Risco cirurgico e exames complementares, manejo medicações Flashcards
Quando avaliar capacidade funcional em paciente preOP
Indice de risco cardíaco revisado (LEE): ≥ 2 preditores, avaliar METs
- C oronariopatia
- A VC ou AIT
- R enal crônico (CR >2)
- D M insulinodependente
- I CC
- O peração grande
se <2, liberado para cirurgia
Se paciente preOP <4METs, o que fazer
Teste não invasivo
O que é capaz de fazer 1, 4, 4-10, >10 METS
- 1 MET - cuidados próprios…
- 4 METS - subir 1 lance de escadas
- 4-10 METS - limpar casa/arrastar móveis
- > 10 METS - praticar esportes
Exames complementares preOP Sabiston 20ed
<45a, 45-54, 55-70, >70
- <45: nada
- 45-54: ECG (H)
- 55-70: ECG + hemograma
- > 70: + U/Cr + eletrolitos + glicose
mulher <45 sempre avaliar bhcg
Exames complementares preOP USP
<40a, 40-49, 50-64, ≥65
- <40: nada
- 40-49: ECG (H) + hemograma
- 50-64: ECG (H + M) + hemograma
- ≥65: + U/Cr + eletrólitos + glicose + RX tórax
mulher <45 sempre avaliar bhcg
Quando pedir no PREOP coagulograma (cite 3)
- risco de sangramento grande
- coagulopatia
- histórico de aborto
Qual indicação de reserva de sangue (cite 1)
Expectativa de sangramento >1500
Definição de cirurgia de alto risco
Morte origem cardiaca e IAM não fatal em >5% dos casos. Ex: cirurgia aórtica ou outra vascular de grande porte, arterial periférica, grandes cirurgias de emergência, principalmente em idosos
Definição de cirurgia de risco intermediá´rio
Morte origem cardiaca e IAM não fatal em 1-5%
Quando solicitar ECG preOP
Pelo menos 1 fator de risco e submetido à cirurgia vascular
Doença cardiovascular
Doença arterial periférica ou cerebrovascular
Indicação de teste de esforço preOP
Doença cardíaca ativa
Alto risco (= ou > 3 fatores de risco) e baixa capacidaade funcional (<4MET) que serão submetidos a cirurgias vasculares
Quanto tempo antes da cirurgia deve se suspender tabagismo
Pelo menos 30 dias
Principais reações transfusão HC
- Febre
- Alergia
- Infecção hepatite C e B
- Infecção HIV
- Hemolise fatal
- TRALI e TACO
Quanto tempo de suspensão AAS preop
7-10 dias
Paciente moderado/alto risco de eventos tromboembolicos, AAS deve ser mantido no PREOP (V/F)
V
Tempo preOP suspensão de AINES
1-3 dias
Tempo preOP suspensão de estrogênios e antiosteoporose
4 semanas
Quanto tempo PREOP suspender clopidogrel
5-7d
Quanto tempo PREOP suspender dabigatrana
CCr >50, 1-2 dias
CCr <50, 3-5d
Tempo suspensão preop xarelto (rivaroxabana), apixabana
2-3d
Manejo preOP NPH
Dose noite preOP 2/3 da habitual
Manhã da cirurgia 1/2
Como é feito o esquema Insulina regular PREOP
até 140 - nada
131-180 - 2 ui
181-220 - 4ui
221-260 - 6ui
261 - 300 - 8ui
301 -350 - 10ui
351 - 400 - 12ui
>400 - 14ui
Mecanismo de ação da Varfarina
Inibidor vitamina K
