Queimados Flashcards
Atendimento inicial do queimado, pontos gerais (4)
- Garantir segurança, afastar vítima da fonte de calor
- Interromper processo, se possível agua ambiente
- Retirar adornos
- Prevenir hipotermia, panos limpos e secos
Quando se atentar em VAs do queimado (10)
- Sinais de obstrução (rouquidão ,estridor, musculatura acessória)
- Queimadura extensa em face, cavidade oral
- Queimadura cervical circunferencial, edema importante
- Dificuldade de engolir
- Rebaixamento de consciência
- Hipoxemia
- SCQ >40-50%
- Lesão térmica das VAs
- Lesão por inalação
- Intoxicações
Posso acesso periférico em queimado?
Sim, mesmo em área queimada
Reposição de volume em queimado pré hospitalar (2)
No pré-hospitalar (1°h):
- Peso x SCQ/8= reposição em ml/h (formula mais antiga)
- SCQ x 10= reposição em ml/h (formula mais atual )
Repor com RL todo paciente com SCQ >20%
Quando transferir para centro de grandes queimados pelo ATLS (7)
- Queimadura espessura parcial (2°grau) >10%, espessura total, química, elétrica
- Face, mãos, pés, genitália, períneo, grandes articulações
- Lesão por inalação
- Comorbidades que podem se agravar
- Criança em hospital não qualificado
- Necessidade de intervenção especial
- MS/SBQ: 2° grau >20% adulto ou 2° grau >10% criança
Quando suspeitar de lesão VAs em queimados (9)
Ambiente fechado
fumaça
vapor
rouquidão
broncoespasmo
taquipneia
escarro carbonáceo
chamuscamento de pelos
queimadura na face e cervical
Em quanto tempo ocorre a pneumonite química do queimado
insuficiência resp 24-48h
Como é o diagnóstico da pneumonite química do queimado
- Broncoscopia - inflamação e partículas de carbono
- Cintilografia com xenon
Tratamento lesão de VAs por inalação química (6)
- o2 100% + fisioterapia
- Avaliar IOT: PaO2 <60, PaCO2 >50, PaO2/FiO2 <200
- Toalete pulmonar
- Nebulização com heparina, acetilcisteína
- Broncodilatadores
- ATB se pneumonia
Intoxiação por CO: quando desconfiar
História de queimadura em ambiente fechado
Intoxiação por CO: Sintomas
Formação de COHb:
- 20-30%→ cefaléia e nauseas
- 30-40% → confusão
- 50-60% → coma
Intoxiação por CO: Diagnóstico
História + dosagem de COHb
- Não utilizar oxímetro de pulso
Tratamento intoxicação por CO
O2 100%
Intoxicação por cianeto: quando suspeitar
Queima de material sintético
Intoxicação por cianeto: fisiopatologia
Inibe metabolismo aeróbico
Intoxicação por cianeto: Tratamento (3)
Na suspeita:
- O2 a 100% (IOT)
- Hidroxicobalamina que é convertida em cianocobalamina e eliminada
- Tiossulfato de sódio que transforma em tiocianato e é eliminado
Palma da mão representa quantos % da SCQ
1%
Qual grau de queimadura não entra para calculo de SCQ
1° grau
Tipos de queimadura de 2° grau ou espessura parcial
Superficial - derme papilar
- Eritematosa, dolorosa, com bolha
Profunda - derme reticular
- Maior palidez, dolorosa, pode ter bolhas
Queimadúras elétricas lesão visível > dano real (V/F)
F
Lesão cutânea grave no local de entrada e saída
Intensa lesão muscular:
Queimadura elétrica pode gerar (4)
Síndrome compartimental
Rabdomiólise
- HiperK
- Mioglobinúria → NTA
IRA
- Reposição 4 x peso x SCQ → diurese 1-1,5ml/kg/h
- Manitol
- Bicabornato → alcalinizar urina
Alterações ECG
Quando monitorizar vitima de queimadura eletrica (2)
Alta voltagem >1000V
Alteração inicial ECG
Queimadura eletrica gera risco de …. em 1-2 anos (30%)
Catarata
Queimadura química: mecanismo ácido
hidrólise proteica e necrose por coagulação
Queimadura química: mecanismo álcali
necrose por liquefação
Queimadura química: Tratamento
- Lavar 15-20L até Ph 7-7.5
- Não realizar neutralização → reação exotérmica
Queimadura química por ácido fórmico possui risco de (2)
risco de acidose metabólica e IRA
Queimadura química por ácido fluorídrico possui risco de
hipocalcemia (quelação de Ca por fluoretação)
Realizar coloide em queimadura nas 1°s 24h (V/F)
F
Fórmulas de reposição volêmica Parkland e ATLS 10ed
4 x peso x SCQ (parkland)
2 x peso x SCQ (ATLS)
3 x peso x SCQ em <14a ( se <30kg: +5% dextrose)
Características Sulfadiazina de prata queimados (4)
- Amplo espectro, não causa dor na aplicação
- Não penetra escara
- Atrapalha discretamente a epitelização
- Colateral: leucopenia (5-15%)
Características Acetato de Mafenide na queimadura (4)
- Amplo espectro
- Utilizar apenas até 20% SCQ
- Penetra em escara, aplicação dolorosa
- Risco de acidose metabólica: inibe anidrase carbônica
Quando realizar escarotomia no queimado
- Espessura total circunferencial
Obs: Incisão até SC
Cuidados com queimaduras de 2° grau
2° grau superficial:
- ATB tópico, biológicos ou sintéticos
2° grau profundo e 3° grau:
- Excisão precoce + enxerto
Quando realizar fasciotomia no queimado
- SD compartimental (principalmente elétrica)
Causas de síndrome compartimental (4)
- Esmagamento, fraturas expostas e fechadas
- Lesão arterial e reperfusão, mordida de cobra
- Queimadura elétrica
- Curativo compressivo e gesso apertado
Diagnóstico síndrome compartimental (6)
- História + clinica
- Dor desproporcional ao EF
- Parestesia ou sensação de formigamento
- Tensão aumentada ou compartimento aumentado quando comparado ao membro contralateral
- Ausência de pulso (presença não exclui) ou cianose
- Medida de pressão >30mmhg → sofrimento vascular
