dor abd sup Flashcards
função da secretina
estimular secreção pancreática de HCO3 após estimulo do quimo ácido no duodeno tbm ideal para pH da ação das enzimas pancreáticas
função da CCK
estimula a secreção de enzimas pancreáticas e a contração da vesicula biliar após chegada do bolo alimentar
dose de insulina em paciente com lesão pancreatica deve ser…
mais baixa em virtude de ter menor produção tbm de glucagon (hormônio contrainsulínico)
dose de insulina em paciente com lesão pancreática deve ser…
mais baixa em virtude de ter menor produção tbm de glucagon (hormônio contrainsulínico)
em casos graves a admissão, deve-se fazer uso dentro de 24h da hospitalização
BISAP ≥ 3 nas 24h (prognostico ruim)
- -BUN (ureia > 50)
- -Impaired mental
- -SIRS (2ou mais: febre, leucocitose, FC > 90,Fr > 20)
- -Age > 60
- -Pleural effusion no RX
clincia da pancreatite cronica
DOR ABDOMINAL recorrente ESTEATORREIA PERDA PESO INTOLERANCIA A GLICOSE Gastroparesia
achado anatomopatológico da Pancreatite Crônica
Calcificação
principal etiologia da Pancreatite Crônica
Etilismo
tríade clínica clássica da Pancreatite Crônica e outros sintomas
Esteatorreia + Diabetes + Calcificações Pancreáticas
emagrecimento, dor abdominal, ictericia
métodos complementares para diagnóstico da Pancreatite Crônica
(1) USG endoscópico.
(2) TC/RNM.
(3) CPRE (pré-cirúrgico).
(4) Histologia (padrão-ouro).
causas de pancreatite cronica
Abuso álcool FIBROSE CISTca Tabagismo Pâncreas bífido Obstrução ducta
terapêutica da Pancreatite Crônica
(1) abstinênica etilica/tabagismo.
(2) Dieta hipolipídica
(3) Lipase 8000 – 40.000 UI antes da refeição para tratar esteatorreia + IBP.(otmizar lipase)
(4) Analgesia escalonada.
(5) Insulina em baixas doses.
(6) procineticos para gastroparesia
complicações da pacnreatite cronica
Derrame pleural com amilase alta
Ascite por fistua com amilase > 1000
CA pâncreas
Pancreatite aguda
analgesisa pacnreatite cronica
Paracetamol 75mg + codeína 30mg 6/6h
Pregabalina
lipase na pacnreatite cronica
8000 – 40.000 UI antes da refeição para tratar esteatorreia
utilidade da CPRE na pacnreatite cronica
definir tipo cirurgia (irregularidade dos ductos)
principal parametro clinico indicativo de cirurgia na pacnreatite cronica
dor intratável
dilatação ductal pancreática > 7 indica qual cirurgia na Pancreatite Crônica
Pancreatojejunostomia látero-lateral
calcificação em cabeça do pâncreas indica qual cirurgia na pacnreatite cronica
Pancreatoduodenectomia/ Whipple modificada
calcificação em corpo/cauda do pâncreas indica qual cirurgia na pacnreatite cronica
Pancreatectomia subtotal distal/Child
como estao amilase e lipase na pancreatite cronica
normais ou pouco elevadas
devido a fibrose pancreatica !!!!
Ape dicite com leucocitose > 20.000 correlaciona-se
Gangrena e perfuracao
Na ictericia obstrutiva das vias viliares por que ha aumento discreto de TGO e TGP ?
Transmissao da pressao dos ductos biliares obstrutivos aos hepatocitos de maneira retrograda
Cirrose biliar secundaria
Complicacao de desordem colestática por obatrucao cronica que leva ao extravasamento de sais biliares toxicos aos hepatoxitos
o que explica o prurido diante de quadro de coledocolitiase
hipertensão das vias biliares por
1- tumores (coça muito mais)
2- calculo
coceira grande e bilirrubinas altas podemos levantar suspeita de
CA periampular
pré op de paciente com comictericia obstrutiva antes de ir para cirurgia
1- PCR
2-hemograma
3-coagulograma
4-administração vit K por 3 dias
coledocolitiase necessita de internação ?
se colangite. Agendar CPRE
complicações da CPRE
pancreatite
perfuração
colangite
por que após cirurgias bariátriacas há risco de colelitiase ? como prevenir ?
os estoques de colesterol são mobiliazdos aumentando a captaçãop hepatica.
Acido ursodexocolico (ursacol)
tempo maximo ideal para realização da colecistectomia em pacientes com colecistite aguda
72h (preferir 48h em casos de homens)
quais são abcterias envolvidas nos processos de colecistite aguda e qual papel delas na fisiopatologia da doença
contribuem para agravamento da inflamação e podem levar a complicação dos casos de colecistite pela estase
E.coli e Klebsiela sp
coleciste aguda gera ictericia ?
não, pois o fluxo biliar do figado não é interrompido
colecistite entra mais no quadro clinico de abdome inflmatorio ou sd colestatica com ictericia
colecistite não entra no diagnóstico diferencial das outras complicações
da colelitíase, como a coledocolitíase e a colangite. O que caracteriza o quadro é o estado abdominal inflamatório.
clinica do abscesso amebiano
1- hepatomegalia dolorosa 2- dor QSD 3- ictericia 4- febre 5-presença de abscesso único em lobo D figado
tratamento para abscesso hepático amebiano ? quando drenar ?
1- metronidazol 750mg 3x/dia por 7-10 dias
esperar a melhora em 3-5 dias senão….
2- DRENAGEM
A) Sem melhora do quadro apos metronidazol
B) abscessos > 5cm
pistas diagnosticas para abscesso amebiano hepático
1- NÃO TEM múltiplos abscessos
2- resposta ao metronidazol
3- sorologia (+) para ameba
quando realizar aTC de forma precoce
TC precoce só deve ser solicitada nos casos duvidosos. Nos casos em que o diagnóstico é certo, a TC deve ser realizada nos quadros graves idealmente após 48-72 horas e se a TC tiver sido feita de forma precoce, o ideal é repetir o exame após este intervalo.
qual complicação e conduta diante de necrose pancreatica
1-necrose estéril: conservador
2-necrose infectada: laparotomia + necrosectomia + Imipenem
em 3-4 semanas: Febre e leucocitose persistentes sugerem necrose infectada. O método diagnóstico é a punção guiada por TC da área necrótica.
o abscesso é uma complicação _______ e a necrose infectada é complicação _______
TARDIA (4-6 semanas)
PRECOCE (2-4 semanas)
o que seria o abscesso pancreatico
é do que um pseudocisto infectado que surge tipicamente cerca 4-6 semanas após o início da pancreatite aguda; uma complicação TARDIA
criterios de marshal para falencia organica
requer 48h para análise e pontuação >2 para determinar a falência de um órgão.
A) pO2/FIO2 para sistema respiratório
B) Cr sérica para avaliação renal
C) PAS para o aparelho cardiovascular
