HÉRNIAS DE PAREDE ABDOMINAL‼️ Flashcards
O que é o ligamento inguinal ou ligamento de Poupart?
Espessamento da borda livre da aponeurose do músculo oblíquo externo que segue da espinha ilíaca ântero-superior até o tubérculo púbico
O que é o canal inguinal?
Passagem entre a musculatura e a parede abdominal de direção oblíqua que segue de lateral para medial e de planos profundos para superficiais
Qual o conteúdo do canal inguinal em homens?
Funículo espermático, composto por:
1) Músculo cremáster
2) Vasos cremastérico
3) Ducto deferente e sua artéria e veia
4) Artéria e veia testiculares
5) Artéria e veia espermáticas externas
6) Conduto peritoniovaginal obliterado
7) Plexo pampiniforme
8) Ramo genital do nervo genitofemoral
9) Nervo cremastérico
10) Vasos linfáticos
De fora para dentro, quais os músculos do canal inguinal?
Oblíquo externo > oblíquo interno > músculo transverso > fáscia transversalis
O que é o ligamento de Cooper e em qual ponto de reparo cirúrgico é empregado?
1) Espessamento do periósteo da face interna do ramo superior do púbis
2) Técnica de McVay
O que é o triângulo de Hasselbach e quais estruturas o delimitam?
1) Região de maior fraqueza da fáscia transversalis
2) Medialmente: borda do reto abdominal
Inferiormente: ligamento inguinal
Lateralmente: vasos epigástricos inferiores
Quais hérnias são mais comuns?
1) Hérnias inguinais indiretas
2) Em homens
3) Do lado direito
Como surgem as hérnias inguinais indiretas?
Quando não há obliteração do conduto peritoniovaginal após o nascimento
Como se formam as hérnias diretas?
Pelo enfraquecimento do triângulo de Hasselbach
Como se classificam as hérnias em relação à possibilidade de redução?
1) Redutível: saco herniário retorna à cavidade abdominal espontaneamente ou pela manobra de Taxe
2) Encarcerada: não é possível reduzir manualmente
3) Estrangulada: comprometimento vascular com dor intensa + sinais flogísticos
Quais fatores podem ser desencadeantes de hérnia?
1) Tosse crônica
2) Hipertrofia prostática
3) Ascite
4) Constipação crônica
5) Tumorações abdominais volumosas
Como diferenciar uma hérnia inguinal indireta de uma direta ao exame físico?
1) Introduzir o indicador na porção mais inferior da bolsa escrotal
2) Invaginar o saco herniário para o interior do canal inguinal até encontrar o orifício inguinal externo
3) Pedir para o paciente fazer Valsalva
4) Se palparmos protrusão que vem de encontro ao nosso dedo, é uma hérnia indireta
5) Se palparmos a protrusão na polpa do dedo, é uma hérnia direta
No que consiste a manobra de Landivar? Como diferenciar a hérnia inguinal indireta da direta com essa manobra?
1) Palpação da hérnia com oclusão do canal inguinal interno seguida de manobra de Valsalva
2) Se a hérnia aparecer, é direta
3) Se a hérnia não aparecer, é indireta
Como é a classificação de NYHUS para hérnia?
Tipo I: hérnia indireta com anel inguinal profundo normal Tipo II: hérnia indireta com anel inguinal interno alargado, porém com parede posterior preservada Tipo III: defeito na parede posterior A) Hérnia direta B) Hérnia indireta C) Hérnia femoral Tipo IV: hérnias recidivadas A) Hérnia direta B) Hérnia indireta C) Femoral D) Mistas ou combinadas
Como proceder em hérnias encarceradas?
1) Tentar reduzir manualmente
2) Se não conseguir inicialmente, fazer analgesia venosa e redução
3) Se ainda assim não reduzir, fazer cirurgia imediata
4) Se conseguir reduzir, marcar cirurgia eletiva
5) Hérnia encarcerada há 6-8 horas tem menos chance de ter sofrimento isquêmico
Quando é contraindicada a tentativa de redução manual do saco herniário?
Quando há sinais de comprometimento isquêmico como:
1) Queda do estado geral
2) Hiperemia local
3) Dor intensa local
4) Dor abdominal intensa
5) Hipotensão
6) Leucocitose no laboratório
7) Sinais de sofrimento isquêmico na TC
Como proceder a cirurgia de hérnia estrangulada?
1) Cirurgia de emergência
2) Abordagem pela região inguinal preferencialmente
3) Identificar víscera isquêmica
4) Enterectomia seguida de anastomose primária
5) Reparação da hérnia inguinal
Quais são as indicações de laparotomia exploradora na hérnia estrangulada?
1) Presença de irritação peritoneal
2) Redução acidental ou indevida de saco estrangulado durante indução anestésica
O que fazer em casos de hérnia inguinal na criança?
Cirurgia eletiva se não tiver encarcerado (pelo alto risco de encarceramento)
Quando se utiliza a técnica de Marcy para a correção da hérnia inguinal?
Quando o anel inguinal interno é largo, consistindo no estreitamento do anel
Como identificar a hérnia como direta ou indireta em relação aos vasos epigástricos inferiores?
1) Direta: saco herniário medial aos vasos epigástricos
2) Indireta: saco herniário lateral aos vasos epigástricos
Como se realiza uma herniorrafia anterior e o que diferencia as diferentes técnicas?
1) Incisão transversa ou oblíqua na região inguinal
2) Abertura dos planos subcutâneos e oblíquo externo
3) Isolamento do cordão espermático da parede posterior
4) Redução do saco herniário direto ou abertura do saco indireto com redução de seu conteúdo
5) Ligadura alta (próxima ao anel interno)
6) O que diferencia é a forma de reforço da parede posterior
No que consiste a técnica de Bassini? Como é a recidiva por essa técnica?
1) Reforço realizado através da sutura do tendão conjunto e o arco músculo aponeurótico do transverso no ligamento inguinal.
2) Alta recidiva
Como é a técnica de Shouldice? Como é a taxa de recidiva por essa técnica?
1) Complexa de realizar, pois envolve imbricação de quatro planos de estruturas músculo-aponeuróticas no reforço da parede posterior.
2) Baixo índice de recidivas
No que consiste a técnica de Lichtenstein?
Técnica com colocação de tela de polipropileno suturada ao longo do ligamento inguinal inferiormente, no tendão conjunto e sob o oblíquo interno. A tela é aberta para que haja passagem do cordão espermático, que é “abraçado” pela tela. Tem baixo índice de recidiva.
Quando se indica o reparo da hérnia pelo espaço pré peritoneal (por dentro)? Qual a principal técnica utilizada para esse tipo de reparo?
1) Hérnias bilaterais
2) Hérnias recidivadas
3) Técnica de Stoppa
Quando prescrever ATB na correção de hérnia e qual o ATB de escolha?
1) Quando há colocação de próteses (telas)
2) Cefazolina 30-60 minutos antes da incisão em dose única
Como ocorre a orquite isquêmica durante a hernioplastia e quais as manifestações clínicas?
1) Pela lesão do plexo pampiniforme (plexo venoso do testículo)
2) Atrofia testicular, dolorosa ou não, edema e congestão testicular 2 a 5 dias após a cirurgia
Qual o principal nervo acometido no reparo aberto? Qual a manifestação mais comum?
1) Ramo genital do nervo genitofemoral
2) Hiperestesia genital com dor na face interna da coxa e bolsa escrotal
O que é o canal femoral e quais as suas delimitações?
1) Estrutura inelástica inferior ao ligamento inguinal
2) Anteriormente: ligamento de Thompson (ligamento iliopúbico)
3) Posteriormente: ligamento de Cooper (ligamento pectíneo)
4) Lateralmente: veia femoral
Como se define a hérnia umbilical?
Persistência do anel umbilical sem o fechamento da sua camada aponeurótica após o nascimento
Até quantos anos é esperado o fechamento do anel umbilical?
4 a 6 anos
Como se define uma hérnia epigástrica?
Protrusão da gordura pré peritoneal ou do próprio peritônio por defeito na região da linha Alba, entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical
Quais são os principais fatores de risco para o surgimento de hérnias incisionais?
1) Obesidade
2) Infecção de sítio cirúrgico
3) Outras: ascite, gravidez, idade avançada, DM, QT, uso de glicocorticoides
Como se define a hérnia de Spiegel?
Hérnia infraumbilical, localizada entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha semilunar (de Spiegel). É de difícil diagnóstico e clínica mal definida
Qual o nome do trígono lombar superior e quais as suas delimitações?
1) Trígono de Grynfelt
2) Superiormente: borda inferior da 12a costela
3) Inferiormente: músculo denteado menor
4) Lateralmente: músculo oblíquo interno
Qual o nome do trígono lombar inferior e quais as suas delimitações?
1) Trígono de Petit
2) Inferiormente: borda da crista ilíaca
3) Lateralmente: músculo oblíquo externo
4) Medialmente: músculo grande dorsal
O que é hérnia de Amyand?
Quando o apêndice vermiforme faz parte do conteúdo do saco herniário
O que é a hérnia de Littré?
Presença do divertículo de Meckel no saco herniário
Como as hérnias com perda de domicílio abdominal se comportam com o passar do tempo?
1) Diminuição da pressão intrabdominal
2) Hipotonia diafragmática
3) Restrição respiratória
Qual a complicação mais comum após a correção de hérnia com perda de domicílio abdominal e como ela se manifesta? Como diagnosticá-la?
1) Síndrome compartimental abdominal
2) Aumento da PIA com disfunção orgânica (oligúria, hipoxemia, instabilidade hemodinâmica)
3) Aferição da PIA, o que pode ser feito de forma indireta pela pressão intravesical
Como tratar uma hérnia femoral?
Cirurgia com técnica de McVay, pelo alto risco de encarceramento
Quais são as hérnias da infância? Por que a correção não é feita com telas?
1) Hérnias indiretas por persistência do conduto peritoneovaginal
2) Pois não há fraqueza da parede posterior do canal inguinal, por isso ela não precisa ser reforçada
O que é a hérnia de Richter?
Qualquer tipo de hérnia da parede abdominal que apresente pinçamento de parte da circunferência de uma alça de delgado para o interior de seu saco herniário. Mais comum nas hérnias femorais
Qual o nome das duas fáscias superficiais e que estrutura fica entre elas?
1) Camper (mais superficial) e Scarpa (mais profunda)
2) Tecido subcutâneo
Onde se encontra o orifício externo do canal inguinal? E o interno?
1) Externo: aponeurose do músculo oblíquo externo
2) Interno: fáscia transversalis
Qual o conteúdo do canal inguinal em mulheres?
Ligamento redondo do útero
Quais são os dois tipos de hidrocele?
1) Comunicante: conduto peritoniovaginal não se fechou e permite a passagem de líquido da cavidade abdominal para a bolsa escrotal
2) Não comunicante: líquido peritoneal residual na bolsa escrotal após o fechamento do conduto peritoneovaginal
Quais as possíveis complicações pós operatórias da herniorrafia/hernioplastia da mais comum para a menos?
1) Dor crônica
2) Orquite
3) Infecção
Como ocorre a orquite isquêmica pós TTO cirúrgico da hérnia?
Trombose das veias do plexo pampiniforme
A dor neuropática pós hernioplastia ocorre pela lesão de qual nervo?
Lesão do ramo genital do nervo genitofemoral
Por onde se anuncia a hérnia femoral? Em relação ao ligamento inguinal, onde ela se localiza?
1) Canal femoral
2) Abaixo do ligamento inguinal
Quais as vísceras mais comumente acometidas nas hérnias inguinais por deslizamento?
1) Cólon
2) Bexiga
O que é a hérnia de Garangeot?
Hérnia FEMORAL em que o apêndice vermiforme faz parte do conteúdo
Como se manifesta a hérnia obturatoria? Qual o nome do sinal característico? Qual a conduta?
1) Dor em face medial da coxa, podendo irradiar até joelho
2) Sinal de Howship-Romberg
3) Laparotomia mediana
Quando se indica correção cirúrgica da hérnia em crianças ?
1) Grandes hérnias (> 2cm)
2) Não fechamento na idade esperada (até 4 a 6 anos)
3) Associação com derivação ventrículo peritoneal
4) Concomitância com hérnia inguinal
