Trauma Flashcards
Embolia gordurosa, IOT, indices de trauma
Embolia gordurosa: Causas
Fraturas ossos longas ou pelve
Procedimentos ortopedicos
Queimadura
Lipoaspiração
Osteomielite
Pancreatite
Embolia gordurosa: Clinica
Tríade classica:
Hipoxemia (taquidispneia..)
Alterações neurológicas
Petéquias (20-50%, cabeça, pescoço, torax anterior, conjuntiva, axilas)
Embolia gordurosa: Em quanto tempo manifesta
48-72h após lesão inicial
Embolia gordurosa: tratamento
Suporte
Heparina não resolve
Glasgow - Gravidade por pontuação
Leve 13-15
Moderado 9-12
Grave ≤ 8
Glasgow - Escala
Trauma de face é contraindicação de IOT?
Não, sempre tentar como primeira via
Via aérea: Sequencia rápida - drogas
Droga de indução rápida: Etomidato 0.3mg/kg
Relaxante muscular rápido: Succinilcolina 1-2mg/kg
Manobra de Sllick
Via aérea difícil: Definição
3 ou mais tentativas falhas
Via aérea: LEMON
Qual idade não se deve realizar cricotireoidostomia aberta
<12a ( permitido por punção)
Via aérea temporaria: Exemplos
Mascara laríngea
Combitubo
Crico por punção (carbonarcose; 30-45mins)
Indicação de TQT no trauma
Falha em IOT
Fratura laringe (rouquidão, enfisema, palpação)
Definição de extremidade mutilada
lesão em ≥3 componentes (vascular, muscular, nervoso, osseo)
Trauma extremidades: Quando abordar
Sinais fortes de lesão arterial:
* hemorragia ativa
* hematoma pulsátil
* hematoma em expansão, com fremito, ausencia de pulso, isquemia
Trauma extremidades: Quando calcular e como interpretar indice de extremidade lesada
Na ausência de sinais fortes de lesão
Normal se >0,9 -> observar
Anormal se <0,9 -> angioTC
Triagem:
START -
* Quem pode realizar
* O que avalia
- Realizado por qualquer socorrista
- Sobrevida e necessidade de atendimento
Triagem: Indices de trauma
TS (Trauma Score) - Fatores avaliados (5)
Glasgow
FR
Esforço respiratório*
PAS
Enchimento capilar*
Obs: Primeiro modelo proposto
Triagem: Indices de trauma
RTS (Revised Trauma Score) -
* Fatores avaliados (3)
* Avalia mortalidade…
Glasgow
FR
PAS
Feito na admissão - avalia mortalidade precoce
“Score fisiológico”
Triagem: Indices de trauma
ISS (Injury Severity Score) -
* Fatores avaliados
* Avalia mortalidade…
* Baseado no score…
Avalia gravidade das lesões: Ex físico, radiológica, cirurgia e autópsia
Não tem como realizar na admissão - Avalia mortalidade tardia
Baseado no AIS → score anatômico
Triagem: Indices de trauma
TRISS (Trauma and Injury Severity Score) -
* Fatores avaliados
* Contexto de utilização
Junta RTS (ECG, PAS, FR) + ISS + idade (<54a) + mecanismo de trauma
Utilizado mais para pesquisa
Colégio Americano de Cirurgiões utiliza
Triagem:
START -
* Como é feita divisão dos pacientes
* Critérios avaliados
- Divisão em cores: Vermelho (atendimento imediato), Amarela (não apresenta risco imediato), Verde (sem risco de vida), Preto (obito)
- Avalia:
Respiração
Circulação
Consciência
(30 - FR/2 - TEC/pode fazer - comandos)
Tromboelastograma: Parametros avaliados (5)
- CT (clotting time) - fatores de coagulação/ efeito da heparina
- CFT (clotting formation time) - Qualidade e consistência do coágulo
- Algulo alfa - estado da coagulabilidade
- MFC (maximum clot firmness) - dureza máxima
- ML (maximum lisis) - estabilidade do coágulo
Tromboelastograma: Angulo alfa - interpretação
Quanto mais agudo, mais hipocoagulável
Quanto mais obtuso, mais hipercoagulável
Tromboelastograma: ML (maximum lisis) - interpretação
Coágulo estável se ML <15%
Hiperfibrinólise se >15%
Tromboelastograma: Vias avaliadas e seus reagentes (5)
- Intem - acido elágico
- Extem - tromboplastina ou fator tissular (cérebro de coelho)
- Fibtem - citocalasina D (inibe plaqueta)
- Heptem - heparinase
- Aptem - aproptinina (inibe fibrinólise)
Tromboelastograma: FIBTEM - o que avalia
Se alguma alteração em EXTEM -> FIBTEM
Avalia se erro de formação de coágulo está na fibrina ou plaqueta.
Citocalasina D - inibe plaqueta
Tromboelastograma: HEPTEM - o que avalia
Se alguma alteração em INTEM -> HEPTEM
Avalia se deficiência de fatores ou efeito de heparina
Se corrige CT, sangue está heparinizado
Se não corrige, deficiência de fatores
Uso de heparinase
Tromboelastograma: APTEM
Se alguma alteração em EXTEM e INTEM -> APTEM
Se corrige ML, hiperfibrinólise
Aprotinina inibe fibrinólise
Tromboelastograma: Função EXTEM, INTEM, FIBTEM, HEPTEM, APTEM
Intem - fatores intrínsecos
Extem - coagulos e fibrinólise
Fibtem - fibrina e plaqueta
Heptem - fatores de coagulação e heparinização
Aptem - fibrinolise
Qual primeiro indice de trauma utilizado
TS - Trauma score
