FLASHCARDS
FIOS: monofilamentar e absorvível
Polidioxanona e poliglecaprone
FIOS: multifilamentar e absorvível
Poliglactina e catgut
FIOS: monofilamentar e inabsorvível
Polipropileno e poliamida (mononylon)
FIOS: multifilamentar e inabsorvível
Seda e polieater com algodão (polycot)
FIOS: naturais
Catgut, seda, aço
FIOS: melhor pra pele
Poliamida ou mononylon
FIOS: o melhor para aponeurose
Polidioxanona
Contraindicações para uso de curativo à vácuo
Infecção ativa
Tecido neoplasico
Pele frágil
Estruturas nobres (enxerto, ossos, vasos)
CARGAS: cor para tecido fino
Branca ou cinza
CARGAS: cor para tecidos espessura intermediária
Azul, roxa, bege, dourada
CARGAS: cor para tecidos grossos
Verde ou preta
Acessos vasculares: hemato (transplante de medula, plasmaférese, leucemias)
Hickman
Acessos vasculares: onco (qt de neoplasias solidas)
Port-a-cath
Acessos vasculares: nefro (HD urgência)
Shilley
Acessos vasculares: nefro (HD longa duração)
Permcath (preferencia por fístula arteriovenosa)
Repercussões do pneumoperitôneo (5)
Diminui retorno venoso
Aumenta FC (arritmia: bradicardia)
Aumenta RVP
Reduz TFG
Aumenta PIC
Contraindicação absoluta para videolaparoscopia
Doença cardiopulmonar grave
Instabilidade hemodinâmica
Nome do efeito de inversão de movimento em videolaparoscopia
Fulcro
Índices de trauma: Parametros do RTS
ECG, PAS, FR
É considerado fisiológico
Índices de trauma: Parâmetros do TRISS
RTS + ISS + idade + tipo de trauma (penetrante ou não)
Utilizado pelo Colégio Americano de Cirurgiões
Atendimento inicial: 4 indicações de via aérea artificial
Apneia
TCE grave
Proteção de VAs
Incapacidade de manter oxigenação
Atendimento inicial: Definição de via aérea definitiva
Balão insuflável
Atendimento inicial: Manobra para diminuir broncoaspiração
Sellic
Via aérea difícil: Regra 3-3-2
Entre incisivos
Mento-hiode
Tubérculo tireóideo e assoalho da cavidade oral
Respiração: Armadilhas do B
Pneumo hipertensivo
Pneumo aberto
Hemotórax maciço
Volume mínimo em máscara reservatório no trauma
10l/m
Primeira medida no “C”
Compressão de sangramentos
Circulação: principal sítio de sangramento que leva a instabilidade hemodinamica
Abdome
Circulação: ABC critérios
Trauma penetrante
FAST +
PAS <90mmhg
FC >120
Definição de transfusão maciça
> 10CH em 24h
4CH em 1h
Quantas gotas tem 1 ml
20
Fórmula para calculo de perdas insensíveis de água
0,5 x peso x tempo (horas)
Fórmula rápida para calculo de velocidade de reposição de líquidos em PO
40 + peso = ml/h
(não se repõe K de rotina)
Distúrbio hidroeletrolítico da obstrução intestinal
Alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica
(Vomitos contendo HCl > tentativa de equilíbrio trocando K por H+ intracelular associado a ativação da altosterona que troca Na+ por K devido a hipovolemia; pacientes hipovolêmicos possuem dificuldade de excessão de HCo3, provocando acidúria paradoxal)
Tempo máximo de viabilidade do acesso intraósseo
24h
(trauma local contraindica o acesso)
Pseudohiponatremia: Fórmula de correção do Na
Na corrigido = Na medido [ 0,016 (glicose -100)]
Composição: SF 0,9%
Água
NA 154 meq/l
Cl 154 meq/l
Composição: RL
Água
Na 129 meq/l
K 4 meq/l
Ca 2,7 meq/l
Cl 109 meq/l
Lac 26.8 meq/l
Composição: Plasma lyte
Água
Na 140 meq/l
K 5 meq/l
Mg 3 meq/l
Cl 98 meq/l
Gliconato 23 meq/l
Acetato 27 meq/l
Composição: Salina 3%
Água
Na 509 meq/l
Cl 509 meq/l
Composição: SG 5%
Água
Glicose 50g/l
Produção de saliva
800-1500ml
Produção de secreção gástrica
1000-2000ml
Produção de secreção pancreática
600-800ml
Produção de bile
300-800ml
Como calcular perdas insensíveis
600-900ml
ou
1-4ml/kg/h
Proporção do peso corpóreo de cada compartimento líquido corporal
Intracelular (40% peso corporal total ou 2/3 do total de água)
Intravascular 5%
Intersticial 15%
Eletrólitos: exemplo de HIPOnatremia HIPOvolêmica EXTRARRENAL
Vômitos, diarréia, desidratação, queimadura, pancreatite grave
Eletrólitos: exemplo de HIPOnatremia HIPOvolêmica RENAL
Diurético e nefropatia perdedora de sal
Eletrólitos: exemplo de HIPOnatremia EUvolêmica
SIADH
Eletrólitos: exemplo de HIPOnatremia HIPEROvolêmica
Síndrome nefrótica e IRA
Eletrólitos: fórmula para reposição de Na no homem
0,6 x peso (Na final - Na inicial)
Eletrólitos: fórmula para reposição de Na na mulher
0,5 x peso (Na final - Na inicial)
Eletrólitos: fórmula para calculo de água livre na hipernatremia
Água corporal total (0,5 a 0,4 x peso) x [( Na atual/ Na desejado) -1]
Eletrólitos: fórmula para correção de Na sérico na hiperglicemia
Na corrigido= Na medido + [0,016 (Gli - 100)]
Indicação de toracotomia de urgência (6)
- Hemotórax maciço
- Tamponamento cardíaco
- Feridas tórax grandes dimensões
- Perfuração esofagiana
- Lesão de vasos nobres
- Lesão de grande VAs
Definição de tórax instável
Fratura 3 ou mais arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos de cada arco
Todas lesões venosas cervicais, exceto veias jugulares internas bilaterais, podem ser ligadas (V/F)
V
Ligadura bilateral associada a HIC, recomendando reconstrução de pelo menos uma
Lesões de artéria carótida externa podem ser ligadas (V/F)
V
Artéria carótida externa e seus ramos e das vertebrais
Quando reconstruir uma carótida comum trombosada
Se ECG >8 deve-se tentar, salvo em contraindicações para reparo em lesões penetrantes: inacessíveis, coma >4h, grandes áreas de infarto cerebral, ausência de refluxo distal após trombectomia
É possível a passagem de tubo orotraqueal para submentoniano durante procedimentos bucomaxilos (V/F)
V
Duas indicações cirurgicas em fratura blow out orbitária
Diplopia e aprisionamento de musculatura
Sintomas após fratura blow out (fratura assoalho e parede medial da orbita) (3)
- Enoftalmia
- Diplopia
- Aprisionamento da musculatura extraocular
Teste de ducção forçada em fratura blow out orbitária
Anestesia o olho e tenta puxar pra cima pelo reto inferior com auxilio de pinça. Caso não consiga, há encarceramento da musculatura e teste é considerado +
Lesões traumáticas potencialmente letais que devem ser tratadas na avaliação secundária (8)
- PNTX simples
- Hemotórax
- Tórax instável
- Contusão pulmonal
- Contusão cardíaca
- Ruptura traumática da aorta
- Lesão traumática do diafragma
- Ruptura esofágica contuas
Como se define lesões potencialmente ameaçadoras da vida
Geralmente não óbvias no exame físico inicial
Principais causas de parada ciruculatória traumática (5)
- Hipovolemia
- PTX hipertensvo
- Tamponamento
- Herniação cardíaca
- Contusão miocárdica grave
Lesões diafragmáticas podesm ser suturadas com inabsorvíveis (V/F)
V
Lesão traumática de esôfago <12h, conduta
Reparo primário e drenagem. Esofagostomia apenas se perda importante de substância
Lesao traumatica esôfago >12h, conduta
Esofagostomia e atbterapia. Gastro ou jejunostomia para alimentação
Trauma cervical com suspeita de lesão faringe e esofago, quais exames indicar
Eda e esofagografia contrastada
Clinica típica de doença celiaca (6)
- Sintomas gastrointestinais
- perda ponderal
- Diarreia crônica
- Dor abdominal
- Hipoplasia dentaria
- Queilite angular
Classificação desnutrição pelo nível de albumina
- > 3,5 nutrido
- 3-3,5 desnutrição leve
- 2,4-2,9 desnutrição moderada
- < 2,4 desnutrição grave
Gastrostomia endoscópica pode ser realizada em: ascite, DVP, gastrite resolvida, diálise peritoneal e cirurgia abdominal previa? (V/F)
V
Quais fatores de risco para infecção de necrose pancreática (9)
- Extensão da necrose (>30%)
- Tempo de pancreatite (mais comumente após 2/3 semanas)
- Comorbidades (DM, DCV, IR, imunossupressão…)
- Gravidade da pancreatite
- Sítios de necrose e coleções
- Intervenção invasiva precoce
- Presença de bacteremia ou sepse
- > idade (imunocomprometimento)
- ATB e ATBprofilaxia inadequada
Quais são os principais fatores de risco para a síndrome de realimentação? (10)
-Desnutrição grave (baixo IMC).
-Jejum prolongado (anorexia nervosa, pós-cirurgia).
-Ingestão calórica insuficiente por longo período.
-Alcoolismo crônico (deficiências nutricionais e eletrolíticas).
-Distúrbios alimentares (anorexia nervosa, bulimia).
-Perda de peso rápida e significativa.
-Deficiências eletrolíticas prévias (fósforo, potássio, magnésio baixos).
-Doenças crônicas (câncer, AIDS, insuficiência cardíaca, DPOC).
-Idosos (maior prevalência de desnutrição e comorbidades).
-Pós-operatório (jejum prolongado antes/depois de cirurgias).
Peso corporal ideal para homens
48kg para os primeiros 152 cm e 2,7kg para cada 2,54cm
Vantagens de terapia nutricional enteral (4)
- previne atrofia mucosa intestinal
- menor translocação bacteriana
- menor inciência de infecções
- redução da REMIT
Contraindicações nutrição enteral (11)
Vomitos e/ou diarreia intrataval
Íleo paralítico
Fístula de alto débito
Obstução e/ou isquemia intestinal
Peritonite difusa
Instabilidade hemodinâmica
Hemorragia digestiva grave
Sindrome do intestino curto (<100cm delgado residual)
Síndrome disabsortiva grave (falencia terapia enteral)
Impossibilidade de acesso
Necessidade de suporte <5-7 dias
Necessidade de proteína diaria por kg
Não cirúrgico 0,8g kg/dia (10-15% do total calórico ofertado)
Cirúrgico 1,5-2 g/kg/dia
Cirúrgico grave 3g/kg/dia
Fórmula para gasto calórico basal
Harris- Benedict
Homem: 66,5+ (13,75 x kg) + (5,003 x altura cm) - (6,775 x idade)
Mulher: 66,5+ (9,563 x kg) + (1850 x altura cm) - (4,676 x idade)
Resultado obtido x 1,1 (ausência de estresse fisiológico)
Resultado obtido x 1,95 (grande estresse metabólico)
Indicações de imunonutrição (5)
Desnutrição grave (alb <2,8)
Grandes cirurgias cabeça e pescoço/ aparelho digestivo
Politrauma com escore de gravidade >18 ou ITA >20
Sepse leve
SDRA
Escala de apfel
Baixo risco: 1 farmaco
Moderado/elevado: 2 ou mais fármacos
Ondansetrona, dolasetrona, dexametasona
Indicações profilaxia IBP (9)
VM >48h e coagulopatia
Queimadura >15% SCQ
TCE
Politrauma
Sepse
Choque
Insuficiência renal ou hepática
Transplantados
Antecedentes de HDA ou úlcera peptica
Principal indicação de gastrostomia percutânea
Dificuldade de deglutir
Via nutricional mais relacionada a pneumonia broncoaspirativa
Enteral
Glicose na parenteral não deve ultrapassar
5mg/kg/min
LPD, indicação no trauma
Trauma contuso de abdome + instabilidade e sem indicação de cirurgia
Principais indicações de laparoscopia no trauma abdominal (2)
Lesão toracoabdominal, duvidas diagnósticas
(paciente deve estar estável)
Pringle
Ligamento hepatoduodenal:
Colédoco
Veia porta
Artéria hepática
Trauma de uretra: achados clinicos que indicam lesão (4)
Retenção urinária
Uretrorragia
Hematoma perineal
Fratura de pelve
Trauma renal: manifestação clinica mais frequente
Hematúria (pouco específica, pode estar ausente)
Quando desconfiar de deficiência de vitamina k
Hipoprotrombinemia associada ao aumento de TP
Quando desconfiar de CIVD
Processo de consumo de fatores de coagulação e plaquetas
Quando desconfiar de deficiência de fator VIII
Hemofilia - TTPA prolongado mas tempo de coagulação e plaquetas normais
AAST trauma pancreático grau I
AAST trauma pancreático grau II
AAST trauma pancreático grau III
AAST trauma pancreático grau IV
AAST trauma pancreático grau V
O que são lesões destrutivas colonicas
- Trauma penetrante >50% circunferencia, transecções completas ou presença de segmentos desvascularizados
- Trauma contuso com lesão de serosa >50% cirucunferencia, perfurações em todas camadas e desvascularização mesentérica
Conduta lesões destrutivas e não destrutivas (3)
Não destrutiva - reparo primário
Destrutiva e paciente estável - ressecção e anastomose primária
Destrutiva e instável - colectomia e desvio de trânsito
Choque grau 3, peculiaridade na trasnfusão de CH
Transfusão de HC do mesmo tipo sanguíneo mesmo sem prova cruzada
O , não tipados, reservado para choque grau IV
Hipo e hipercalemia podem cursar com fraqueza muscular flácida semelhante à sindrome dr Guillain-Barré?
V
FC para crianças 0-12 meses
<160
FC criança 1-2a
<150
FC crianças 3-5 anos
<140
FC para crianças 6-12 anos
<120
FC para = ou > 13 anos
<100
FR para crianças 3-5a
Até 35
PAS para crianças de 3-5 anos
> 75
Qual melhor expansor volêmico para cirróticos
Albumina, especialmente em IRA ou situações como sindrome hepatorrenal
Ajuda a restaurar pressão oncótica, melhorar perfusão renal, reduzir edemas e sobrecarga volêmica
Na hiponatremia hipervolêmica: Como estão osmolaridade sérica, urinária e sódio urinário?
Todos diminuidos
Necessidade de Na diário em g
2g
Dose diária de reposição de K oral
3-7g/dia 40-100 meq/dia
Qual a tríade classica de adenocarcinoma de pancreas (cabeça)
- Icterícia colestática (75%) - aumento bilirrubina direta
- Dor abdominal
- Perda ponderal
OBS: 2/3 dos pacientes apresentam queixas vagas
