TRAUMA DE TÓRAX Flashcards
Indicações de toracotomia imediata em CC no trauma
1) Hemotórax maciço com drenagem imediata de > 1500 ml ou saída de 200 ml/hr nas primeiras 2 a 4 horas
2) Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco
3) Feridas da caixa torácica de grandes dimensões
4) Lesões de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica
5) Lesões traqueobrônquicas extensas
6) Evidência de perfuração de esôfago
Principais causas de parada circulatória traumática (PCT):
1) Hipovolemia
2) Herniação miocárdica
3) Tamponamento cardíaco
4) Pneumotórax hipertensivo
5) Contusão miocárdica grave
O que define o tórax instável?
1) Fratura de 2 ou mais arcos costais consecutivos, sendo que cada arco exibe fratura em pelo menos 2 pontos
2) Respiração paradoxal (abaulamento durante expiração e retração durante inspiração)
Qual a base do tratamento do tórax instável?
Analgesia com opiáceos (IV, por bloqueio intercostal ou epidural)
Indicações de intubação no tórax instável:
1) Hipoxemia
2) Rebaixamento do nível de consciência
3) Lesões abdominais associadas
4) FR > 40
5) Doença pulmonar crônica
Consequências da contusão pulmonar:
1) Líquido e sangue no interior dos alvéolos
2) Hipoxemia
3) Consolidações em regiões de parênquima
4) Resposta inflamatória intensa
O que é um pneumotórax simples, como classificá-lo e como tratá-lo? Quais os critérios para retirada do dreno?
1) Simples: não tem desvio do mediastino
2) Pequeno: perda do parênquima < 1/3 do volume do pulmão
3) Se for grande, drenar em selo d’água. Se for pequeno, observar por 24 horas. Se for pequeno e houver necessidade de transporte aéreo, realizar drenagem.
4) Pulmão totalmente expandido + não borbulhamento pelo frasco de drenagem por 48 a 72 horas
Derrame pleural no trauma é tratado como o que?
Hemotórax. Devendo ser tratado com toracostomia com drenagem torácica em selo d’água.
Qual do TTO adequado para o quilotórax?
1) Drenagem intercostal em selo d’água com reexpansão pulmonar
2) Suporte nutricional com NPT ou de dieta com alto teor proteico suplementada com triglicerídeos de cadeia média, que não aumentam a produção de linfa
3) Reposição agressiva de líquidos, eletrólitos e nutrientes
Quando suspeitar de contusão miocárdica?
1) Hipotensão, principalmente se acompanhada de aumento inexplicado da PVC
2) Alterações de motilidade da parede miocárdica no ECO
3) Alterações eletrocardiográficas
4) Insuficiência cardíaca (principalmente de VD)
Quais as principais arritmias encontradas na contusão miocárdica?
1) Fibrilação atrial
2) Extrassístoles ventriculares múltiplas
3) Taquicardia sinusal inexplicada
4) Bloqueio de ramo (mais comum o direito)
Qual o manejo na contusão miocárdica?
1) Medicações antiarrítmicas para TTO das arritmias
2) Internação por 24 hrs e aguardo de melhora (geralmente é uma condição transitória)
No traumatismo de aorta, qual o local mais acometido?
Aorta descendente, ao nível do ligamento arterioso
Sinais radiológicos de trauma aórtico:
1) Alargamento do mediastino (> 8 cm)
2) Perda do contorno aórtico
3) Desvio do tubo orotraqueal ou traqueia para direita
4) Derrame extrapleural apical
5) Depressão do brônquio fonte esquerdo
6) Desvio da sonda nasogástrica para direita
7) Densidade retrocardíaca
8) Fratura do 1o e 2o arcos costais
9) Obliteração do espaço entre aorta e artéria pulmonar
10) Elevação do brônquio fonte direito
Qual o exame mais usado para trauma aórtico?
TC helicoidal de tórax contrastada (TCHTC)
Qual a conduta no trauma aórtico?
1) Pct hemodinamicamente estável: controle da FC e PA com betabloqueador (esmolol - ação rápida)
2) Cirurgia endovascular com posicionamento de prótese
Investigação de comprometimento diafragmático:
1) Lavado peritoneal nas feridas penetrantes no epigástrio
2) Videotoracoscopia em indivíduos com hemotórax e/ou pneumotórax
3) Videolaparoscopia em indivíduos com lesão na transição toracoabdominal RX de tórax normal
Qual a conduta frente a um trauma na região de transição toracoabdominal (linha que passa pelos mamilos superiormente e margens costais inferiormente)?
Mesmo assintomáticos, devem realizar procedimento minimamente invasivo, como videolaparoscopia.
TC não é um bom exame para avaliar diafragma
Qual a principal causa de pneumotórax hipertensivo? Como tratar?
1) Ventilação com pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares
2) TTO imediato: toracocentese
3) TTO definitivo: toracostomia com drenagem em selo d’água
O que coloca em risco a vida de um paciente com tórax instável?
1) Dor, que inviabiliza a ventilação adequada
2) Contusão pulmonar associada
Qual o TTO de escolha no hemotórax?
Drenagem em selo d’água
Como é feito o TTO provisório e definitivo do tamponamento cardíaco?
1) Pericardiocentese subxifoidiana com remoção de 15-20 ml
2) Toracotomia ou esternotomia
O que é a tríade de Beck encontrada no tamponamento cardíaco?
1) Hipofonese de bulhas
2) Hipotensão
3) Turgência jugular
Quando suspeitar de ruptura de esôfago?
1) Pneumotórax ou hemotórax à esquerda sem fraturas de arcos costais
2) Relato de trauma fechado em região epigástrico ou na porção inferior do esterno
3) Drenagem torácica com conteúdo intestinal ou gástrico
4) Pneumomediastino
