Distúrbios K e Na Flashcards
VR K
3,5-5,5
VR Na
135-145
K: Intra ou extracelular
Função
Intracelular
Excitabilidade neuromuscular
K: O que provoca entrada na célula de forma “natural” (3)
- Ph alcalino
- Adrenalina
- Insulina
K: Fluxo celular “naturais”- saída (2)
- Ph ácido
- Lesão muscular
Função aldosterona
Elimina K ou H+ para trocar com Na
Hipocalemia: Causas -
Armazenamento (3)
Perda (5)
Armazenamento:
* Alcalose
* B2 agonista
* Insulina
Perda:
* Hiperaldosteronismo
* Diurético
* Vômito
* Diarreia
* Anfotericina B
Hipocalemia:
Clínica (2)
Alterações ECG (4)
- Fraqueza
- Íleo
//
- ↓ T
- Onda U
- ↑ QT
- ↑ P
Hipocalemia: Tratamento
- Escolha - VO
- EV: Se intolerância, K<3, ECG (+)
(1g Kcl = 13meq)
Modo: infundir 10-20 meq/h - Refratário - avaliar hipomagnesemia
Hipercalemia: Causas
Liberação de K (2)
Retenção de K (2)
Liberação:
* Acidose metabólica
* Destruição muscular
Retenção:
* Hipoaldo
* Insuficiencia renal
Hipercalemia:
Clínica
Alteração no ECG (4)
- Fraqueza
// - ↑T
- ↓ QT
- ↓ P
- QRS alargado
3Hipercalemia: Tratamento (4)
- 1° medida se ECG alterado: Gluconato de calcio
- Shunt intracelular:
-Glicoinsulinoterapia
-Beta 2 agonista inalatório
-Bicabornato* (quando acidose metabólica) - Eliminar: furo/ resina de troca (sorcal)
- Se refratário: Diálise
Na:
* Intra ou extracelular
* Função
* Célula mais afetada
* Controle do Na
- Extracelular
- Modula osmolaridade plasmática
- Célula mais afetada - neurônio
- Controle baseado na água (ADH + sede)
Hiponatremia: Tipos (3)
- Hipo osmolar
- Hiper osmolar
- Iso osmolar
Hiponatremia: Hiper osmolar
↑ Glicemia
Causa de hiponatremia Iso osmolar
↑ lipídio/proteína
Hiponatremia: Hipo osmolar - Causas (2)
- Excesso de água (Iatrogenia, polidipsia primária)
- Excesso de ADH (hipovolêmica, hipervolêmica, normovolêmica)
Hiponatremia: Hipo osmolar por excesso de ADH
* Hipovolêmica - fisiologia
- Principal causa
- Hipovolemia → SRAA (rim) + ADH (hipófise) → respectivamente retem Na e H2O/ retem H2O
Hiponatremia: Hipo osmolar por excesso de ADH
* Normovolêmica - Fisiologia e doenças
- Excesso de ADH → Hipervolemia transitória com hiponatremia dilucional → liberação peptídeo natriurético atrial → normovolemia com hiponatremia (Na+ leva H2O junto) e natriurese + hipouricemia
- SIADH/ sindrome da antidiurese (causados por dç SNC, medicamentos, dç pulmonares, HIV…)
Hiponatremia: Hipo osmolar por excesso de ADH
* Hipervolêmica - Fisiologia e doenças
- Chega menos volume no coração → rim filtra menos → SRAA + ADH
- ICC, cirrose…
Hiponatremia: Clínica aguda (3)
Aguda <48h:
* Cefaléia
* Colvulsão
* Coma
Hiponatremia: Clínica crônica >48h
Assintomático
Hiponatremia: Tratamento hipovolêmica (1)
SF 0,9%
Hiponatremia: Tratamento hipervolêmica (2)
Restrição hídrica + furosemida
Hiponatremia: Tratamento normovolêmica (2)
- Restrição hídrica + furosemida
- Não funcionou: demeclociclina ou vaptanos (antagonista ADH)
Hiponatremia: Complicação se reposição rápida
Mielinólise pontina
Hiponatremia: Regras da reposição
- Preferencialmente com NaCl 3%
- Até 3 Meq/L em 3h
- 12Meq/L em 24h
1G Na e K quantos MeQ
Na 17MeQ
K 13 MeQ
Fórmula déficit Na (MeQ)
0,6 x peso x variação de Na desejado no período de tempo (delta Na)
Lembrar das taxas máximas de reposição: 3MeQ em 3h e 12 MeQ em 24h
Hipernatremia: Causas (2)
- Incapacidade de pedir água (déficit) - idoso, RN, coma
- Dm insípidus (déficit ADH)
Hipernatremia: Clínica (6)
Desidração neuronal (sequencial)
* Cefaléia
* Vômitos
* Convulsões
* Sonolência
* Torpor
* Coma
Hipernatremia: Tratamento - regras (3)
- Agua potável VO ou enteral
- SG 5% ou salina 0,45% EV
- Reduzir Na em 10meq/l nas 1°s 24h
Hipernatremia: Fórmula déficit de água
Deficit de água = 0,5 x peso x [(Na do paciente/ Na desejado) -1]
Hipernatremia: Se correção rápida…
HIC
