Anestesia Flashcards
Via aérea difícil Comarck Lehane (4)
1- glote total
2- glote posterior
3- epiglote
4- nada
Preditor de dificuldade de ventilação por máscara (5)
O beso
B arba
E dento
S ons de apneia
E nvelhecimento
Preditores de IOT difícil (9)
- Dificuldade IOT previa
- Distancia interincisivos <4cm
- Tireomentoniana <6cm
- Esternomentoniana <12cm
- Extensão da cabeça <30 graus
- Mallampati 3 ou 4
- Protrusão mandibular (teste da mordida do labio superior)
- Circunferência do pescoço (>40cm e curto)
- Complascência submandibular (macroglossia)
Preditor de IOT difícil: LEMON
- L ook (trauma, barba protese, edentulo, obeso
- E valuate (3-3-2)
- M allampati 3 ou 4
- O bstruction
- N eck mobility 30 graus
Preditor de IOT difícil: HEAVEN
- H ipoxemia <93%
- E xtremos de tamanho (idade <8 ou obsesos)
- A natomia dificil (trauma, macroglossia, pescoço curto)
- V omitos, sangue ou fluidos
- E xanguinação
- N eck mobility ruim <30graus
Drogas anestésicas: contraindicação de inalatórios (4)
Gestantes (qualquer pessoa na sala) e obstetricia, elevação da PIC, hipotensão, hipertermia maligna
Drogas anestésicas: quando usar inalatórios
Falta de acesso, crianças e manutenção da anestesia
Drogas anestésicas: Inalatórios mais utilizados
- Sevoflurano - mais utilizado, baixa pungencia (indicado em asma e tabagismo), amarelo
- Desflurando (azul) e isoflurano (rosa) - “ cheiro de remedio de barata”, alta pungencia (tosse + laringoespasmo)
Drogas anestésicas: Inalatórios obsoletos (2)
- Halotano: maiores colaterais, maior potencia (menor CAM)
- N2O: alta velocidade, baixa potencia (maior CAM)
Drogas anestésicas: efeito dos hipnóticos
inconsciência, sedação e amnesia
Hipnóticos: propofol (velocidade de ação e colaterais)
- Ação rapida (menor ressaca)
- Dor + hipotensao + acidose
Drogas anestésicas: Hipnóticos - Tiopental
- Diminui PIC + indução rapida
- Hipotensao e depressão respiratoria
Drogas anestésicas: Hipnóticos - Benzodiazepínicos
- Amésia retrograda + sedação leve
- Efeitos minimos, reversor - flumazenil
Drogas anestésicas: Hipnóticos - Etomidato
- Estabilidade cardiovascular (bom para trauma)
- Dor (opioide) + supressão adrenal
Drogas anestésicas: Hipnóticos - Quetamina
- Sedoanalgesia + vasoconstrição + broncodilatação (melhor no choque)
- Elevação PA, taquicardia + efeitos psicotropicos
Drogas anestésicas: Opióides para anestesia
Alfentanil, fentanil, remifentanil
Drogas anestésicas: Opióides para dor PO
Morfina, meperidina e tramadol
Drogas anestésicas: Colaterais dos opióides
- Depressao respiratoria + nauseas + diminuição de motilidade intestinal + retenção urinária + prurido
- Torax rigido
Drogas anestésicas: mecanismo de ação dos opióides
Altera percepção da dor + bloqueio neurovegetativo, bloqueia taquicardia e hipertensão reflexa IOT
Drogas anestésicas: uso dos BNM despolarizantes
- sequencia rapida
- Hipercalemia e rabdomiolise (hipertermia maligna)
- Sem antidoto
Drogas anestésicas: representantes BNM não despolarizantes (4)
- Rocurônio: vagolitico ( antidoto - sugamadex)
- Vecurônio: sem efeito cardiovascular
- Pancurônio: causa HAS, taquicardia, arritmia
- Atracurio: histamina (hipotensão e broncoespasmo)
- Cisatracurio: não libera histamina
Drogas anestésicas: antídoto BNM não despolarizantes
Antidoto: neostigmina (bradicardia) + atropina
Intoxicação por anestésicos locais: precoce
Neurológicos
- Tremor, formigamento de labio, zumbido, convulsão, coma
Intoxicação por anestésicos locais: tardio
Cardíacos
- Depressão cardiovascular e arritmias (bupivacaina)
Intoxicação por anestésicos locais: tratamento
- interromper
- O2 ou IOT
- Monitorizar
Lidocaína propriedades
- Potencia intermediária
- Duração 2h
- Dose tóxica 5-7 mg/kg
- Para calculo ( lidocaina 1%, sem vaso): Volume (ml)= peso/2
Ropivacaína e bupivacaína - propriedades
- Potencia alta
- Duração 8h
- Dose tóxica 3mg/kg
Drogas para sequência rápida
- Opioide (facultativo): Fentanil
- Indução rápida: Etomidato ou propofol
- BNM: Succinilcolina ou rocurônio
PreO2, indução, BNM e IOT
Quais são anestesias do neuroeixo
Raqui e peri
Raquianestesia - adversos
- Efeito adverso: hipotensão, elevação PIC, cefaleia
- Menor duração
Peridural - adversos
- Maior duração
- Efeito adverso: hipotensão
Nome da escala visual da dor
Wong Baker
Escala da dor da OMS e analgesias
- Dor leve: analgesicos + AINE
- Dor moderada: opiodes fracos (tramadol + codeina) + analgesicos e AINE
- Dor forte: opioide forte ( oxicodona + morfina) + analgesico e AINE
- Dor refratária: procedimento intervenção + opioide forte + analgesico e AINE
Anestesia: agitação e delírium ( 3 causa e 5 FR)
- Causa: Dor, drogas, complicações
- FR: Grandes cirurgias, idade avançada, internação em CTI, história prévia e comorbidades
Anestesia: causas bexigoma
Raqui, opioides, lesão medular, cirurgia urológica, proctológica e genital
Como evitar sangramento da peridural (4)
- Colocar cateter - após 24h de suspensão enoxaparina
- Começar HBPM - após 6h de cateter
- Retirar cateter - após 12h de suspensão
- Começar HBPM - 2h após retirar cateter
Anestesia: hipertermia maligna é ressessiva
Autossômica dominante
Hipertermia maligna - gatilho
Succinil colina e agentes inalatórios
Clínica hipertertermia malígna (6)
- Febre
- Taquiarritmia
- Acidose
- Espasmo do masseter
- Hipercapnia
- Rabdomiólise (elevação K)
Tratamento hipertermia malígna
Suporte + dantrolene
HAS-BLED
- H ipertensão
- A bdormal renal or liver function
- S troke
- B leeding
- L abile INR
- E ldery >65a
- D rugs or alcohol
Fatores de risco para mal fechamento parede abdominal
- > 70 a
- Obesidade
- Tabagismo/DPOC
- Corticoides
- Desnutrição
- Ascite
- Laparotomia prévia
