardiaco mesmo na suspeita de choque ?
no cardiogenico, as arritmias podem desencadear choque e devem ser prontamente revertidas
91
causa mais comun de choque cardiogenico
IAM
92
há necessidade de monitorização eletrocardiografica diante de paciente choque ?
sim, o IAM é causa de choque cardiogenico e deve ser suspeitado mesmo na ausência de dor torácica
93
prova terapêutica com reposição volêmica só está indicada se paciente não tiver sinai de congestão ao exame físico ou radiológico ?
sim. pois choque cardiogênico devido a disfunção orgânica a reposição de fluidos pode agravar caso com edema de pulmão
94
pode ser encontrado no exame fisico cardiorespiratorio de paciente com choque cardiogênico
1- ritmo cardiaco irregular
2- estertores
3- ortopneia
4- hipotensão
95
3 principais efeitos que devem ser corrigidos durante a ressuscitação
inicial em chqoue septico
- hipovolemia relativa (pelo aumento da capacitancia venosa)
- depressão miocardica (pela ação de citocinas )
- inflamação sistemica
96
tipos mais comuns de choque
1- septico
2- hipovolemico
3- cardiogenico
97
causa de chqoeu hipovlemico
1- trauma e sangramento
| 2- depleção de loquidos por desidratçaõ, vomitos, diarreia, poliuria
98
causas de choque cardiogenico
1- lesao cardiaca direta IAM
2- arritmias
3- anormalidade valvar, cardimiopatia hipertrofica
99
causas de chqoue obstrutivo
1- ALTERAÇÃO ENCHIMENTO DIASTOLICO :obstrução venosa direta, pneumo hipertensivo, tamponamento cardiaco, pericardite constrictiva
2- COMPROMETIMTNEO A PÓS CARGA: embolia, dissecção aortica
100
causas de choque distributivo
1- sepse
2- anafilaxia
3- neurogenico
101
achados no exmae sugestivo de choque por desidrataçaõ
mucosas desidratadas
102
possivel etiologia idante de distensao de ugulare no exame
falencia cardiaca
tamponamenteo
emboliar
103
possivel etiologia chque diante de abafamento de bulhas
tamponamento
104
possível etiologia do choque diante de estertoração bibasal
IC esquerda
105
possível achado diante de choque anafilatico
sibilos pelo broncoespasmo
106
achados diante de chqoue hipovolemico por trauma
dor abdominal
107
exames podem ser utilizados diante de pacinet com choque
1-RX torax (pneumo, infecção, edema pulmonar)
2- ECG (arritmias, iam)
3-Hemograma (se há necessidade de transfusão)
4- eletrolitos
5-USG
6- gasometria arterial (acidose metabolica latica)
7- Ur e Cr (desidratçaão ou sangramento)
-8- lactato
108
A perfusão tissular no paciente chocado é melhor avaliada através do seguinte parâmetro
diurese é a melhor alternativa, pois o
| fluxo sanguíneo renal está reduzido no choque
109
PAOP alta implica em
extravasamento de iqudio para pulmão e edema de pulmão
110
definiçao de choque septico
sepse + hipotensão por pelo menos 1h apesar da reposiçao 2L
OU
Necessidade de amina para manter PAS > 90
111
na fisiopatologia do choque, a resposta endócrina a hipovolemia além de fornecer energia a tecidos que não toleram breves períodos de isquemia como coração e cérebro qual outra finalidade das elevações nos produtos da gliconeogenese e glicogenólise no intravascular ?
as alterações metabolias como a hiperglicemia e proteólise aumentam osmolaridade extracelular levando a um gradiente osmótico que aumenta volume intravascular as custas do volume intracelular para manter pressão perfusão
112
por que à medida que o choque avana mecanismo de vasoconstrição não consegue manter paciente com perfusão adequada ?
metabolitos do metabolismo anaeróbio (são vasodilatadores) e especies reativas de de oxigênio suprimem o tônus vasomotor, agravando a hipotensão e a hipoperfusão
113
o que leva ao aumento da descarga adrenérgica no choque ?
hipovolemia hipotensao e hipoxia percebida pelos baro e quimiorreceptores
(aumentam resposta autonomica para restaurar volume sanguineo e a perfusao central )
114
quais efeitos do aumento das catecolaminas na circulação em pacientes com choque ?
- - vasoconstrição periferica e esplacnica
- - glicogenolise e gliconeogenese
- - redução liberação insulina
- - liberação de renina --> angiotensina --> aldosterona --> reabsorção de agua
- - venoconstrição (aumento retorno venoso)
- - inibe liberação mediadores inflamatorios nas celulas imunidade inata
115
qual resposta fisiologica renal diante de hipoperfusão ? qual prinicpal complicaçaõ renal diante do choque ?
- - Diminuição TFG
- - Conservar agua e sal
- - Aumenta Resistência arteríolas aferentes
--> a depleção de ATP pela hipoperfusão contribui para prejuízo da função renal
116
diante do choque quais as alterações pulmonares ?
- -> aumento na resistência vascular pulmonar pode exceder a resistência sistêmica e levar a insuficiência cardíaca direita
- -> taquipneia reduz volume corrente e induz alcalose
- -> SARA pelos radicais oxidantes liberados levam a lesão pulmonar podendo acarretar lesão difusa e infiltrados bilaterais
117
se o choque cardiogenioc e hipovolemico respondem inciialmente a reposição de volume, como diferencia-los clinicamente tendo em vista as diferentes terapeuticas ?
Turgência jugular
Estertores
B3
118
durante a hemorragia aguda como espera que esteam valroes de Hb e Ht para choque hipovolemico ??
nao se alteram ate que sejam administrados liquidos exogenos.
HEMATOCRITO NORMAL NÃO EXCLUI PERDA SANGUINEA !!!
119
quais achados laboratoriais podem sugereir hipovolemia ?
hipernatremia
| hemoconcentração
120
parametros alvos diante de paciente com choque
* PAM > 65 mmHg;
* Oferta de O2: Hb > 7 g/dl;
* SaO2 > 90-92%;
* Perfusão tecidual: lactato em queda (< 2mm ou queda > 10% dentro das duas primeiras horas), diurese > 0,5 ml/kg/h.
121
monitorização de um apciente em choque deve incluir
```
PAM,
FC e Fr
Diurese
Temperatura
monitorização ECG contínua
oximetria de pulso.
```
122
como avaliar a hemodinamica em paicente com choque
Cateterismo de artéria pulmonar. (Swan-Ganz)
123
como cateter de arteria pulmonar avaliar a volemia
estimando PVC em AD
| valor esperado: 5mmHg
124
como avaliar a press~~ao capilar pulmonar (PoAP)
no AE valor = 12mmHg
125
valor do DC ideal
5L/min
126
PVC aumentada e PCap normal são encontradas em quais choques
choque obstrutivo por TEP
| Choque por IAM de VD
127
DC diminuido nos choques
Choque cardiogênico
| Choque hipovolêmico
128
quais choques Resistência Vascular Periférica (RVP) estar[a aumentada
(para compensar o baixo débito cardíaco)
1-Choque cardiogênico
2-Choque hipovolêmico
129
conduta diante de choque anafilatico
```
1) adrenalina IM ou IV
(1 ampola + 9 ml de SF 0,9% e aplicamos 1mL da solução diluida)
2) anti-histamínico (H1 e H2) EV
3)corticosteroide EV,
4) oxigenoterapia
5) beta-adrenérgico inalatório
```
130
A pressão arterial pulmonar sistólica reflete
a pressão gerada pelo ____ durante a sístole. A pressão arterial pulmonar diastólica reflete a pressão diastólica do
______ na vasculatura pulmonar;
ventrículo direito
| ventrículo direito
131
definiçaõ da pressão venosa central
É a medida da pressão das grandes veias de
retorno ao átrio direito, cujo objetivo é estimar
a pressão de enchimento do lado direito do
coração ou a pré-carga do ventrículo direito. Ela avalia principalmente a volemia
132
o que refletem Consumo de O2 (VO2), Oferta de O2 (DO2) e Taxa de Extração (TEO2) ?
Refletem a demanda metabólica dos tecidos, o oxigênio ofertado a eles e o quanto
eles conseguem extrair do que é oferecido
133
A PVC fornece informações a respeito
| de três parâmetros:
1-volume sanguíneo,
2- eficácia do coração como bomba
3- tônus vascular.
134
Valores muito baixos de PVC =
Hipovolemia;
135
Valores muito altos de PVC =
complicações, incluindo
tamponamento cardíaco, embolia pulmonar
aguda e pneumotórax hipertensivo
136
choque anafialtico em pacientes em uso de betabloqueador podem não responder à adrenalina, e que, neste caso, deve-se administrar
O glucagon 1-5 mg IV por 5 minutos (efeitos inotrópicos e cronotrópicos)
137
o que pode desencadear a resposta inflamatória no choque ?
qualquer estado de baixa perfusão tecidual que produza hipóxia pode desencadear processo inflamatorio
138
qual alteração no sistema imune e vascular o choque é capaz de provocar ??
ativação de neutróflos e liberação de moléculas de adesão, as quais promovem adesão destes neutróflos ao endotélio vascular
139
causam vasodilatação no choque
```
hipoxia
mediadores inflamatorios
lesaõ simpatica
anafilaxia
sepse
```
140
como realizar reposição volemica em pacientes em choque hipovolemico
ATLS
1 litro de cristaloide ou 20 ml/kg,
duas veias periféricas (cubital ou no antebraço), com jelco 18G ou maior
141
Quando transfundir no choque hipovolemico?
Nas fases iniciais, o hematócrito estará falsamente normal.
A transfusão empírica, antes da prova cruzada com sangue O negativo, é reservada para emergências, com sangramento maciço e choque tipo IV
142
O choque distributivo é caracterizado pela vasodilatação. A _____ reduz a pré-carga e a _____ leva à hipotensão
venodilatação
| vasodilatação arterial
143
no choque neurogenico, como estão PA, FC, RVS ?
Hipotensos pela vasodilatação arterial e venosa porém a resposta taquicardizante à queda da pressão arterial não se encontra presente devido à ausência de neuro-hormônio adrenérgico, o que faz com que os doentes apresentem FC normal, a despeito da hipotensão.
144
No tratamento do choque Hemorrágico, o
melhor parâmetro clínico para reposição
volêmica é
Aumento do débito urinário
