CÂNCER DE PULMÃO ‼️

Question 1

Qual a principal causa de morte por câncer no Brasil e no mundo?

Answer 1

Câncer de pulmão

Question 2

Quais são os tipos histológicos do CA de pulmão?

Answer 2

1) Não pequenas células: adenocarcinoma, epidermoide, grandes células
2) Pequenas células (ou oat cell)

Question 3

Quais são os tumores com localização central? E periférica?

Answer 3

1) Central: epidermoide (escamoso) - mais comum, e pequenas células - menos comum
2) Periférica: adenocarcinoma e grandes células

Question 4

Qual o subtipo histológico mais comum de CA de pulmão? Que tipo de paciente pode acometer?

Answer 4

1) Adenocarcinoma

2) Pacientes atípicos (mulheres, jovens, não fumantes) e típicos

Question 5

Como se caracteriza o carcinoma de pequenas células histologicamente?

Answer 5

Células com citoplasma escasso, núcleos hipercromáticos e nucléolos proeminentes

Question 6

Qual o tipo histológico que se apresenta com mais frequência em estágio avançado no momento do diagnóstico?

Answer 6

Carcinoma de pequenas células

Question 7

Qual a neoplasia de pulmão que possui associação com marcadores neuroendócrinos?

Answer 7

Carcinoma de pequenas células

Question 8

Quais as neoplasias que mais frequentemente apresentam-se com cavitações?

Answer 8

1) Carcinoma epidermoide

2) Carcinoma de grandes células

Question 9

Quais os principais oncogenes envolvidos com o câncer de pulmão?

Answer 9

1) K-ras
2) HER2
3) Bcl-2

Question 10

Qual o tumor de pulmão menos relacionado ao tabagismo?

Answer 10

Carcinoma bronquioloalveolar

Question 11

Quais as principais manifestações clínicas do CA de pulmão?

Answer 11

1) Inespecíficas (anorexia, fadiga, perda ponderal)
2) Tosse, hemoptise e sibilos em tumores centrais
3) Dor torácica e pleurítica em tumores periféricos
4) Rouquidão, disfagia, dispneia, derrames, linfangite por disseminação regional

Question 12

Qual o subtipo mais comum associado à síndrome de Pancoast? Como ela se manifesta?

Answer 12

1) Epidermoide
2) Dor torácica + atrofia das mãos + dor no ombro + síndrome de Horner (ptose palpebral, miose, enoftalmia e anidrose por compressão da cadeia simpática cervical)

Question 13

Qual o subtipo mais associado à síndrome da VCS? Como ela se manifesta?

Answer 13

1) Carcinoma de pequenas células, principalmente à direita

2) Edema facial e de MMSS, pletora, turgência jugular, veias sobressalentes no tórax

Question 14

Quais os sítios mais comuns de metástase do CA de pulmão?

Answer 14

1) Ossos (vértebras, costela e pelve)
2) Fígado
3) Adrenal
4) SNC
5) Medula óssea

Question 15

Qual o subtipo mais relacionado à SIADH?

Answer 15

Carcinoma de pequenas células

Question 16

Qual o subtipo mais relacionado à hipercalcemia? Como pode se manifestar?

Answer 16

1) Epidermoide

2) Poliúria, polidipsia, desorientação, sonolência

Question 17

Como se manifesta a síndrome de Eaton Lambert? Qual o principal DX? Como diferenciar os dois?

Answer 17

1) Fraqueza proximal principalmente de MMII, ptose, diplopia, reflexos ausentes ou diminuídos, sintomas disautonômicos (boca seca, impotência), contratilidade aumenta com estimulação repetitiva
2) Miastenia gravis
3) Não tem reflexos ausentes ou diminuídos na miastenia e não há contratilidade muscular aumentada com a estimulação repetitiva

Question 18

Quais as principais condições que cursam com baqueteamento digital?

Answer 18

1) CA de pulmão (broncogênico)
2) Mesotelioma
3) Bronquiectasias
4) Fibrose cística
5) Endocardite bacteriana subaguda
6) Cirrose hepática
7) Hipertireoidismo

Question 19

Qual a recomendação de algumas referências para rastreamento do CA de pulmão?

Answer 19

TC de baixa dose em pacientes de 55 a 80 anos tabagistas ou que tenham cessado dentro de 15 anos com carga tabágica de 30 maços-ano

Question 20

Como é dividido o estadiamento T nos carcinomas não pequenas células segundo a classificação TNM?

Answer 20

T1: até 3cm
T2: > 3cm e < 5cm, sem envolvimento da carina; pode ter atelectasia, pneumonite ou acometimento de pleura visceral
T3: > 5cm e < 7cm, podendo acometer pleura parietal, pericárdio, parede torácica ou nervo frênico ou com nódulo satélite no mesmo lobo
T4: > 7cm, podendo acometer coração, traqueia, esôfago e com nódulo satélite ipsilateral mas em lobo diferente

Question 21

Como é dividido o estadiamento N nos carcinomas não pequenas células segundo a classificação TNM?

Answer 21

N1: linfonodos hilares ou peribrônquicos
N2: linfonodos mediastinais ou subcarinais
N3: linfonodos contralaterais ou supraclaviculares

Question 22

Como é o TTO do CA de pulmão?

Answer 22

1) Estágio Ia (T1N0M0): ressecção cirúrgica (é o nódulo pulmonar solitário)
2) Estágio Ib ou II: ressecção + QT adjuvante
3) Estágio IIIa: T alto e N baixo, tentar cirurgia + QT neoadjuvante ou adjuvante. Se N alto, QT e RT e avaliar cirurgia de acordo com a resposta
4) Estágio IIIb: QT e RT
5) Estágio IV: QT paliativa

Question 23

Como se faz o acompanhamento do câncer não pequenas células?

Answer 23

TC de tórax a cada 6 meses nos 3 primeiros anos (depois anualmente)

Question 24

Como é o estadiamento do carcinoma de pequenas células?

Answer 24

1) Limitado: tumor confinado a um pulmão e seus respectivos linfonodos
2) Extenso: tumor não confinado a um hemitórax

Question 25

Como é o TTO do carcinoma de pequenas células?

Answer 25

1) Doença limitada: QT + RT

2) Doença extensa: apenas QT paliativa

Question 26

Qual o melhor exame para avaliar a invasão local ou doença metastática em caso de CA de pulmão?

Answer 26

PET scan (tomografia por emissão de pósitron)

Question 27

Qual a principal contraindicação à cirurgia?

Answer 27

Metástase à distância

Question 28

Quais os exames pré operatórios que podem ser solicitados para avaliar a capacidade pulmonar?

Answer 28

1) Gasometria arterial
2) Espirometria
3) Capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO)

Question 29

No nódulo pulmonar solitário, quais são os dados que sugerem malignidade?

Answer 29

1) Tabagismo
2) Idade > 35 anos
3) Tamanho > 2cm
4) Bordas irregulares
5) Calcificações espiculadas, excêntricas ou salpicadas
6) Sintomas torácicos
7) Crescimento da Lesão

Question 30

Que tipo de calcificação sugere benignidade?

Answer 30

Calcificação difusa, central, em olho de boi, ou em pipoca (hamartoma)