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CIRURGIA > DOR LOMBAR > Flashcards

DOR LOMBAR Flashcards

1
Q

Quais as principais causas de lombalgia?

A

1) Mecânica (> 95%)
2) Doença visceral (urológicas, ginecológicas, gastrointestinais f)
3) Artropatia inflamatória
4) Neoplasias
5) Infecções

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2
Q

Como pode ser dividida a dor lombar de acordo com sua duração?

A

1) Aguda: < 4 semanas
2) Subaguda: 4-12 semanas
3) Crônica: > 12 semanas

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3
Q

Quais são os sinais de alerta em caso de dor lombar?

A

1) Dor pior com repouso ou durante a noite
2) História de câncer, infecção, trauma, incontinências
3) Déficit neurológico
4) > 70 anos
5) Febre inexplicada, perda de peso inexplicada
6) Dor à palpação da coluna, massa abdominal retal ou pélvica
7) Rotação interna ou externa do quadril

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4
Q

Qual o melhor exame para avaliar lesões blásticas?

A

Cintilografia

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5
Q

Que condições urológicas/nefrológicas podem causar dor lombar?

A

1) Pielonefrite
2) Necrose de papila
3) Trombose de veia renal
4) Infarto renal
5) Carcinoma de células renais (dor no flanco + massa palpável + hematúria)

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6
Q

Qual a composição dos cálculos renais?

A

1) Oxalato de cálcio (70-80%)
2) Estruvita (10-20%) - forma cálculos coraliformes
3) Ácido úrico (5-10%)

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7
Q

Qual a relação do pH urinário com a formação de cálculos renais?

A

1) pH < 5: facilita formação de cálculos de ácido úrico e cistina
2) pH > 6: facilita formação de cálculos de estruvita e hidroxiapatita

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8
Q

Quais os principais fatores de risco para nefrolitíase?

A

1) História pessoal e familiar de nefrolitíase
2) Baixa ingesta hídrica
3) Urina ácida
4) História de gota
5) HAS
6) Cirurgia bariátrica
7) ITU crônica ou recorrente

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9
Q

Qual a ordem de formação dos cálculos urinários?

A

1) Sais insolúveis na urina
2) Supersaturação
3) Formação de cristais
4) Nucleação (crescimento e agregação dos cristais)
5) Formação de cálculos

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10
Q

Que cálculos urinários estão associados à infecção por Proteus ou Kleibsiella?

A

Estruvita

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11
Q

Quando a nefrolitíase é sintomática, como se manifesta?

A

1) Cólica nefrética (dor em flanco com náuseas, vômito, sudorese)
2) Hematúria (manifestação mais comum)
3) Manifestações menos comuns: obstrução com hidronefrose, infecção, nefrocalcinose

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12
Q

Quais os pontos de obstrução mais comuns na nefrolitíase?

A

1) Junção ureteropélvica (ponto mais comum)
2) Terço médio do ureter
3) Junção vesicoureteral

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13
Q

Qual deve ser a conduta na nefrolitíase aguda?

A

1) EAS (averigua infecção concomitante e hematúria)
2) RX simples
3) Urografia excretora
4) USG
5) TC de abdome sem contraste (padrão ouro)

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14
Q

Quando devemos intervir na nefrolitíase?

A

1) Paciente sintomático com cálculo > 7 ou 10 mm
2) Paciente assintomático com cálculo coraliforme, cálculo causando obstrução ureteral total em rim único ou cálculo associado à pielonefrite não drenada

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15
Q

Como intervir na nefrolitíase?

A

1) Cálculos proximais < 2cm: LECO
2) Cálculos proximais > 2cm ou refratários a LECO: nefrolitotomia percutânea, ureteroscopia flexível
3) Cálculos no ureter médio: ureteroscopia flexível ou semiflexível
4) Cálculos no ureter distal: ureteroscopia rígida
5) Cálculos coraliformes: LECO + nefrolitotomia percutânea

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16
Q

Qual a analgesia de escolha no TTO da nefrolitíase?

A

1) AINEs (1a escolha) - amenizam também espasmos ureterais
2) Opioides se refratário
3) Bloqueadores alfa 1 adrenérgicos (relaxa a musculatura lisa ureteral) - Tamsulosin

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17
Q

O que é a litíase complicada e qual a conduta?

A

1) Cálculo associado à pielonefrite não drenada ou cálculo com obstrução ureteral total em rim único ou obstrução bilateral
2) Desobstrução o mais rapidamente possível (cateter duplo J)

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18
Q

Qual a conduta na litíase vesical?

A

Melhores resultados com litotripsia transuretral

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19
Q

Quando a LECO está contraindicada?

A

1) Cálculos > 2cm

2) Cálculos de grande resistência (> 900 HU)

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20
Q

Qual a conduta nos cálculos de oxalato de cálcio?

A

1) Restrição de sal e proteínas na dieta
2) Tiazídicos nos refratários
3) Não restringir ingestão de cálcio

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21
Q

Qual a conduta nos cálculos de estruvita?

A

Tratar a infecção urinária

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22
Q

Qual a conduta nos cálculos de ácido úrico?

A

1) Dieta (reduzir alimentos ricos em purinas)
2) Alopurinol
3) Citrato de potássio

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23
Q

Qual o principal fator predisponente à nefrolitíase?

A

Hipercalciúria idiopática (excreção urinária de cálcio > 300mg/d em homens ou > 250mg/d em mulheres)

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24
Q

Como conduzir a hipercalciúria idiopática?

A

1) Restrição de sódio na dieta
2) Restrição proteica
3) Diuréticos tiazídicos (não usar diuréticos de Alça)

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25
Q

Quais as 3 condições mais associadas à formação de cálculo de ácido úrico?

A

1) Hiperuricosúria
2) Baixo fluxo urinário
3) pH urinário ácido (mais importante)

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26
Q

Qual a principal causa de obstrução do trato urinário em crianças?

A

Obstrução congênita da junção ureteropélvica

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27
Q

Como costuma ser feito o diagnóstico de obstrução congênita da junção ureteropélvica?

A

1) Durante a gestação: hidronefrose fetal
2) Lactente/RN: investigação de massa abdominal palpável
3) Criança > 2 anos: investigação de dor em flanco + hematúria ou ITU

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28
Q

Que outras malformações causam hidronefrose e dor lombar?

A

1) Estenose da junção vesicoureteral
2) Ureterocele
3) Válvula de uretra posterior
4) Síndrome de prune belly (ausência/hipoplasia grave da musculatura abdominal + criptorquidia bilateral + anormalidades do trato urinário)

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29
Q

Como podemos diferenciar bexiga neurogênica atônica de espástica?

A

1) Atônica: disfunção do 2o neurônio motor, contratilidade vesical reduzida, TTO com colinérgico (aumenta a contratilidade vesical)
2) Espástica: disfunção do 1o neurônio motor, contratilidade vesical aumentada, TTO com anticolinérgico

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30
Q

Quais os principais fatores de risco para osteoartrose primária?

A

1) Idade (principal)
2) Sexo feminino
3) História familiar
4) Obesidade

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31
Q

Quais os sinais radiológicos da osteoartrose?

A

1) Redução do espaço articular
2) Presença de osteófitos
3) Esclerose do osso subcondral (acentuação da hipotransparência óssea sob a cartilagem)
4) Cistos subcondrais

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32
Q

Como a lesão da osteoartrose se inicia?

A

Destruição da cartilagem hialina articular

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33
Q

Como se dá a patogenia da osteoartrose?

A

1) Degeneração progressiva da cartilagem articular
2) Exposição do osso subcondral
3) Osteoblastos sintetizam mais matriz óssea formando osteófitos

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34
Q

Quais são as articulações mais acometidas por osteoartrose?

A

1) Coluna cervical e lombossacra
2) Quadril
3) Joelho
4) Metatarsofalangeana proximal

35
Q

Quais as características clínicas da osteoartrite?

A

1) Dor articular precipitada ou piorada pelo uso da articulação
2) Rigidez matinal (não mais do que 30 min)
3) Joelhos com aumento discreto do volume e pontos dolorosos periarticulares com dor e crepitação à movimentação passiva
4) Mãos com nódulos de Heberden nas IFD e de Bouchard nas IFP
5) Sinais de sinovite com dor, calor, edema e discreto derrame articular

36
Q

Quais as particularidades da osteoartrose de coluna vertebral?

A

1) Predomina nas colunas cervical e lombar
2) Piora com extensão da coluna (diferente da hérnia que piora com a Flexão)
3) Pode complicar com Compressão radicular, estenose do canal vertebral lombar

37
Q

Quais as particularidades da OA de mãos?

A

1) Predomina em mulheres
2) Associada à história familiar positiva, obesidade e osteoartrose de joelhos
3) Acometimento mais comum é das IFD
4) Acometimento da carpometacarpiana do polegar = rizartrose

38
Q

Quais as particularidades da OA de joelho?

A

1) Acometimento de mulher de meia idade, obesa
2) Associada à osteoartrose de mãos
3) Compartimento medial do joelho é mais comum (joelho varo)

39
Q

Quais as particularidades da OA de quadril?

A

1) Prevalência semelhante nos dois sexos
2) 20% é secundária
3) Dor ao andar, geralmente nas nádegas, referida na virilha, coxa ou joelho pela irritação do nervo obturatório
4) Incapacidade de realizar rotação interna da coxa sobre o quadril

40
Q

Como pode ser feito o TTO farmacológico das osteoartrites?

A

1) Creme de capsaicina
2) Paracetamol em caso de ausência de sinais inflamatórios
3) AINE em caso de presença de sinais inflamatórios
4) Injeção intra-articular de corticoide em caso de dor refratária monoarticular
5) Opioides em períodos de exacerbação

41
Q

Qual a definição de espondilite anquilosante?

A

Doença reumatológica caracterizada pela entesite que acomete principalmente coluna vertebral com caráter ascendente (sempre iniciada a partir de uma sacroileíte)

42
Q

Que características são importantes na EA?

A

1) Acomete mais homens jovens (idade média de 23 anos)
2) Antígeno HLA-B27 presente em 90% dos casos
3) Fator reumatoide é negativo

43
Q

Quais são os critérios diagnósticos para espondilite anquilosante?

A

1) Dor lombar por > 3 meses (melhora com exercícios e não com repouso)
2) Limitação funcional da coluna lombar
3) Redução da capacidade de expansão do tórax
4) Presença de sacroileíte (critério radiográfico)

44
Q

Que outras espondiloartropatias soronegativas cursam com dor lombar?

A

1) Espondiloartropatia enteropática (associada à DII)
2) Artrite psoriásica
3) Artrite reativa (uretrite ou cervicite não gonocócica + conjuntivite + artrite reativa)

45
Q

Como é o quadro clínico da espondilite anquilosante?

A

1) Dor lombar persistente
2) Rigidez matinal
3) Aliviada pela atividade física
4) Precipitado pelo frio e períodos de inatividade física
5) Posição do esquiador com a progressão da doença

46
Q

Como é feito o teste de Schober e quando ele é positivo?

A

1) Marcam-se dois pontos na coluna vertebral: um na altura da apófise espinhosa de L5 e outro 10 cm acima
2) Pede-se para o paciente fletir a coluna o máximo que puder
3) Se a distância entre os pontos for < 15 cm, o teste é positivo

47
Q

Qual a manifestação extrarticular mais comum da EA?

A

Uveíte anterior aguda e recorrente (dor, lacrimejamento, fotofobia e turvação visual unilateral)

48
Q

Quais as manifestações da síndrome da cauda equina?

A

1) Anestesia perineal em sela
2) Dor e fraqueza em MMII
3) Perda do tônus esfincteriano retal e urinário

49
Q

Quais são os critérios para EA a ser considerados no diagnóstico?

A

1) Dor lombar inflamatória
2) Artrite
3) Dactilite
4) Entesite
5) Uveíte anterior
6) Psoríase
7) Doença de Crohn ou RCU
8) Boa resposta a AINE
9) História familiar de EA
10) PCR elevada
11) HLA-B27

50
Q

Qual a conduta terapêutica na espondilite anquilosante?

A

1) Fisioterapia
2) AINEs
3) Sulfassalazina (melhora na artrite periférica do que na doença axial)
4) Evitar corticoide sistêmico
5) Infliximab

51
Q

Quais as características da artrite reativa?

A

1) Ocorre após uma infecção à distância (geralmente uretrite em adultos ou gastroenterite em crianças)
2) Mono ou oligoartrite assimétrica que predomina em MMII
3) Manifestações extrarticulares são conjuntivite, uveíte anterior, úlceras orais, balanite circinada, ceratoderma blenorrágico

52
Q

O que é síndrome de Reiter?

A

1) Artrite reativa
2) Conjuntivite
3) Uretrite não gonocócica

53
Q

Quais as formas de apresentação da artrite psoriásica mais comuns e a que doenças se assemelham?

A

1) Oligo ou poliartrite assimétrica (tipo síndrome de Reiter)
2) Poliartrite simétrica (tipo artrite reumatoide)
3) Espondilite e sacroileíte (tipo espondilite anquilosante)

54
Q

Quais são os principais locais de herniação do núcleo pulposo?

A

1) Entre L4-L5

2) Entre L5-S1

55
Q

Qual o quadro clínico da hérnia de disco?

A

1) Lombalgia com irradiação para MMII (lombociatalgia)
2) Piora com Flexão da coluna
3) Redução de força, sensibilidade e reflexos de acordo com a raiz nervosa acometida

56
Q

Como é o quadro clínico do Acometimento das raizes nervosas L2, L3 e L4?

A

1) Dor no dorso irradiando para face anterior da coxa
2) Redução de sensibilidade na face anterior da coxa
3) Fraqueza na Flexão e adução do quadril e extensão do joelho
4) Redução do reflexo patelar

57
Q

Como é o quadro clínico do Acometimento de L5?

A

1) Dor no dorso irradiando para nádega e face lateral da coxa e perna, dorso do pé e hálux
2) Redução da sensibilidade na face lateral da perna, dorso do pé
3) Fraqueza na abdução do quadril, Flexão do joelho, dorsiflexão do pé, extensão do hálux e inversão/eversão do pé
4) Sem acometimento de reflexo

58
Q

Como é o quadro clínico do Acometimento de S1?

A

1) Dor no dorso irradiando para nádega, face lateral e posterior da coxa, face posterior da perna e lateral e/ou planta do pé
2) Redução da sensibilidade na face posterior da perna, lateral e/ou planta do pé
3) Fraqueza na extensão do quadril, Flexão do joelho e flexão plantar do pé
4) Redução do reflexo Aquileu

59
Q

Como se faz o sinal de Lasegue?

A

Flexão da coxa sobre abdome sendo a perna mantida em extensão

60
Q

Como é feito o TTO conservador da hérnia de disco?

A

1) Repouso (parte mais importante)
2) Analgésicos comuns
3) AINE ou corticoide

61
Q

Quais as indicações de cirurgia nos pacientes com hérnia de disco?

A

1) Fraqueza motora progressiva
2) Distúrbio intestinal, vesical ou outro sinal de Compressão medular
3) Dor recorrente e incapacitante apesar do TTO conservador
4) Presença de síndrome de cauda equina (única indicação emergencial do TTO cirúrgico)

62
Q

Qual o procedimento de escolha cirúrgica na hérnia de disco?

A

Hamilaminectomia parcial com excisão do disco herniado

63
Q

Quais as características do mieloma múltiplo?

A

1) Neoplasia de plasmócitos
2) Acomete idosos (mais comumente homens negros)
3) Pico monoclonal (componente M) na eletroforese de proteínas séricas

64
Q

Qual o quadro clínicolaboratorial do mieloma múltiplo?

A

1) Lesões ósseas líticas (dor lombar, fraturas patológicas, Compressão medular)
2) Hipercalcemia
3) Insuficiência renal multifatorial
4) Alterações neurológicas
5) Anemia por ocupação medular
6) Predisposição a infecções (por redução de gamaglobulina funcionantes)

65
Q

Qual o mieloma mais comum? E qual o de pior prognóstico?

A

1) IgG

2) IgD

66
Q

Quais os critérios diagnósticos para mieloma múltiplo?

A

1) Plasmocitose medular clonal > ou = 10% +
2) Componente M sérico > 3g/dL ou componente M na urina +
3) Lesões de órgão alvo - pelo menos uma (hipercalcemia, anemia, lesões ósseas líticas, insuficiência renal)

67
Q

Como são compostas as imunoglobulinas?

A

1) Duas cadeias pesadas (gama, alfa, delta - definem se é IgG, IgA, IgD)
2) Duas cadeias leves (região variável que confere especificidade do anticorpo)

68
Q

Como é a dor do mieloma múltiplo?

A

Dor movimento dependente

69
Q

Qual o exame mais utilizado para detecção da lesão óssea do mieloma?

A

RX e TC

70
Q

Quais as principais causas de insuficiência renal no mieloma múltiplo?

A

1) Nefropatia por cadeias leves (proteína de Bence Jones)
2) Nefropatia crônica obstrutiva
3) Nefrocalcinose (considerada a causa mais comum)
4) Nefropatia por ácido úrico
5) Nefropatia amiloide

71
Q

O que encontramos no contexto da anemia do paciente com mieloma múltiplo?

A

1) Hemácias em Rouleaux
2) VHS aumentada
3) Anemia normo-normo
4) Aumento de beta 2 microglobulina

72
Q

Qual o exame obrigatório em todos os pacientes com suspeita de mieloma múltiplo?

A

Biópsia de medula óssea

73
Q

O que é considerado mieloma indolente? E mieloma não secretor?

A

1) Mieloma indolente: paciente com componente M na urina/sérico + plasmocitose medular sem nenhum critério clinicolaboratorial
2) Mieloma não secretor: plasmocitose medular clonal e lesão de órgão alvo porém sem componente M

74
Q

Como é feito o estadiamento do mieloma múltiplo?

A

I: beta 2 microglobulina < 3,5 e albumina > 3,5
II: pacientes que não são I ou III
III: beta 2 microglobulina > 5,5

75
Q

Como tratar o mieloma múltiplo?

A

1) QT(imunomodulador, corticoide em doses moderadas a altas, inibidores de proteassoma)
2) Transplante autólogo de células hematopoiéticas para consolidar a resposta da QT
3) Transplante de medula

76
Q

O que é a síndrome POEMS?

A

1) Polineuropatia
2) Organomegalia (principalmente Hepatoesplenomegalia)
3) Endocrinopatia
4) Monoclonal gamopatia
5) Skin chances

77
Q

O que é o plasmocitoma solitário?

A

1) Tumor ósseo único
2) Sem componente M no sangue ou urina
3) Tratado com cirurgia ou RT

78
Q

Quais as características da macroglobulinemia de Waldeström?

A

1) Neoplasia plasmocitária com hiperprodução de imunoglobulina IgM
2) Ausência de lesão óssea
3) Síndrome de hiperviscosidade (cefaleia, vertigem, diplopia)
4) Linfadenopatia e Hepatoesplenomegalia
5) Retinopatia com vasos em forma de salsicha
6) TTO com plasmaférese e rituximab
7) Crioglobulinemia (fenômeno de Raynaud, gangrena digital, glomerulite, poliartralgia)

79
Q

Qual o principal sítio de metástase óssea? Quais os sítios primários mais frequentes?

A

1) Coluna vertebral (principalmente torácica)

2) Pulmão, mama e próstata

80
Q

Qual a sintomatologia das metástases ósseas vertebrais?

A

1) Dosalgia contínua pior à noite
2) Diminuição da força muscular, perda sensorial e disfunção autonômica
3) Lesões blásticas vistas à cintilografia óssea (melhor exame é RM)

81
Q

Quais os principais fatores de risco para disfunção erétil?

A

1) Idade
2) DM, HAS, obesidade, dislipidemia
3) Uso de drogas
4) Fatores psicogênicos
5) Tabagismo

82
Q

O que é necessário para haver uma ereção?

A

1) Níveis elevados de óxido nítrico no interior dos corpos cavernosos
2) Fluxo sanguíneo arterial adequado
3) Estímulo da testosterona (aumenta libido e mantém níveis de NO sintase dentro do pênis)

83
Q

Que medicamentos estão mais classicamente associados à disfunção erétil?

A

1) Diuréticos (tiazídicos e espironolactona)
2) Anti-hipertensivos (BCC, IECA)
3) ISRS

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