CÂNCER DE TIREOIDE‼️

Question 1

Qual o grande exame para abordagem do nódulo tireoidiano?

Answer 1

PAAF

Question 2

Qual o nódulo benigno mais comum de tireoide? Como deve ser feito o acompanhamento desses nódulos?

Answer 2

1) Coloide

2) USG em 6 meses

Question 3

Quando devemos utilizar cintilografia na investigação de um nódulo tireoidiano?

Answer 3

Em caso de hipertireoidismo, investigando adenoma tóxico

Question 4

Qual a primeira conduta frente a um nódulo tireoidiano?

Answer 4

1) História
2) Exame físico
3) Dosagem de TSH

Question 5

Qual a conduta na investigação de nódulo tireoidiano se o TSH vem baixo? E se ele vem normal/alto?

Answer 5

1) TSH baixo: cintilografia. Se nódulo hiperfuncionante, avaliar e tratar. Se nódulo hipofuncionante, fazer USG
2) TSH alto/normal: USG diagnóstica com avaliação linfonodal

Question 6

Quando devemos fazer PAAF na investigação de nódulo tireoidiano?

Answer 6

Quando há presença de nódulo na USG e ele tiver > 1cm ou for suspeito

Question 7

O que é um nódulo suspeito?

Answer 7

1) > 60 ou < 30 anos
2) História de irradiação
3) Crescimento da lesão
4) Rouquidão
5) Chammas IV e V na USG

Question 8

Qual nódulo de tireoide que a PAAF não é capaz de diagnosticar com segurança?c

Answer 8

Carcinoma folicular

Question 9

Como se apresentam os carcinomas de tireoide em nódulos solitários?

Answer 9

Não funcionantes e sólidos

Question 10

Qual a conduta frente a um nódulo com padrão folicular?

Answer 10

Cirurgia menor possível (lobectomia + istmectomia)

Question 11

Como é a classificação de Bethesda para PAAF? E qual a conduta em cada uma?

Answer 11

1) Insatisfatório: repetir PAAF
2) Benigno: seguimento
3) Atipia indeterminada: repetir PAAF
4) Folicular: cirurgia
5) Suspeito: cirurgia + análise genética
6) Maligno: cirurgia + análise genética

Question 12

Qual o tumor mais comum de tireoide? Qual o segundo mais comum? E o mais agressivo?

Answer 12

1) Carcinoma Papilífero
2) Carcinoma Folicular
3) Carcinoma anaplásico

Question 13

A que tipos de tumores estão associados os oncogenes da família Ras e da RET?

Answer 13

1) Família Ras: carcinoma papilífero

2) Família RET: carcinoma medular de tireoide

Question 14

Quais as principais características do carcinoma papilífero?

Answer 14

1) Tipo mais comum, principalmente em crianças e sexo feminino
2) É o mais associado à radiação
3) Corpos psamomatosos (grupamentos de células calcificadas)
4) Crescimento lento
5) Disseminação linfática, menos chance de metástase à distância
6) Mulheres entre 20 e 40 anos
7) Citopatologia com células em olhos de órfã Annie

Question 15

Quais as principais características do carcinoma folicular?

Answer 15

1) Acomete mais mulheres com > 40 anos
2) É o mais associado à deficiência de iodo
3) Disseminação hematogênica, podendo gerar metástase
4) PAAF não consegue diferenciar o carcinoma do adenoma folicular

Question 16

Quais os principais locais de metástase do carcinoma folicular?

Answer 16

1) Ossos
2) Pulmões
3) Fígado

Question 17

Qual o maior preditor de mortalidade nos casos de câncer de tireoide bem diferenciado?

Answer 17

Idade

Question 18

Qual o TTO do câncer de tireoide?

Answer 18

Cirúrgico sempre (tireoidectomia total ou parcial)

Question 19

Quais as complicações da tireoidectomia?

Answer 19

1) Hipocalcemia
2) Rouquidão (por lesão do laríngeo recorrente)
3) Hipoparatireoidismo (geralmente transitório)
4) Dificuldade de levar o tom da voz (por lesão do laríngeo superior)

Question 20

Qual a escolha cirúrgica para o tumor papilífero?

Answer 20

1) < 1cm: tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia), exceto em < 15 anos e pacientes com história de irradiação cervical, em que deve ser feita a total
2) > 2cm: tireoidectomia total + dissecção cervical radical modificada se linfonodos positivos

Question 21

Qual a escolha cirúrgica para carcinoma folicular?

Answer 21

1) < 2cm: tireoidectomia parcial
2) Se histopatológico confirmar adenoma (benigno), TTO já está feito. Se vier carcinoma, fazer total
3) > 2cm: tireoidectomia total + dissecção cervical radical modificada se linfonodos positivos

Question 22

Como deve ser o acompanhamento pós tireoidectomia total?

Answer 22

1) Baixo risco: reavaliar paciente com USG de 6 em 6 meses
2) Alto risco: realizar tireoidectomia total e radioablação
3) Levotiroxina como terapia supressora e para repor hormônio tireoidiano

Question 23

Quando está indicada a ablação com iodo radioativo após tireoidectomia?

Answer 23

1) Quando a cintilografia de corpo inteiro foi positiva OU

2) Quando a dosagem de tireoglobulina foi > 1 a 2ng/dL

Question 24

O que é o carcinoma de células de Hurthle? Qual o seu TTO?

Answer 24

1) Variedade menos diferenciada e mais agressiva do carcinoma de células foliculares
2) Tireoidectomia total + dissecção cervical central ipsilateral

Question 25

Quais as células que originam o carcinoma medular da tireoide? Quais os principais marcadores laboratoriais?

Answer 25

1) Células parafoliculares localizadas na região superior de cada lobo
2) Calcitonina elevada e CEA

Question 26

De que formas o carcinoma medular de tireoide pode se apresentar?

Answer 26

1) Forma esporádica (mais comum)

2) Forma familiar, associada aos NEM 2A ou 2B (mais agressivo)

Question 27

Como pode se manifestar o carcinoma medular de tireoide?

Answer 27

1) Massa palpável
2) Rouquidão, disfagia e sinais de comprometimento respiratório
3) Diarreia induzida pela calcitonina

Question 28

Qual o TTO para carcinoma medular de tireoide? Como acompanhar?

Answer 28

1) Tireoidectomia total

2) Dosagem de calcitonina sérica 6 meses após a cirurgia. Valores > 100 pg/mL devem ser avaliados para doença residual

Question 29

Qual o principal local de metástase do carcinoma medular de tireoide?

Answer 29

Fígado

Question 30

Qual o tumor de tireoide mais agressivo? Em que áreas é mais incidente? Quais os pacientes mais acometidos?

Answer 30

1) Carcinoma anaplásico
2) Áreas com deficiência de iodo
3) Pacientes idosos

Question 31

Como é o crescimento e disseminação do carcinoma anaplásico de tireoide? Como pode se manifestar?

Answer 31

1) Crescimento rápido com invasão de linfonodos e disseminação linfática e hematogênica
2) Disfagia, disfonia, dispneia, palpação com tumor aderido a estruturas vizinhas, podendo estar ulcerado

Question 32

Qual uma particularidade do carcinoma anaplásico de tireoide em relação ao seu estadiamento?

Answer 32

Todos são considerados estágio IV, independemente do tamanho

Question 33

Como pode ser feito o TTO do carcinoma anaplásico de tireoide?

Answer 33

1) Traqueostomia profilática
2) RT e QT
3) Tireoidectomia é contraindicada

Question 34

Qual o linfoma mais comum de tireoide? A que condição costuma estar associado? Como tratar?

Answer 34

1) Linfoma B de grandes células
2) Tireoidite de Hashimoto
3) QT com esquema CHOP