TRAUMA DE ABDOME‼️

Question 1

Quando se deve fazer exploração cirúrgica em lesões por PAF e quais os órgãos mais acometidos?

Answer 1

1) Quando houver violação da cavidade peritoneal (feridas no abdome anterior) - 98% dos casos
2) Intestino delgado > cólon > fígado > estruturas vasculares abdominais

Question 2

Indicações de laparotomia exploradora em feridas por trauma penetrante:

Answer 2

1) Instabilidade hemodinâmica
2) Evisceração
3) Sinais de peritonite

Question 3

O que fazer quando não há indicação de laparotomia exploradora em lesão por arma branca?

Answer 3

Anestesia local e exploração manual do orifício para determinar se houve ou não violação da cavidade peritoneal

1) Exploração negativa = aponeurose íntegra. Alta hospitalar e cuidados locais.
2) Exploração positiva ou duvidosa = permanecer em unidade fechada e realizar exame físico e Hb seriados (a cada 8 horas). Se em algum momento houver instabilidade hemodinâmica ou sinais de peritonite, realizar laparotomia exploradora. Se houver queda da Hb > 3g/dL ou surgimento de leucocitose, realizar laparotomia exploradora, considerando TC ou LPD

Question 4

Feridas em flanco ou dorso do abdome: como conduzir?

Answer 4

Pct hemodinamicamente estáveis: TC de abdome de triplo contraste

Question 5

Quais os órgãos mais acometidos no trauma abdominal fechado?

Answer 5

1) Baço
2) Fígado
3) Retroperitônio

Question 6

Quando indicar LPD ou FAST?

Answer 6

1) Pacientes que não possuem, de imediato, indicação cirúrgica
2) Vítimas em que o exame físico não é confiável pelo rebaixamento do nível de consciência
3) Pacientes em que a possível fonte de hemorragia é o abdome (politraumatizados, com contusão abdominal e fraturas pélvicas)
4) Hipotensão ou choque no politrauma sem causa aparente

Question 7

Como é realizado o LPD?

Answer 7

1) Colocação de cateter de diálise peritoneal através de incisão infraumbilical sob visão direta
2) Em gestantes e pacientes com fratura pélvica: incisão é supraumbilical

Question 8

Quando o LPD é positivo?

Answer 8

1) Quando há retorno de > 10 ml de sangue ou conteúdo gastrointestinal na aspiração inicial
2) Se isso não ocorrer: infundir 1000 ml de SF, esperar 5 minutos para misturar e retornar 200 ml de líquido que deve ser mandado para análise. O resultado é positivo se:
2. 1) 100.000 hemácias/mm3 ou mais
2. 2) Amilase > 175 U/dL
2. 3) Pesquisa positiva para bile, bactérias ou fibras alimentares
2. 4) Leucócitos > 500

Question 9

O que fazer quando o LPD é positivo?

Answer 9

Laparotomia exploradora

Question 10

Contraindicações ao LPD:

Answer 10

Quando há presença de sinais e sintomas que já indiquem laparotomia exploradora como:

1) Pneumoperitônio
2) Exame físico confiável e compatível com peritonite
3) Trauma penetrante com evisceração

Question 11

O que é visto pelo FAST e o que ele busca? Qual sua principal limitação?

Answer 11

Busca líquido livre na cavidade abdominal, porém não vê retroperitônio.

1) Espaço hepatorrenal (Morrison)
2) Espaço esplenorrenal
3) Pelve (fundo de saco de Douglas)
4) Espaço pleural e pericárdico podem ser examinandos

Question 12

O que fazer LPD ou FAST positivos?

Answer 12

1) Pct hemodinamicamente instável, com hipotensão mesmo após infusão de volume: laparotomia exploradora
2) Pct hemodinamicamente estável: TC de abdome

Question 13

Quando suspeitar de trauma esplênico?

Answer 13

1) Fratura de arcos costais à esquerda

2) Dor subescapular à esquerda

Question 14

No que consiste a sepse fulminante pós esplenectomia? Qual o agente etiológico mais frequente?

Answer 14

1) Sepse grave e choque séptico de evolução rápida

2) Streptococcus pneumoniae

Question 15

Escala de lesão esplênica:

Answer 15

I) Hematoma: hematoma subcapsular, < 10% de superfície
Laceração: laceração capsular com < 1cm de profundidade no parênquima

II) Hematoma: hematoma subcapsular, 10-50% de superfície; intraparenquimatoso, com < 5 cm de diâmetro
Laceração: laceração capsular com 1-3cm de profundidade, sem acometer vasos trabecular

III) Hematoma: hematoma subcapsular > 50% de superfície ou em expansão; ruptura subcapsular ou hematoma parenquimatoso > 5cm ou em expansão
Laceração: laceração > 3 cm de profundidade ou envolvendo vasos trabeculares

IV) Laceração: laceração com comprometimento de vasos segmentares ou hilares, produzindo desvascularização de > 25% do baço

V) Laceração: baço pulverizado
Vascular: lesão hilar com desvascularização esplênica

Question 16

Quando adotar conduta conservadora no trauma esplênico?

Answer 16

1) Estabilidade hemodinâmica
2) Ausência de indicações de laparotomia
3) Exame abdominal negativo para irritação peritoneal
4) Ausência de condições que aumentem o risco de sangramento
5) Lesões grau I, II, III

Question 17

Quando está indicada laparotomia exploradora no trauma esplênico?

Answer 17

1) Estabilidade hemodinâmica com sinais de irritação peritoneal
2) Instabilidade hemodinâmica com LPD ou FAST positivos
3) Coagulopatias
4) Lesões grau IV e V

Question 18

Qual a conduta de imunização nos pacientes esplenectomizados?

Answer 18

Imunização para infecções meningocócicas, pneumocócicas é causadas por Haemophilus influenza tipo B, após 14o dia de pós operatório.

Question 19

No que consiste a manobra de Pringle e quando ela é empregada no trauma hepático?

Answer 19

Clampeamento da veia porta, artéria hepática e colédoco ao nível do ligamento hepatoduodenal para diferenciar origem do sangramento (esses vasos ou segmento retro-hepático). Indicado para lacerações com sangramento profuso (lesões grau III e IV)

Question 20

No que consiste a cirurgia de contenção de danos No trauma hepático?

Answer 20

1) Tamponamento com compressas, que são deixadas na superfície do fígado
2) Peritoneostomia (deixa a parede abdominal aberta)
3) Admissão em unidade de terapia intensiva
4) Correção de hipotermia, acidose e coagulopatias
5) Nova laparotomia para retirada de compressas e abordagem definitiva caso necessário em 24 a 48 horas

Question 21

O que fazer nas lesões grau VI de fígado?

Answer 21

Hepatectomia total + anastomose portocava + internação em unidade intensiva + transplante em, no máximo, 36 horas

Question 22

Como abordar a maioria das lesões de vesícula biliar?

Answer 22

Colecistectomia

Question 23

O que procurar na suspeita de trauma duodenal?

Answer 23

Sinais e sintomas de retropneumoperitônio:

1) Dor lombar em flancos com irradiação até escroto
2) Crepitações ao toque retal
3) Hiperamilasemia

Question 24

Como tratar as lesões duodenais?

Answer 24

1) Lesões grau I e II com com < 6 horas de evolução: rafia simples e reforço com omento
2) Lesões grau I e II com > 6 horas de evolução: descompressão duodenal (com sonda NG ou transpilórica) ou jejunostomia ou duodenostomia
3) Lesões grau III: cirurgia de Vaughan (reparo primário do duodeno + cirurgia de exclusão pilórica + gastroenteroanastomose + drenagem)
4) Lesões grau IV: reparo do duodeno e do colédoco com posicionamento de tubo em T
5) Lesões grau V: duodenopancreatectomia

Question 25

Como tratar o hematoma duodenal? E se não houver melhora?

Answer 25

1) Dieta zero 2) Cateter nasogástrico 3) Suporte nutricional parenteral Se não houver melhora em 10-15 dias, laparotomia

Question 26

Como tratar lesões pancreáticas grau III?

Answer 26

No acometimento distal (região corpocaudal), faz-se a pancreatectomia corpocaudal com colocação de drenos subsequentemente, pelo risco de fístula. Em pacientes instáveis hemodinamicamente, também se faz esplenectomia.

Question 27

Como tratar lesões pancreáticas grau IV e V?

Answer 27

Como elas acometem o pâncreas proximal, faz-se a cirurgia de Whipple = ressecção do duodeno, da cabeça do pâncreas e da porção distal do colédoco

Question 28

Quais exames solicitar na suspeita de trauma de intestino delgado e o que acharíamos nesses exames?

Answer 28

1) Radiografia simples de abdome: ar fora de alça | 2) TC de abdome: líquido livre em mais de um quadrante na ausência de lesões de vísceras maciças

Question 29

Qual o TTO na lesão de delgado?

Answer 29

1) Rafia simples das lacerações (para < 50% de acometimento da circunferência) 2) Enterectomia para > 50% de acometimento da circunferência

Question 30

Quais os segmentos do intestino grosso mais frequentemente acometidos no trauma de cólon e reto (em ordem decrescente)?

Answer 30

1) Cólon transverso 2) Cólon direito e ceco 3) Cólon esquerdo 4) Sigmoide e reto

Question 31

Quais os critérios para realização de reparo primário (sutura da lesão) em trauma de cólon e reto?

Answer 31

1) Comprometimento de < 50% da circunferência da alça 2) Estabilidade hemodinâmica 3) Diagnóstico precoce (nas primeiras 4 a 6 horas) 4) Necessidade de < 6 concentrados de hemácias na reanimação 5) Ausência de lesão vascular colônica

Question 32

Qual TTO realizar no trauma de cólon e reto quando não se pode fazer o reparo primário?

Answer 32

Ressecção da porção do cólon acometida + anastomose primária

Question 33

No que consiste a colostomia de proteção e quando é utilizada?

Answer 33

1) Confecção de colostomia temporária para evitar que as fezes passem por sobre a sutura 2) Lesões mais distais de cólon e reto

Question 34

Quais os sinais encontrados no trauma de uretra membranosa?

Answer 34

1) Uretrorragia 2) Globo vesical palpável (bexigoma) 3) Retenção vesical

Question 35

O que fazer quando encontrarmos sinais de trauma de uretra?

Answer 35

1) Não realizar cateterismo vesical | 2) Fazer uretrografia retrógrada

Question 36

Como suspeitar de trauma de uretra anterior (bulbar)?

Answer 36

1) Hematoma perineal 2) Uretrorragia 3) Hematúria 4) Retenção urinária

Question 37

Qual a manifestação mais frequente no trauma renal e qual o exame de escolha para melhora avaliá-lo?

Answer 37

1) Hematúria | 2) TC com contraste em três fases (arterial, venosa e excretora)

Question 38

Quais são os sinais sugestivos de lesão de artéria renal com exclusão renal?

Answer 38

1) Ausência de captação de contraste pelo rim | 2) Não excreção de contraste pelo sistema coletor

Question 39

Quais são os graus de lesão renal?

Answer 39

Grau I: hematoma subcapsular não expansivo Grau II: hematoma subcapsular não expansivo, laceração cortical < 1cm sem extravasamento urinário Grau III: laceração cortical > 1cm sem ruptura do sistema coletor e sem extravasamento urinário Grau IV: laceração do córtex até a medula e sistema coletor, com lesão de artéria renal ou veia renal, com hemorragia contida Grau V: fragmentação total do rim com avulsão do hilo

Question 40

Como tratar lesões renais menores (graus I, II e III)

Answer 40

Repouso por 7 dias e antibioticoterapia

Question 41

Como tratar lesões renais grau V?

Answer 41

Nefrectomia costuma ser a abordagem

Question 42

Qual o principal sinal de lesão de bexiga e qual o exame a ser solicitado para diagnóstico?

Answer 42

1) Hematúria franca | 2) Cistografia retrógrada

Question 43

Como tratar as lesões de bexiga intra e extraperitoneal?

Answer 43

1) Extraperitoneal: TTO conservador. Colocação de cateter vesical tipo Foley, com cura espontânea esperada em 10-14 dias. 2) Intraperitoneal: sutura por planos através de acesso abdominal + cistostomia para derivação

Question 44

Como se definem as fraturas pélvicas (estáveis x instáveis)?

Answer 44

1) Estáveis: anel pélvico alinhado e abertura da sínfise púbica < ou = 2,5cm 2) Instáveis: anel pélvico deformado e abertura da sínfise púbica > 2,5cm

Question 45

Como são classificadas as fraturas pélvicas de acordo com o mecanismo de trauma (classificação de Young e Burgess) e qual a mais grave?

Answer 45

Tipo A: mecanismo de trauma é força lateral (associada à lesão visceral) Tipo B: mecanismo de trauma é força ântero-posterior (mais grave, com maior risco de hemorragia, principalmente venosa; open book) Tipo C: mecanismo de trauma é força vertical

Question 46

Qual a origem dos hematomas abdominais no trauma vascular e como devem ser tratados?

Answer 46

Zona 1: hematoma em linha média, decorrente de trauma de aorta abdominal ou seus ramos. TTO cirúrgico imediato. Zona 2: hematoma em região lateral, em torno da loja renal, decorrente de trauma de vasos renais ou do parênquima renal. TTO cirúrgico se o trauma é penetrante; se o trauma é contuso, só devemos explorar se o hematoma for progressivo ou houver sangramento ativo Zona 3: hematomas em região pélvica, comumente decorrentes de lesão dos vasos ilíacos. Não deve ser explorado cirurgicamente

Question 47

Fatores que influenciam a elevação da PIA (pressão intrabdominal) no trauma:

Answer 47

1) Ascite 2) Reposição volêmica intensa na reanimação com transudação de líquidos e edema de alças 3) Hematomas volumosos 4) Presença de compressas de tamponamento

Question 48

Quais são os graus de hipertensão intrabdominal?

Answer 48

``` Grau I: 12 a 15 mmHg Grau II: 16 a 20 mmHg Grau III: 21 a 25 mmHg Grau IV: > 25 mmHg Graus III e IV já configuram síndrome compartimental ```

Question 49

Quais as consequências hemodinâmicas da SCA?

Answer 49

1) Hipoxia, hipercapnia e acidose respiratória, por elevação do diafragma 2) Diminuição do retorno venoso, por compressão da VCI 3) Queda do DC 4) Aumento da RVP 5) Aumento da PVC 6) Oligúria e queda da TFG por compressão direta de ambos os rins 7) Hipertensão intracraniana por aumento da PVC

Question 50

Como tratar uma SCA com PIA > 25 mmHg?

Answer 50

Laparotomia descompressiva

Question 51

Como tratar a lesão renal grau IV (já há extravasamento arterial na TC)?

Answer 51

Angiografia com embolização

Question 52

Quando se suspeitar de acometimento arterial em fratura pélvica e como proceder?

Answer 52

1) Manutenção da hipotensão mesmo após estabilização da fratura e reposição volêmica 2) Angiografia com embolização

Question 53

Quais os principais mecanismos de lesão da uretra anterior (bulbar e peniana)?

Answer 53

1) Bulbar: queda a cavaleiro | 2) Peniana: ataque de animais, fratura de corpos cavernosos, ferimentos penetrantes

Question 54

Quais os principais mecanismos de trauma da uretra posterior (membranosa e prostática)?

Answer 54

1) Membranosa: grandes traumas da bacia com fraturas e luxações 2) Prostática: raramente acometida no trauma

Question 55

Quais são as janelas observadas no FAST em trauma contuso de abdome superior?

Answer 55

1) Janela hepatorrenal (quadrante superior direito) 2) Janela esplenorrenal (quadrante superior esquerdo) 3) Espaço retrovesical OU fundo de saco (pelve) 4) Saco pericárdico

Question 56

O que fazer quando há sinal de ruptura de víscera oca (pneumoperitônio) mesmo em paciente hemodinamicamente estável?

Answer 56

Laparotomia exploradora

Question 57

Quais os órgãos mais acometidos no trauma abdominal por arma branca?

Answer 57

1) Fígado 2) Intestino delgado 3) Diafragma 4) Cólon

Question 58

Qual a conduta nas lesões em dorso e flanco?

Answer 58

Se estável hemodinamicamente, TC

Question 59

O que o sinal do cinto de segurança nos sugere em termos de lesões abdominais?

Answer 59

Intestino delgado e mesentério

Question 60

Qual o principal risco no pós operatório de pacientes esplenectomizados?

Answer 60

Sepse fulminante pós esplenectomia

Question 61

Qual a conduta num paciente com trauma renal com extravasamento de contraste na fase arterial e estável hemodinamicamente?

Answer 61

Embolização arteriográfica

Question 61

Quando devemos investigar trauma vesical?

Answer 61

1) Trauma abdominal fechado com hematúria franca e líquido livre em cavidade 2) Trauma abdominal fechado com fratura pélvica e qualquer tipo de hematúria 3) Trauma penetrante associado à hematúria em pacientes estáveis

Question 62

Quem forma a uretra posterior? E a anterior?

Answer 62

1) Posterior: uretras prostática e membranosa | 2) Anterior: uretras bulbar, peniana e navicular

Question 63

Que tipos de trauma estão associados às lesões de uretra anterior e posterior?

Answer 63

1) Anterior: trauma contuso, fratura peniana, queda à cavaleiro, lesões iatrogênicas 2) Posterior: traumatismo de grande impacto, fratura pélvica

Question 64

Qual a tríade clássica associada à lesão uretral?

Answer 64

1) Sangue no meato uretral 2) Incapacidade de urinar 3) Formação de bexigoma

Question 65

Como tratar os traumas de uretra?

Answer 65

1) Posterior: realinhamento ou cistostomia suprapúbica com reparo em 2o momento 2) Anterior: cistostomia suprapúbica com reparo em 2o momento (se for trauma aberto, correção cirúrgica)

Question 66

Quais são as zonas do abdome que podem ser origem de hematoma retroperitonial?

Answer 66

1) Zona 1: central (aorta, vasos hepáticos) 2) Zona 2: lateral (rins, vasos renais, cólons ascendente e descendente) 3) Zona 3: região pélvica (vasos ilíacos)

Question 67

O que são as manobras de Mattox, Cattel-Braasch e Kocher na abordagem do hematoma retroperitonial?

Answer 67

1) Mattox: acesso retroperitonial à esquerda com deslocamento das vísceras para direita 2) Cattel-Braasch: acesso retroperitonial à direita com deslocamento das vísceras para esquerda 3) Kocher: mobilização do duodeno das aderências retroperitoniais

Question 68

Qual a definição da síndrome compartimental abdominal?

Answer 68

Aumento sustentado da PIA superior a 20 mmHg associado a uma nova disfunção ou falha orgânica

Question 69

Qual costuma ser o tempo de recuperação do paciente após a primeira etapa da cirurgia de damage control?

Answer 69

24-72 hrs