CÂNCER DE TIREOIDE‼️ Flashcards
Qual o grande exame para abordagem do nódulo tireoidiano?
PAAF
Qual o nódulo benigno mais comum de tireoide? Como deve ser feito o acompanhamento desses nódulos?
1) Coloide
2) USG em 6 meses
Quando devemos utilizar cintilografia na investigação de um nódulo tireoidiano?
Em caso de hipertireoidismo, investigando adenoma tóxico
Qual a primeira conduta frente a um nódulo tireoidiano?
1) História
2) Exame físico
3) Dosagem de TSH
Qual a conduta na investigação de nódulo tireoidiano se o TSH vem baixo? E se ele vem normal/alto?
1) TSH baixo: cintilografia. Se nódulo hiperfuncionante, avaliar e tratar. Se nódulo hipofuncionante, fazer USG
2) TSH alto/normal: USG diagnóstica com avaliação linfonodal
Quando devemos fazer PAAF na investigação de nódulo tireoidiano?
Quando há presença de nódulo na USG e ele tiver > 1cm ou for suspeito
O que é um nódulo suspeito?
1) > 60 ou < 30 anos
2) História de irradiação
3) Crescimento da lesão
4) Rouquidão
5) Chammas IV e V na USG
Qual nódulo de tireoide que a PAAF não é capaz de diagnosticar com segurança?c
Carcinoma folicular
Como se apresentam os carcinomas de tireoide em nódulos solitários?
Não funcionantes e sólidos
Qual a conduta frente a um nódulo com padrão folicular?
Cirurgia menor possível (lobectomia + istmectomia)
Como é a classificação de Bethesda para PAAF? E qual a conduta em cada uma?
1) Insatisfatório: repetir PAAF
2) Benigno: seguimento
3) Atipia indeterminada: repetir PAAF
4) Folicular: cirurgia
5) Suspeito: cirurgia + análise genética
6) Maligno: cirurgia + análise genética
Qual o tumor mais comum de tireoide? Qual o segundo mais comum? E o mais agressivo?
1) Carcinoma Papilífero
2) Carcinoma Folicular
3) Carcinoma anaplásico
A que tipos de tumores estão associados os oncogenes da família Ras e da RET?
1) Família Ras: carcinoma papilífero
2) Família RET: carcinoma medular de tireoide
Quais as principais características do carcinoma papilífero?
1) Tipo mais comum, principalmente em crianças e sexo feminino
2) É o mais associado à radiação
3) Corpos psamomatosos (grupamentos de células calcificadas)
4) Crescimento lento
5) Disseminação linfática, menos chance de metástase à distância
6) Mulheres entre 20 e 40 anos
7) Citopatologia com células em olhos de órfã Annie
Quais as principais características do carcinoma folicular?
1) Acomete mais mulheres com > 40 anos
2) É o mais associado à deficiência de iodo
3) Disseminação hematogênica, podendo gerar metástase
4) PAAF não consegue diferenciar o carcinoma do adenoma folicular
Quais os principais locais de metástase do carcinoma folicular?
1) Ossos
2) Pulmões
3) Fígado
Qual o maior preditor de mortalidade nos casos de câncer de tireoide bem diferenciado?
Idade
Qual o TTO do câncer de tireoide?
Cirúrgico sempre (tireoidectomia total ou parcial)
Quais as complicações da tireoidectomia?
1) Hipocalcemia
2) Rouquidão (por lesão do laríngeo recorrente)
3) Hipoparatireoidismo (geralmente transitório)
4) Dificuldade de levar o tom da voz (por lesão do laríngeo superior)
Qual a escolha cirúrgica para o tumor papilífero?
1) < 1cm: tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia), exceto em < 15 anos e pacientes com história de irradiação cervical, em que deve ser feita a total
2) > 2cm: tireoidectomia total + dissecção cervical radical modificada se linfonodos positivos
Qual a escolha cirúrgica para carcinoma folicular?
1) < 2cm: tireoidectomia parcial
2) Se histopatológico confirmar adenoma (benigno), TTO já está feito. Se vier carcinoma, fazer total
3) > 2cm: tireoidectomia total + dissecção cervical radical modificada se linfonodos positivos
Como deve ser o acompanhamento pós tireoidectomia total?
1) Baixo risco: reavaliar paciente com USG de 6 em 6 meses
2) Alto risco: realizar tireoidectomia total e radioablação
3) Levotiroxina como terapia supressora e para repor hormônio tireoidiano
Quando está indicada a ablação com iodo radioativo após tireoidectomia?
1) Quando a cintilografia de corpo inteiro foi positiva OU
2) Quando a dosagem de tireoglobulina foi > 1 a 2ng/dL
O que é o carcinoma de células de Hurthle? Qual o seu TTO?
1) Variedade menos diferenciada e mais agressiva do carcinoma de células foliculares
2) Tireoidectomia total + dissecção cervical central ipsilateral
Quais as células que originam o carcinoma medular da tireoide? Quais os principais marcadores laboratoriais?
1) Células parafoliculares localizadas na região superior de cada lobo
2) Calcitonina elevada e CEA
De que formas o carcinoma medular de tireoide pode se apresentar?
1) Forma esporádica (mais comum)
2) Forma familiar, associada aos NEM 2A ou 2B (mais agressivo)
Como pode se manifestar o carcinoma medular de tireoide?
1) Massa palpável
2) Rouquidão, disfagia e sinais de comprometimento respiratório
3) Diarreia induzida pela calcitonina
Qual o TTO para carcinoma medular de tireoide? Como acompanhar?
1) Tireoidectomia total
2) Dosagem de calcitonina sérica 6 meses após a cirurgia. Valores > 100 pg/mL devem ser avaliados para doença residual
Qual o principal local de metástase do carcinoma medular de tireoide?
Fígado
Qual o tumor de tireoide mais agressivo? Em que áreas é mais incidente? Quais os pacientes mais acometidos?
1) Carcinoma anaplásico
2) Áreas com deficiência de iodo
3) Pacientes idosos
Como é o crescimento e disseminação do carcinoma anaplásico de tireoide? Como pode se manifestar?
1) Crescimento rápido com invasão de linfonodos e disseminação linfática e hematogênica
2) Disfagia, disfonia, dispneia, palpação com tumor aderido a estruturas vizinhas, podendo estar ulcerado
Qual uma particularidade do carcinoma anaplásico de tireoide em relação ao seu estadiamento?
Todos são considerados estágio IV, independemente do tamanho
Como pode ser feito o TTO do carcinoma anaplásico de tireoide?
1) Traqueostomia profilática
2) RT e QT
3) Tireoidectomia é contraindicada
Qual o linfoma mais comum de tireoide? A que condição costuma estar associado? Como tratar?
1) Linfoma B de grandes células
2) Tireoidite de Hashimoto
3) QT com esquema CHOP
