PREPARO PRÉ OPERATÓRIO

Question 1

Quais os fatores relacionados ao procedimento que aumentam o risco anestésico-cirúrgico?

Answer 1

1) Duração > 4 horas
2) Invasão de cavidade (peritoneal, pleural)
3) Cirurgia de emergência
4) Anestesia geral ou bloqueio neuroaxial
5) Perda sanguínea > 1500 ml

Question 2

Quais os fatores relacionados ao paciente que contribuem para maior risco anestésico-cirúrgico?

Answer 2

1) Idade > 70 anos
2) Doença renal, hepática, metabólica, pulmonar ou cardíaca
3) Instabilidade cardiovascular ou respiratória
4) Baixa capacidade funcional

Question 3

O que é o paciente ASA I e seus exemplos?

Answer 3

1) Nenhum distúrbio orgânico, psiquiátrico, fisiológico ou bioquímico.
2) Saudável, não tabagista, sem consumo de álcool, ou consumo leve

Question 4

O que é o paciente ASA II e seus exemplos?

Answer 4

1) Doença sistêmica leve

2) HAS controlada, DM sem comprometimento vascular, anemia, GESTANTE, tabagista, OBESIDADE com IMC < 40

Question 5

O que é o paciente ASA III e seus exemplos?

Answer 5

1) Paciente com doença sistêmica grave
2) Limitação funcional significativa, porém não incapacitante, como: DM com complicação vascular, IAM > 3m, AVC ou AIT > 3m, HAS não controlada, IRC em diálise, obesidade grave (IMC > 40), DPOC

Question 6

O que é o paciente com ASA IV e seus exemplos?

Answer 6

1) Doença sistêmica grave que ameaça a vida constantemente

2) IAM < 3m, AVC ou AIT < 3m, sepse, angina instável, doença renal aguda, DPOC agudizado

Question 7

O que é o paciente ASA V e seus exemplos?

Answer 7

1) Paciente moribundo, não sendo esperado que sobreviva com ou sem a cirurgia
2) Rotura de aneurisma aórtico, politrauma, hemorragia intracraniana com efeito de massa

Question 8

O que é paciente ASA VI?

Answer 8

Paciente em morte cerebral, será operado para retirada de órgãos

Question 9

Quais são os procedimentos não cardíacos de alto risco?

Answer 9

1) Cirurgia vascular de grande porte, cirurgia arterial periférica
2) Grandes cirurgias de emergência e urgência
3) Cirurgias prolongadas + perda grande de sangue ou líquidos para 3o espaço

Question 10

Quais são os procedimentos não cardíacos de médio risco?

Answer 10

1) Cirurgias ortopédicas
2) Cirurgias prostáticas
3) Cirurgia de cabeça e pescoço
4) Cirurgias intraperitoneais ou intratorácicas
5) Endarterectomia de carótida e correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal

Question 11

Quais são os procedimentos não cardíacos de baixo risco?

Answer 11

1) Cirurgia plástica
2) Cirurgia oftalmológica
3) Procedimentos endoscópicos
4) Cirurgia de mama
5) Procedimentos ambulatoriais
6) Herniorrafias

Question 12

O que fazer no período pré operatório em pacientes com alto risco de complicações respiratórias?

Answer 12

1) Cessar tabagismo 8 semanas antes
2) Broncodilatadores e corticoides no pré e pós operatório em asmáticos e pacientes com DPOC
3) Tratar pneumopatias infecciosas antes da cirurgia

Question 13

Quais os principais fatores de risco que predispõem complicações respiratórias durante a cirurgia?

Answer 13

1) Tosse, dispneia, infecção do trato respiratório superior
2) Anestesia geral
3) Idade > 60 anos
4) ASA > 2
5) DPOC
6) Obesidade
7) ICC
8) Cirurgias de emergência ou procedimentos prolongados (> 3hrs)

Question 14

Quais exames solicitar pré cirurgia cardíaca ou torácica, mesmo na ausência de comorbidades?

Answer 14

1) ECG
2) Hemograma e plaquetas
3) Eletrólitos
4) Ureia e creatinina
5) TP e TTP
6) RX tórax

Question 15

Quais são os exames pré operatórios em cirurgias de baixo risco em pacientes sem comorbidades de acordo com a idade?

Answer 15

< 45: nenhum
45-54: ECG se masculino
55-69: ECG, hemograma com plaquetas
> 70: ECG, hemograma com plaquetas, eletrólitos, creatinina e ureia, glicemia
Tabagista (independente da idade): ECG
Mulher em idade reprodutiva: beta HCG na manhã da cirurgia

Question 16

Sobre os anticoagulantes, quando suspendê-los e quando retomá-los no procedimento cirúrgico?

Answer 16

1) Warfarina: suspender 5 d antes. Realizar INR pré operatório => se < ou = 1,5, pode proceder. Se a cirurgia for de baixo risco de sangramento, voltar com Warfarina no dia seguinte. Se houver risco tromboembólico, fazer HNF por até 6 hrs antes da cirurgia. Retomar HNF junto com warfarina em 12-24 horas no pós operatório.
2) HBPM: suspender 24 hrs antes e retomar em 12-24 hrs após cirurgia de baixo risco de sangramento. Em cirurgias de alto risco, recomeçar HBPM em dose mais baixa para depois alcançar dose plena.
3) Cirurgia de emergência em paciente em uso de warfarina: infundir plasma fresco congelado
4) Cirurgia de emergência em uso de heparina: usar sulfato de protamina para neutralizar heparina (1mg para 100U de heparina)
5) Rivaroxabana e dabigatran: suspender 2 a 3 d antes com reinício no pós operatório assim que a hemostasia adequada for obtida

Question 17

Quando suspender AAS?

Answer 17

7 a 10 dias antes do procedimento, a não ser em:

1) Endarterectomia de carótida
2) Pct com stent coronário ou eventos recentes de IAM ou AVC
3) Pct com DAP e cirurgia vascular infra-inguinal
4) Cirurgia de catarata

Question 18

Quando suspender anti-hipertensivos (IECA, BRA, BCC, beta-bloq)?

Answer 18

A princípio não se deve suspender anti-hipertensivos de uso crônico. Se for necessário, suspende-se na manhã da cirurgia

Question 19

Em pacientes usando prednisona > 20mg/dia por período > ou = 3 semanas, como fazer a suplementação?

Answer 19

1) Procedimentos pequenos: manter dose habitual. Se apresentar sinais de falência adrenal, suplementar com 25mg de hidrocortisona
2) Procedimentos moderados: 50mg de hidrocortisona antes da indução anestésica + 25mg a cada 8 hrs por 24-48hrs, depois reiniciando dose habitual
3) Procedimentos de maior estresse cirúrgico: 100mg de hidrocortisona antes da indução anestésica + 50mg a cada 8 hrs por 48-72 hrs, depois reiniciando dose habitual

Question 20

Quando realizar tricotomia e que método utilizar?

Answer 20

1) Imediatamente antes da cirurgia

2) Aparelhos elétricos com cabeças descartáveis ou cremes depilatórios

Question 21

Como realizar o preparo da pele a ser incisionada?

Answer 21

1) Primeiro clorexidina ou outro agente antisséptico degermante
2) Depois agente alcoólico da mesma substância utilizada como degermante

Question 22

Quais são os tipos de cirurgia de acordo com a contaminação bacteriana?

Answer 22

1) Limpa: não traumática, sem inflamação, sem entrada em TGI, trato respiratório ou TGU. Ex: plástica, ortopédica, herniorrafia, neurocirurgia
2) Limpa contaminada (potencialmente contaminada): entrada em TGI, respiratório ou TGU sob condições controladas e sem contaminação. Ex: cesárea, esofágica, gástrica, biliar, ginecológica
3) Contaminada: feridas abertas acidentais recentes, falhas técnicas de assepsia ou anti-sepsia, extravasamento grosseiro de conteúdo de víscera, inflamação aguda não purulenta. Ex: apendicite aguda inicial, colecistite aguda.
4) Infectada (suja): feridas traumáticas antigas com retenção de tecido desvitalizado, víscera perfurada associada à infecção. Ex: apendicite aguda complicada (abscesso e/ou perfuração), perfuração traumática de víscera oca com peritonite fecal

Question 23

Quando fazer ATB profilaxia em cirurgias limpas e qual ATB usar para o agente etiológico?

Answer 23

1) Cirurgias com uso de material sintético (próteses); cirurgias em que, se houver infecção, o resultado é catastrófico (neurocirurgia, cardíaca e vascular)
2) Cefalosporinas de 1a geração (cefazolina, principalmente) para cobrir S. Aureus e SCN

Question 24

Quais ATB fazer profilaticamente em cirurgias potencialmente contaminadas e contaminadas?

Answer 24

1) Cirurgias hepatobiliares ou gastroduodenais: cefazolina
2) Cirurgias de íleo terminal, cólon e reto: cobrir gram negativos com cefoxitina OU metronidazol + fluoroquinolona/aminoglicosídeo/cefazolina OU ampicilina-sulbactam

Question 25

Quando iniciar ATB profilática e quando encerrar?

Answer 25

1) Iniciar 60 minutos antes da incisão cirúrgica (120 minutos se for vancomicina ou fluoroquinolona)
2) Até o tempo cirúrgico acabar, não ultrapassando 24 hrs, na maioria das vezes

Question 26

Quais as indicações de transfusão pré operatória?

Answer 26

1) Hb < 6 mg/dL
2) Hb entre 6 e 10 em indivíduos com cardiopatia isquêmica ou doença cerebrovascular
3) Hb entre 6 e 10 em procedimentos cirúrgicos com perda estimada de > 30% do volume (em indivíduos de 70kg, equivale a 1500 ml)

Question 27

Quais procedimentos cirúrgicos são contraindicados na trombocitopenia?

Answer 27

1) < 100.000 plaquetas: neurocirurgia e cirurgia oftalmológica
2) < 50.000 plaquetas: todos os procedimentos

Question 28

Qual o principal efeito dos agentes inalatórios anestésicos?

Answer 28

Depressão miocárdica dose dependente. O halotano causa um inotropismo negativo por vasodilatação

Question 29

O que fazer quando a PA no pré operatório é < 180x110?

Answer 29

1) Não precisa sofrer ajuste imediato no pré operatório nem adiar a operação
2) Se houver tempo hábil de semanas, ajustar medicação para alcançar valor alvo de < 140x90

Question 30

O que fazer quando a PA for > 180x110 em cirurgias emergenciais?

Answer 30

Reduzir a PA com betabloqueadores de curta ação, como esmolol

Question 31

Quais pacientes devem manter uso de betabloqueadores no perioperatório?

Answer 31

1) Pacientes que já fazem uso crônico
2) Pacientes candidatos a operações vasculares e não vasculares com isquemia miocárdica sintomática ou evidenciada por prova funcional
3) Pacientes candidatos a operações vasculares com risco cardíaco intermediário

Question 32

Quando prescrever estatinas no pré operatório e por quanto tempo mantê-las?

Answer 32

1) Operações vasculares, independente do nível de colesterol
2) Iniciada pelo menos 2 semanas antes da cirurgia naqueles que não faziam uso anteriormente e manter por 30 dias no pós op. A partir daí, ajustar a dose de acordo com LDL de cada paciente

Question 33

Quantos METs são necessários para garantir um menor risco cardíaco perioperatório e isso equivale a quanto de atividade física?

Answer 33

1) 4 METs
2) Subir um lance de escada ou uma ladeira sem sentir limitação física cardiorrespiratória (angina, dispneia ou cansaço).

Question 34

Quando os medicamentos antidiabéticos (sem ser insulina) devem ser suspensos no pré operatório? Quando devem ser reiniciadas? Qual a precaução com a metformina?

Answer 34

1) Na manhã da cirurgia
2) Assim que o paciente voltar a se alimentar
3) Metformina só pode ser reiniciada caso a função renal no pós operatório se encontre normal

Question 35

Como manejar a insulina NPH no paciente diabético tipo 2 (geralmente eles fazem uma dose à noite e uma pela manhã)?

Answer 35

1) Reduzir a dose da noite para 2/3 da habitual na véspera
2) Usar metade da dose habitual na manhã da cirurgia
3) Se for insulina glargina (de longa duração), reduzir a dose noturna para 30-50% da habitual

Question 36

Como manejar a glicemia e a insulina em operações de maior complexidade/duração?

Answer 36

1) Infusão contínua de insulina regular + glicose com ajusta da administração de acordo com a glicemia capilar
2) Monitorar glicemia capilar a cada 1 hr

Question 37

Quanto tempo antes da cirurgia os pacientes renais crônicos dialíticos devem ser dialisados? E quando ela pode ser realizada após a cirurgia?

Answer 37

1) Dentro de 24 horas antes da cirurgia

2) Um dia após o procedimento cirúrgico

Question 38

Qual o opiáceo de escolha em renais crônicos dialíticos no pós operatório?

Answer 38

Fentanil

Question 39

Quais os exames solicitados em pacientes renais no pré operatório?

Answer 39

1) Glicemia, creatinina e ureia, eletrólitos, albumina, perfil de coagulação, hemograma e plaquetas, cinética de ferro e ECG
2) RX de tórax se há evidência de IC
3) Pacientes portadores de doença isquêmica miocárdica: testes provocativos de isquemia
4) Dosagem de potássio logo antes da operação e no perioperatório em dialíticos

Question 40

Quais desordens hepáticas contraindicam cirurgias eletivas?

Answer 40

1) Hepatite alcoólica
2) Hepatite viral aguda
3) Insuficiência hepática fulminante
4) Cirrose classe C de Child-Pugh
5) Coagulopatia grave
6) Complicações graves extra-hepáticas (IRA, IC, hipoxemia, cardiomiopatia)

Question 41

Quais pacientes cirróticos podem ser operados eletivamente sem maiores problemas segundo as classificações de Child Pugh e de MELD?

Answer 41

1) Classe A de Child Pugh e valores < 10 de MELD toleram bem cirurgias eletivas
2) Classe B e com 10-15 pontos de MELD podem ser operados com preparo pré operatório muito cuidadoso
3) Classe C e > 15 pontos de MELD contraindicam operação

Question 42

Onde deve-se atentar nos cuidados pré operatórios de um paciente hepatopata?

Answer 42

1) Hipoprotrombinemia
2) Ascite
3) Desnutrição
4) Distúrbios plaquetários
5) Sangramentos

Question 43

Quando submeter o paciente a uma avaliação da capacidade funcional?

Answer 43

Quando houver 2 ou mais preditores de risco no índice de risco cardíaco revisado (IRCR)

Question 44

Quais os fatores de risco do IRCR e sua pontuação?

Answer 44

1) Cirurgia vascular, intratorácica ou intraperitoneal (1 ponto cada)
2) IC (1 ponto)
3) AVC/AIT prévio (1 ponto)
4) DM em uso de insulina (1 ponto)
5) Doença renal crônica com Cr > 2 (1 ponto)
6) DAC associado a: IAM prévio (ou onda Q patológica no ECG); angina pectoris; revascularização prévia mas atualmente com angina pectoris; teste provocativo de isquemia positivo

Question 45

Quando solicitar o teste provocativo de isquemia?

Answer 45

Quando a capacidade funcional for < 4 METs

Question 46

Qual medicamento não deve ser suspenso no perioperatório por aumento da morbidade e mortalidade em usuários crônicos?

Answer 46

Betabloqueadores

Question 47

Quais são os principais preditores de uma via aérea difícil?

Answer 47

1) Intubação prévia difícil
2) Abertura de < 3 polpas digitais da boca
3) Mallampati III e IV
4) Distância tireomentoniana < 6 cm
5) Distância esternomentoniana < 12 cm
6) Mobilidade cervical limitada
7) Obesidade
8) Protrusão mandibular limitada
9) Circunferência do pescoço > 40 cm
10) Retrognatismo

Question 48

O período de jejum para leite materno exclusivo preconizado pela Sociedade Brasileira de Anestesiologia é de?

Answer 48

4 horas