TRAUMA DE TÓRAX

Question 1

Indicações de toracotomia imediata em CC no trauma

Answer 1

1) Hemotórax maciço com drenagem imediata de > 1500 ml ou saída de 200 ml/hr nas primeiras 2 a 4 horas
2) Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco
3) Feridas da caixa torácica de grandes dimensões
4) Lesões de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica
5) Lesões traqueobrônquicas extensas
6) Evidência de perfuração de esôfago

Question 2

Principais causas de parada circulatória traumática (PCT):

Answer 2

1) Hipovolemia
2) Herniação miocárdica
3) Tamponamento cardíaco
4) Pneumotórax hipertensivo
5) Contusão miocárdica grave

Question 3

O que define o tórax instável?

Answer 3

1) Fratura de 2 ou mais arcos costais consecutivos, sendo que cada arco exibe fratura em pelo menos 2 pontos
2) Respiração paradoxal (abaulamento durante expiração e retração durante inspiração)

Question 4

Qual a base do tratamento do tórax instável?

Answer 4

Analgesia com opiáceos (IV, por bloqueio intercostal ou epidural)

Question 5

Indicações de intubação no tórax instável:

Answer 5

1) Hipoxemia
2) Rebaixamento do nível de consciência
3) Lesões abdominais associadas
4) FR > 40
5) Doença pulmonar crônica

Question 6

Consequências da contusão pulmonar:

Answer 6

1) Líquido e sangue no interior dos alvéolos
2) Hipoxemia
3) Consolidações em regiões de parênquima
4) Resposta inflamatória intensa

Question 7

O que é um pneumotórax simples, como classificá-lo e como tratá-lo? Quais os critérios para retirada do dreno?

Answer 7

1) Simples: não tem desvio do mediastino
2) Pequeno: perda do parênquima < 1/3 do volume do pulmão
3) Se for grande, drenar em selo d’água. Se for pequeno, observar por 24 horas. Se for pequeno e houver necessidade de transporte aéreo, realizar drenagem.
4) Pulmão totalmente expandido + não borbulhamento pelo frasco de drenagem por 48 a 72 horas

Question 8

Derrame pleural no trauma é tratado como o que?

Answer 8

Hemotórax. Devendo ser tratado com toracostomia com drenagem torácica em selo d’água.

Question 9

Qual do TTO adequado para o quilotórax?

Answer 9

1) Drenagem intercostal em selo d’água com reexpansão pulmonar
2) Suporte nutricional com NPT ou de dieta com alto teor proteico suplementada com triglicerídeos de cadeia média, que não aumentam a produção de linfa
3) Reposição agressiva de líquidos, eletrólitos e nutrientes

Question 10

Quando suspeitar de contusão miocárdica?

Answer 10

1) Hipotensão, principalmente se acompanhada de aumento inexplicado da PVC
2) Alterações de motilidade da parede miocárdica no ECO
3) Alterações eletrocardiográficas
4) Insuficiência cardíaca (principalmente de VD)

Question 11

Quais as principais arritmias encontradas na contusão miocárdica?

Answer 11

1) Fibrilação atrial
2) Extrassístoles ventriculares múltiplas
3) Taquicardia sinusal inexplicada
4) Bloqueio de ramo (mais comum o direito)

Question 12

Qual o manejo na contusão miocárdica?

Answer 12

1) Medicações antiarrítmicas para TTO das arritmias

2) Internação por 24 hrs e aguardo de melhora (geralmente é uma condição transitória)

Question 13

No traumatismo de aorta, qual o local mais acometido?

Answer 13

Aorta descendente, ao nível do ligamento arterioso

Question 14

Sinais radiológicos de trauma aórtico:

Answer 14

1) Alargamento do mediastino (> 8 cm)
2) Perda do contorno aórtico
3) Desvio do tubo orotraqueal ou traqueia para direita
4) Derrame extrapleural apical
5) Depressão do brônquio fonte esquerdo
6) Desvio da sonda nasogástrica para direita
7) Densidade retrocardíaca
8) Fratura do 1o e 2o arcos costais
9) Obliteração do espaço entre aorta e artéria pulmonar
10) Elevação do brônquio fonte direito

Question 15

Qual o exame mais usado para trauma aórtico?

Answer 15

TC helicoidal de tórax contrastada (TCHTC)

Question 16

Qual a conduta no trauma aórtico?

Answer 16

1) Pct hemodinamicamente estável: controle da FC e PA com betabloqueador (esmolol - ação rápida)
2) Cirurgia endovascular com posicionamento de prótese

Question 17

Investigação de comprometimento diafragmático:

Answer 17

1) Lavado peritoneal nas feridas penetrantes no epigástrio
2) Videotoracoscopia em indivíduos com hemotórax e/ou pneumotórax
3) Videolaparoscopia em indivíduos com lesão na transição toracoabdominal RX de tórax normal

Question 18

Qual a conduta frente a um trauma na região de transição toracoabdominal (linha que passa pelos mamilos superiormente e margens costais inferiormente)?

Answer 18

Mesmo assintomáticos, devem realizar procedimento minimamente invasivo, como videolaparoscopia.
TC não é um bom exame para avaliar diafragma

Question 19

Qual a principal causa de pneumotórax hipertensivo? Como tratar?

Answer 19

1) Ventilação com pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares
2) TTO imediato: toracocentese
3) TTO definitivo: toracostomia com drenagem em selo d’água

Question 20

O que coloca em risco a vida de um paciente com tórax instável?

Answer 20

1) Dor, que inviabiliza a ventilação adequada

2) Contusão pulmonar associada

Question 21

Qual o TTO de escolha no hemotórax?

Answer 21

Drenagem em selo d’água

Question 22

Como é feito o TTO provisório e definitivo do tamponamento cardíaco?

Answer 22

1) Pericardiocentese subxifoidiana com remoção de 15-20 ml

2) Toracotomia ou esternotomia

Question 23

O que é a tríade de Beck encontrada no tamponamento cardíaco?

Answer 23

1) Hipofonese de bulhas
2) Hipotensão
3) Turgência jugular

Question 24

Quando suspeitar de ruptura de esôfago?

Answer 24

1) Pneumotórax ou hemotórax à esquerda sem fraturas de arcos costais
2) Relato de trauma fechado em região epigástrico ou na porção inferior do esterno
3) Drenagem torácica com conteúdo intestinal ou gástrico
4) Pneumomediastino