Trauma - indicações para laparotomia

Question 1

Lesões penetrantes mais comuns por ordem de incidência (PAF e FAB)

Answer 1

• PAF: Delgado (50%) > colon (40%) > fígado (30%)
• FAB: Fígado (40%) > delgado (30%) > diafragma (20%) > cólon (15%)

Question 2

Sinal do cinto de segurança costuma significar possibilidade de lesão em

Answer 2

Delgado e mesentério

Question 3

Indicações de laparotomia - lesões óbvias em trauma penetrante (3)

Answer 3

choque, peritonite ou evisceração

Question 4

Indicações de laparotomia - lesões óbvias em trauma contso (3)

Answer 4

peritonite, retro ou pneumoperitônio

Question 5

Lesão de arma de fogo em abdome anterior, conduta

Answer 5

Laparotomia

Question 6

Lesão de arma de fogo em flanco e dorso

Answer 6

TC (pode ter lesão em sedenho)

Question 7

Primeira conduta em FAB abdome anterior em avaliação secundária

Answer 7

Exploração digital

Question 8

FAB abdome anterior: exploração digital negativa

Answer 8

Alta

Question 9

FAB abdome anterior: exploração digital positiva ou duvidosa (2)

Answer 9

Observação ou laparoscopia:
- sem alterações, alta
- leucocitose ou queda hb >3, realizar TC ou laparoscopia

Question 10

FAB em dorso ou flanco, estável, conduta:

Answer 10

TC triplo contraste

Question 11

Tipos de fratura de pelve

Answer 11

• Compressão lateral 60-70% → suspeitar de lesão visceral
• Compressão vertical 5-15% → suspeitar de lesão visceral
• Compressão AP 15-20% → instabilidade (sangramento venoso e ramos arteriais iliacos internos)

Question 12

Conduta quando fratura de pelve + hipotensão

Answer 12

Amarrar pelve em altura de trocanter maior

Question 13

Fratura de pelve amarrada que não parou de sangrar, o que avaliar

Answer 13

Sangue intraperitoneal:
- Presente: lapatoromia
- Ausente: angioembolização ou packing pré-peritoneal

Question 14

Conduta em hematoma retroperitoneal penetrante

Answer 14

Exploração

Question 15

Conduta em hematoma retroperitoneal contuso zona 1

Answer 15

Exploração

Question 16

Conduta em hematoma retroperitoneal contuso zona 2 e 3

Answer 16

Avaliar se explora (expansão, pulsátil, exanguinante)

Question 17

Estruturas visíveis com a realização de Mattox

Answer 17

• Baço, fundo gástrico, rim E, colon E, corpo e cauda pancreáticas
• Expõe toda aorta até bifurcação das iliacas

Question 18

Estruturas visíveis com a realização de Kocher

Answer 18

• Mobiliza colon D e duodeno
• Expõe VCI infra-hepática, aorta supracelíaca e origem da AMS

Question 19

Qual manobra traz a visualização mais ampla do retroperitôneo

Answer 19

Cattel

Question 20

Conduta em trauma renal com lesões menores

Answer 20

não atingem sistema coletor (85%), grau I, II, III → conservador

Question 21

Conduta em trauma renal com lesões maiores

Answer 21

Grau IV e V
- IV - CONTROVERSO, se estável, conservador; angioembolização se blush arterial
- V - nefrectomia

Question 22

Qual tipo de trauma mais comumente lesiona bexiga

Answer 22

Trauma fechado
Associado a fratura de bacia em 70% dos casos

Question 23

Cistografia do trauma vesical com ruptura de bexiga intraperitoneal

Answer 23

Chama de vela (cúpula rompida)

Normalmente trauma com bexiga cheia
Cistorrafia em 2 planos com fio absorvível

Question 24

Mecanismo comum de trauma vesical extraperitoneal

Answer 24

Perfuração por fragmento ósseo

Question 25

Cistografia do trauma vesical com lesão extraperitoneal

Answer 25

Orelha de cachorro (cúpula íntegra)

Conservador: SVD 10-14 dias

Question 26

Se suspeita de lesão uretral, realizar qual exame

Answer 26

Uretrografia retrógrada

Question 27

Lesão de uretra anterior (bulbar, peniana e fossa navicular) associada a

Answer 27

Queda a cavaleiro

Question 28

Lesão de uretra posterior: membranosa e prostática associada a

Answer 28

Fratura de pelve