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Hernias Flashcards

1
Q

Triângulo de Hasselbach

A

(triangulo de fragilidade da parede posterior)
lig inguinal, b lateral reto abdominal, epigástricos inferiores

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2
Q

Triangulo de hessert

A

(região de fragilidade específica)
lig inguinal, b lateral reto abdominal, obliquo interno

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3
Q

Orifício miopectíneo de Fruchaud

A

Hessert + canal femoral: b lateral reto abdominal, obliquo interno, iliopsoas, cooper (pectíneo)

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4
Q

Canal femoral

A

lig inguinal, lig lacunar, veia femoral, cooper (pectíneo)

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5
Q

Hernia inguinal indireta é causada por

A

Defeito congênito: patência do conduto peritônio-vaginal

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6
Q

Hernia inguinal indireta: epidemiologia (3)

A
  • 25x mais comum em homens
    • comum
  • Típica da infância e mais comum à direita
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7
Q

Canal hernia inguinal indireta na mulher

A

Canal de Nuck - ligamento redondo

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8
Q

Fatores de risco hernia direta (5)

A
  • Diminuição hidroxiprolina
  • Alteração estrutural do colágeno
  • Menor atividade de fibroblastos
  • Inserção alta do M. oblíquo interno
  • Desnutrição, tabagismo, idade avançada, excesso de atv fisica, aumento da PIA
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9
Q

Qual tipo de hérnia (nyhus) mais comum na infância

A

Tipo I

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10
Q

Nome da manobra redução da hernia

A

Manobra de taxe

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11
Q

Quando utilizar tela em hernias (3)

A
  • Sempre indicada no adulto (reduz recidiva), forte recomendação nas recidivas
  • Sempre indicada em laparoscopia
  • Utilizar em encarceramento ou estrangulamento quando ferida limpa (evitar em contaminação)
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12
Q

Uso de tela na hernia reduz dor crônica

A

Dor crônica no PO é semelhante

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13
Q

Complicações do PO de hérnia (2)

A

Inguinodinia
Orquite insquemica

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14
Q

Inguinodinia após hernioplastia - quando considerar crônica

A

Dor crônica >3m após correção de uma hérnia (10-12%)

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15
Q

Inguinodinia após hernioplastia - nervos mais comumente lesados

A
  • Anterior: ilioinguinal, ilio-hipogástrico e R genital do genitofemoral
  • Posterior: cutaneo fefmoral lateral, femoral do genitofemoral, n femoral
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16
Q

Tratamento inguinodinia pós hernioplastia (agudo e crônico)

A
  • Agudo: analgesia
  • Crônico: analgesia → bloqueio do nervo → ablação percutânea → neurectomia
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17
Q

Quanto tempo para evolução orquite isquêmica após reparo de hernia

A
  • Trombose do plexo pampiniforme, evolução 2-5 dias após cirurgia
    Esperado involução do testículo, cirurgia em ultimo caso
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18
Q

Quando operar hernia femoral

A

Sempre, risco de encarceramento

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19
Q

Hernia femoral é mais comum no sexo

A

Feminino 10:1

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20
Q

Tamano da tela Lichtenstein, redução de .. %, recidiva em .. %

A
  • Tamanho mínimo 6 x 14cm, ultrapassar tubérculo mediano em 2cm
  • Redução 10/20% do tamanho
  • Recidiva 2-4%
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21
Q

Shouldice pode ser realizada se houver contaminação local

A

Sim

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22
Q

Quando indicar hernioplastia VLP (3)

A
  • Primárias e unilaterais (escolhas em mulheres)
  • Bilaterais
  • Recidivadas
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23
Q

Hernias indiretas na infância são mais comuns em qual lateralidade e sexo

A
  • 60% direita (fechamento conduto peritôniovaginal mais tardio) e 10% bilaterais
  • Meninos > meninas
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24
Q

Prematuros e BPN tem mais chance de ter hernias inguinais

A

Sim

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25
Taxa de encarceramento de hernias inguinais na infância
15-30%
26
Clínica e diagnóstico da hernia inguinal na infância (2)
- Tumoração redutível - História + e exame negativo → na dúvida USG
27
Tratamento da hérnia inguinal na infância se redutível ou encarcerada
Redutível: cirurgia o mais rápido possível - Não faz reforço da parede posterior - Ligadura alta do saco Encarcerada: redução manual - Se reduz: Cirurgia imediata ou na mesma internação (24-48h)
28
Quando realizar exploração contralateral na hernia inguinal infantil (4)
- Hernia em prematuro - Hernia encarcerada - DVP - Meninos <2a e meninas <4a (controverso)
28
Hidrocele na infância - tipos (2)
Comunicante: - Persistência do conduto peritoneovaginal - Altera o volume Não comunicante: - Líquido residual e não altera o volume
29
Tratamento hidrocele na infância
- Regressão em 12 meses - Se concomitante a hernia inguinal → opera
30
Outro nome da hérnia crural
Femoral
31
Lateralidade principal da hérnia femoral
Mais comum à direita ( proteção pelo sigmoide)
32
Tratamento hérnia femoral
- Cirurgia: McVay Plug femoral → não fixar limite lateral (V. femoral) Laparoscopia: preferência
33
Características hernia spiegel (4)
- Entre reto abd e linha de spiegel - Abaixo da linha arqueada de Douglas - Interparietal. Diagnóstico com TC - Sempre tratar, alto risco de encarceramento
34
Limites do triangulo de Grynfelt (hernia)
Borda inferior 12° costela, m. paraespinhais, m. obliquo interno Obs: hérnia mais comum das lombares
35
Limites do triangulo lombar inferior (petit)
Borda superior crista ilíaca, m oblíquo externo, m grande dorsal
36
Fatores de risco hérnia obturatória (4)
Feminino, idade, multiparidade, obesidade
37
Sinal para hérnia obturatória
Sinal de Howship-Romberg - Dor face anteromedial da coxa que é aliviado pela flexão da coxa
38
Hérnia obturatória possui alto risco de encarceramento (V/F)
Verdadeiro
39
Hérnia de richter - definição e localização mais comum
- Pinçamento da borda antimesentérica - Estrangulamento sem obstrução - Mais comum na femoral
40
Conteúdo mais comum da hérnia por deslizamento (2)
cólon e bexiga
41
Hérnia de littré
Divertículo de meckel
42
Hérnia de pantalona
Mista
43
Hérnia umbilical no adulto (defeito adquirido) causas
Aumento PIA: gravidez, obesidade, ascite ou outra causa de distensão crônica
44
Hérnia umbilical no adulto é mais comum em homens (V/F)
Mais comum em mulheres
45
Indicação cirúrgica de hernia umbilical (4)
Sintomático, grandes defeitos, encarceramento, ascite volumosa
46
Hérnia umbilical na infância (congênito) - indicação cirúrgica
- Associado a hérnia inguinal, associado a DVP - Defeito >1cm e não fechamento após 4-6 anos
47
Técnica de mayo hernia umbilical
Veste sobre calça
48
Quando é uma opção hernioplastia umbilical VLP (3)
grandes defeitos, recidiva e obeso
49
Manejo da hernia umbilical no cirrótico (3)
- Pouco sintomático e ascite pequena - manejo da ascite e correção no transplante - Encarceramento ou ruptura - cirurgia - Sintomática ou afinamento acentuado da pele (ruptura iminente - secreção de líquido, escara no ápice) - cirurgia
50
Epidemiologia hérnia epigástrica (2)
- 3-5% da população (cruzamento aponeurótico único na linha média) - Pequenos e múltiplos defeitos Obs: Dor desproporcional ao tamanho
51
Fatores de risco para hérnias ventrais (11)
Obesidade, idade avançada, gravidez, desnutrição, ascite volumosa, DPOC, DM, corticoides, quimioterápicos, infecção de sítio operatório, falha na técnica
52
Classificação da sociedade européia hernias ventrais quanto a localização
M - linha média - 1: xifoide até 3cm abaixo (subxifoide) - 2- Limite inferior M1 até 3 cm do umbigo (epigástrica) - 3- 3 cm acima e 3 cm abaixo do umbigo (umbilical) - 4- Limite inferior de M3 até 3 cm do púbis (infraumbilical) - 5- do púbis até 3 cm acima (suprapúbica) L - lateral - 1- rebordo costal até 3 cm do umbigo - 2- lateral a M1 - 3- limite inferior de L2 até região inguinal - 4- Lombar
53
Classificação da sociedade européia hernias ventrais quanto ao tamanho
Largura (W) - 1- <4cm - 2- 4-10 cm - 3- ≥ 10cm
54
Tratamento da hérnia incisional: 1-4cm, 4-10cm, >10cm
1-4 cm → reparo aberto ou vlp em obeso/ risco de infecção 4-10cm → reparo aberto ou vlp >10cm (complexa) → perda de domicílio - Reparo aberto (separação de componentes) ou VLP
55
Tipos de localização de telas em hérnias incisionais
- Onlay: IFO - Sublay: Stoppa - Underlay: IPOM - Inlay: defeitos grandes
56
Método de tanaka para hérnias incisionais
Método de Tanaka: Vol herniario/vol cavidade: ≥ 25% → pneumoperitônio pré-operatório - Avaliar PIA durante cirurgia e PO
57
Separação de componentes para hérnia incisional: índice de carbonel ou relação reto-defeito (classificação de LOVE) (3)
- (Largura do reto abdominal direito + esquerdo) / largura do defeito herniaria - >2: não precisa da separação - <1,5: provável separação
58
Contraindicação relativa a hernioplastia incisional (3)
- Tabagismo: 4-6 semanas de interrupção - Obesidade: ideal <35-40 IMC - DM - hbA1c <8
59
Recomendação de fio para hernioplastia incisional
Fio: - Monofilamentar, absorção lenta - PDS > Vicryl Distância: - 5x5mm Sutura contínua

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