OBSTRUÇÃO INTESTINAL‼️ Flashcards
Qual a sequência de eventos numa obstrução intestinal não resolvida?
1) Acúmulo de fluidos e gases proximal à obstrução
2) Edema de alças por compressão, isquemia e ingurgitamento de vênulas que drenam a parede
3) Supercrescimento bacteriano
4) Comprometimento arterial
5) Ruptura e peritonite fecal
Como pode ser classificada uma obstrução intestinal de acordo com o mecanismo, altura, grau e gravidade?
1) Mecânica X funcional
2) Alta (delgado) X baixa (cólon)
3) Completa X parcial
4) Simples X complicada (estrangulada)
Qual a obstrução em alça fechada mais comum?
Obstrução de cólon em paciente com válvula íleocecal competente
Quais as principais manifestações clínicas da obstrução intestinal?
1) Dor abdominal em cólica
2) Vômitos biliosos e depois fecaloides
3) Diarreia paradoxal (na obstrução parcial)
4) Soluços
5) Parada de eliminação de gases e fezes
6) Distensão abdominal
Qual o primeiro procedimento a ser realizado após um exame físico que suspeite de obstrução intestinal? O que esse procedimento busca?
1) Toque retal
2) Se há fezes e gases na ampola retal; se há sangue; se há massas palpáveis ao toque
Quais são os dois distúrbios metabólicos mais comuns na obstrução intestinal e por que eles ocorrem? Qual o distúrbio mais tardio que pode ocorrer e por que?
1) Alcalose metabólica hipoclorêmica: pela perda de ácido clorídrico pelos vômitos
2) Hipocalemia: perda urinária de K+ devido à alcalose metabólica
3) Acidose metabólica: pela produção de ácido lático no metabolismo anaeróbio devido ao comprometimento da perfusão tecidual
Qual o primeiro exame de imagem a ser solicitado na suspeita de obstrução intestinal? Qual a rotina de abdome agudo?
1) Radiografia simples de abdome
2) RX tórax em PA, RX de abdome em ortostase e em decúbito
Como podemos diferenciar uma distensão de delgado de uma de cólon na radiografia de abdome?
1) Delgado: dilatação que não ultrapassa 5cm, empilhamento de moedas (pregas coniventes), múltiplos níveis hidroaéreos (em degraus)
2) Cólon: haustrações, distribuição periférica das alças
Como se faz o TTO da obstrução intestinal?
1) Reposição de fluidos e eletrólitos
2) Antibióticos em casos cirúrgicos
3) Descompressão gástrica com sonda nasogástrica
4) Dieta zero
5) Cirurgia na maioria dos casos (obstruções parciais refratárias, totais ou estranguladas)
Quando se pode adotar a conduta conservadora na abordagem da obstrução intestinal?
1) Obstruções parciais
2) Obstruções funcionais
3) Por doença de Crohn
4) Abscessos
5) Carcinomatose
Quais as 3 principais causas de obstrução mecânica de delgado?
1) Brida
2) Neoplasias
3) Hérnias
Como é feito o TTO da brida?
1) Sonda nasogástrica, hidratação e correção de distúrbios HE
2) Administração de contraste hidrossolúvel (gastrografin)
3) Cirurgia para lise de aderências em casos de obstrução total ou complicações
Dentre as obstruções intrínsecas de delgado, quais as duas principais?
1) Atresias congênitas
2) Estenoses congênitas
Quais os achados da USG pré termo para atresia duodenal?
1) Polidrâmnio
2) Ascite
3) Alça dilatada e hiperecoica
Quais os achados clínicos e radiográficos pós termo para atresia duodenal? Qual uma síndrome de importante associação com atresia duodenal?
1) Vômitos biliosos precoces e contínuos
2) Sinal da dupla bolha na radiografia simples de abdome
3) Síndrome de Down
Como é o TTO definitivo da atresia duodenal? Com qual condição deve ser feito o diagnóstico diferencial e como ela costuma se manifestar?
1) Cirurgia com bypass da obstrução por duodenoduodenostomia
2) Estenose hipertrófica de piloro: vômitos não biliosos após a 3a semana de vida, oliva palpável em epigástrio, alcalose hipoclorêmica
Qual a atresia mais comum do TGI e como ela ocorre?
1) Atresia jejunoileal
2) Por isquemia mesentérica durante o desenvolvimento intrauterino
Como é a classificação de Grosfeld para os defeitos de formação do intestino delgado por evento isquêmico?
A) Estenose: estreitamento da parede sem perda da continuidade do intestino
B) Tipo I: membrana de mucosa e submucosa com muscular e serosa intactas
C) Tipo II: coto proximal dilatado ligado ao coto distal por uma banda fibrosa
D) Tipo IIIa: coto proximal totalmente separado do coto distal
E) Tipo IIIb: atresia jejunal proximal com aspecto em árvore de natal ou casca de maçã
F) Tipo IV: múltiplas estenoses ou combinações variáveis dos tipos I a III (sequência da salsicha/linguiça/colar de contas)
A que condição o íleo meconial está associado? Qual o quadro clínico? Qual o exame mais acurado?
1) Fibrose cística
2) Vômitos biliosos, distensão abdominal e falha na defecação de mecônio
3) Enema com contraste hidrossolúvel
O que significa a má rotação do intestino médio? Que condição isso pode gerar?
1) Não fixação do ângulo de Treitz e do ceco durante o desenvolvimento embriológico
2) Volvo de intestino médio
Como se manifesta o volvo de intestino médio? Qual o exame de escolha? Como tratar?
1) Vômitos biliosos, obstrução intestinal súbita em criança; sonolência, letargia e sinais de choque acompanham a isquemia mesentérica
2) Seriografia com constraste baritado (afilamento duodenal => bico de pássaro, e ângulo de Treitz tópico)
3) Procedimento de Ladd (cirurgia de emergência)
Quais são os tipos de estenosoplastias realizadas na doença de Crohn?
1) Plastia de Heinecke-Mikulicz: estenoses até 10 cm
2) Plastia de Finney (em U invertido): estenoses até 25 cm
Qual o local mais comum de intussuscepção? Qual a população mais atingida?
1) Junção ileocecal
2) Crianças dos 3 meses aos 6 anos
3) Dor abdominal + massa palpável + fezes em geleia de framboesa
4) Clínica + imagem com sinal do alvo ou sinal da crescente (ou sinal do menisco)
Como tratar a intussuscepção inicialmente? E se não der certo?
1) Enema com bário, contraste hidrossolúvel ou ar
2) Cirurgia com ressecção segmentar
Qual o local mais comum de ocorrência de íleo biliar? Qual o público mais comumente afetado por essa condição? Qual a síndrome que é uma variável do íleo biliar e como ela ocorre?
1) Íleo terminal
2) Idosos e sexo feminino
3) Síndrome de Bouveret: ocorre pela formação de fístula entre a vesícula e o estômago, com impactação do cálculo no piloro
Quais os sinais radiológicos clássicos do íleo biliar?
1) Pneumobilia
2) Visualização de cálculo
3) Radiografias seriados mostrando obstruções intestinais em diferentes locais
O que é a tríade de Rigler no íleo biliar?
1) Pneumobilia
2) Distensão de delgado
3) Cálculo ectópico
Qual o TTO do íleo biliar?
1) Cirúrgico com incisão do íleo e retirada de cálculo (enterolitotomia)
2) Colecistectomia posterior
Qual a localização mais comum do bezoar? Como diagnosticar? Como tratar?
1) Estômago
2) Exames de imagem e endoscópicos
3) Dissolução química; TTO endoscópico; TTO cirúrgico
O que é a síndrome de Wilkie? Como é o quadro clínico característico? Qual o melhor exame para diagnosticar essa condição? Como tratar?
1) Pinçamento aortomesentérico (pela artéria mesentérica superior)
2) Paciente jovem, história importante de perda ponderal e sintomas compatíveis com obstrução de delgado
3) Exame contrastado (duodenografia hipotônica)
4) Inicialmente conservador; casos refratários => duodenojejunostomia
Quais as principais causas de obstrução intestinal no intestino grosso?
1) Neoplasias
2) Volvo
3) Divertículos
Qual a neoplasia mais comum que causa obstrução do intestino grosso? Qual o local mais comum de obstrução? Qual o principal local de perfuração?
1) Carcinoma de cólon (neoplasias colorretais)
2) Distalmente à flexura esplênica
3) Ceco
Qual a cirurgia de escolha na obstrução de cólon direito? E as 4 possibilidades para o cólon esquerdo?
1) Hemicolectomia direita
2. 1) Cirurgia de Hartmann (ressecção segmentar + colostomia terminal e fechamento da bolsa retal)
2. 2) Ressecção seguida de anastomose primária
2. 3) Colectomia total ou subtotal com reconstrução primária
2. 4) Colocação de stent por colonoscopia para posterior procedimento eletivo
Quais os locais mais comuns de ocorrência de volvo? Quais os grupos de pacientes mais comumente afetados em cada caso? Como é caracteristicamente a dor em caso de volvo?
1) Sigmoide e ceco
2) Sigmoide: pacientes idosos, institucionalizados; ceco: pacientes de meia idade com fixação anormal do ceco
3) Dor contínua com períodos de exacerbação marcados por dor tipo cólica
Quais sinais radiológicos podemos encontrar no volvo de sigmoide?
1) Sinal do grão de café
2) Sinal do U invertido
3) Sinal do bico de pássaro no enema baritado
Como é feito o TTO do volvo de sigmoide? Qual a cirurgia de escolha?
1) Desfazer a torção por via endoscópica (mais recidiva) ou cirúrgica (principalmente em casos de gangrena ou peritonite)
2) Sigmoidectomia eletiva com reconstrução primária de trânsito para casos de redução com TTO endoscópico OU ou Hartmann para casos em que o TTO endoscópico falhou
Qual o TTO de escolha no volvo de ceco?
Cirurgia com cecopexia, cecostomia, ileocectomia e colectomia direita
Quando devemos pensar em volvo de estômago? Qual o nome da tríade característica?
1) Dor intensa, repentina e constante no abdome superior; regurgitações recorrentes com produção de pouco vômito; impossibilidade de passar SNG
2) Tríade de Borchardt
O que é a doença de Hirschsprung (megacólon agangliônico congênito? Quais os segmentos mais afetados? A quais condições genéticas pode estar associada?
1) Contração mantida de um segmento intestinal por ausência de células ganglionares (plexos de Auerbach e Meissner)
2) Reto e sigmoide
3) Síndrome de Down e NEM 2A
Qual o quadro clínico clássico da doença de Hirschsprung?
1) Distensão abdominal
2) Vômitos
3) Falência na expulsão de mecônio após 24h do nascimento
4) Saída explosiva de fezes e gases ao toque retal
Qual o padrão ouro no diagnóstico de doença de Hirschsprung? E quais os achados esperados nesse exame?
1) Biópsia retal aspirativa
2) Ausência de células ganglionares; hipertrofia de fibras nervosas; aumento de atividade de acetilcolinesterase
Qual o TTO de escolha na doença de Hirschsprung?
Cirúrgico
Como podemos diagnosticar um fecaloma? Como tratar?
1) Toque retal
2) Exames radiológicos
3) Hidratação e fratura digital ou instrumental da massa + uso moderado de laxantes e lavagens intestinais com água glicerinada
Quais as 3 principais causas de íleo adinâmico? Dentre os distúrbios eletrolíticos, qual o mais comumente associado?
1) Pós operatório
2) Drogas (opioides, anticolinérgicos, BCC)
3) Distúrbios hidroeletrolíticos (hipocalemia, hiponatremia, hipo e hipercalcemia)
4) Hipocalemia
Quais as manifestações clínicas do íleo adinâmico?
1) Dor abdominal difusa sem cólica
2) Distensão abdominal
3) Peristalse diminuída ou abolida
4) Incapacidade de tolerar dieta
Qual o tempo necessário para que os segmentos intestinais voltem a sua motilidade normal?
1) Delgado: 24h
2) Estômago: 24 a 48h
3) Cólon: 48 a 72h
Qual exame solicitado no paciente com suspeita de íleo adinâmico e quais os achados característicos?
1) Rotina de abdome agudo (radiografias)
2) Gás distribuído por todo TGI sem obstrução mecânica
Como pode ser feito o TTO do íleo adinâmico?
1) Dieta zero
2) Suspensão de medicações que possam causar a condição (se possível), como opioides
3) Pesquisar e corrigir distúrbios eletrolíticos
4) Pesquisar obstrução mecânica
O que é a síndrome de Ogilvie? A que condições está associada? Quais os achados característicos?
1) Pseudo obstrução colônica aguda
2) Trauma; infecções; cirurgia torácica, abdominal ou pélvica; doença cardíaca; doença renal; distúrbios metabólicos; lúpus
3) Dilatação importante do cólon, principalmente ceco e hemicólon direito
Qual exame sempre deve ser realizado na suspeite de síndrome de Ogilvie? Quais os dois principais diagnósticos diferenciais e o que os diferencia da síndrome de Ogilvie?
1) Enema com contraste hidrossolúvel
2) Obstrução mecânica: dor em cólica. Na síndrome de Ogilvie a dor é difusa
3) Megacólon tóxico: quadro mais grave com taquicardia, febre e diarreia sanguinolenta
Qual o TTO não farmacológico para síndrome de Ogilvie? E o farmacológico? Quais seus principais efeitos adversos?
1) Dieta zero; hidratação venosa; correção de DHE; suspensão de medicações desencadeantes; SNG; TTO da doença de base
2) Neostigmina
3) Salivação, vômitos, dor abdominal em cólica e bradicardia
Em caso de falha no TTO conservador, qual a próxima conduta na síndrome de Ogilvie? E em último caso?
1) TTO endoscópico com colonoscopia descompressiva
2) Cirurgia com cecostomia ou colectomia total
