TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO

Question 1

Como definir os hematomas epidural e subdural?

Answer 1

1) Epidural = extradural, decorrente de lesão de artérias meníngeas, mais grave. Ocorre externamente à dura máter
2) Subdural: ocorre entre a dura máter a aracnoide, decorrente de lesão de veias pontinas (menos grave).

Question 2

No que consiste o exame neurológico do paciente com TCE?

Answer 2

1) Avaliação do nível de consciência (importante afastar outras causas como drogas ou álcool)
2) Avaliação da função pupilar: simetria e reflexo fotomotor
3) Déficit motor lateralizado

Question 3

Que achados são importantes na herniação do úncus (parte medial do lobo temporal)?

Answer 3

1) Hemiplegia contralateral

2) Midríase ipsilateral

Question 4

No que consiste a síndrome de Kernohan?

Answer 4

Lesão de massa empurra o lado oposto do mesencéfalo contra a tenda do cerebelo, comprimindo a via motora contralateral à lesão expansiva

1) Hemiplegia ipsilateral
2) Midríase ipsilateral

Question 5

O que define TCE grave?

Answer 5

Pelo menos um dos achados:

1) ECG < ou = 8
2) Fratura de crânio com afundamento
3) Queda de 3 pontos na ECG na reavaliação (independente do estado inicial)
4) Fratura de crânio com saída de líquor ou exposição do tecido cerebral
5) Pupilas assimétricas
6) Assimetria motora

Question 6

Como classificar os TCEs?

Answer 6

1) Leve: ECG de 13 a 15
2) Moderado: ECG de 9 a 12
3) Grave: ECG < 8

Question 7

Quando é indicada a fixação cirúrgica na fratura de crânio por afundamento?

Answer 7

Quando o afundamento ultrapassa a espessura da calota craniana

Question 8

Quais os sinais de fratura de base de crânio mais importantes?

Answer 8

1) Sinal do guaxinim (equimoses periorbitárias)
2) Sinal de Battle (equimoses em região mastóidea ou pré auricular)
3) Fístula liquórica através do nariz (rinorreia) ou ouvido (otorreia)

Question 9

Lesões cerebrais difusas: no que consiste a concussão cerebral?

Answer 9

1) Perda temporária da função neurológica (amnésia ou confusão)
2) Perda temporária da consciência (pode ou não estar presente)

Question 10

Lesões cerebrais difusas: no que consiste a lesão axonal difusa (LAD)? Como classificá-la?

Answer 10

1) Ruptura de axônios com coma decorrente de TCE com duração de > 6 horas.
2) LAD grave: estado comatoso > 24 horas + sinais de envolvimento do tronco encefálico (postura de descerebração, por ex)
3) LAD moderada: não acompanha posturas de decorticação ou descerebração, estado comatoso > 24 horas
4) LAD leve: estado comatoso > 6 horas e < 24 horas

Question 11

Pra que se faz a TC de crânio na suspeita de LAD?

Answer 11

Para excluir possibilidade de lesões expansivas e hipertensão intracraniana

Question 12

O que é a tríade de Cushing na hipertensão intracraniana?

Answer 12

1) Bradipneia
2) Bradicardia
3) Hipertensão arterial

Question 13

Quais são as principais complicações temidas no hematoma epidural?

Answer 13

1) Aumento da pressão intracraniana

2) Herniação do úncus

Question 14

Quando tratar cirurgicamente hematomas epidurais?

Answer 14

1) Quando há desvio de linha média > ou = 5mm e sintomas

2) Quando a espessura é > 15 mm mesmo na ausência de sintomas

Question 15

Fatores de alto risco de intervenção neurocirúrgica no TCE leve:

Answer 15

1) Idade > 65 anos
2) > 2 episódios de vômitos
3) ECG < 15 após 2 horas do acidente
4) Um ou > sinais de fratura de base de crânio

Question 16

Quando está indicada a monitorização da PIC, mantendo idealmente entre 5 a 15 mmHg?

Answer 16

1) TCE grave (ECG < 8)

2) Alterações na TC de crânio

Question 17

Quais são as medidas gerais de TTO no TCE grave com PIC elevada?

Answer 17

1) Intubação orotraqueal
2) Instalação de cateter de medida da PIC dentro do ventrículo
3) Manter PAM adequada (> ou = 100 em indivíduos de 50 a 69 anos e > ou = 110 em 15 a 49 anos e > 70 anos), podendo usar infusão com cristalóides e/ou vasopressores
4) Cabeceira elevada a 30 graus
5) Manitol ou outro diurético se essas medidas não funcionarem
6) Monitorização da osmolaridade plasmática (se > 320 mOsm, suspender diurético)
7) Barbitúricos para PIC elevada refratária

Question 18

Quais pré requisitos o paciente em suspeita de morte encefálica deve cumprir?

Answer 18

1) Lesão cerebral irreversível, conhecida e capaz de gerar morte encefálica
2) Ausência de reflexos de tronco
3) Apneia persistente
4) Ausência de condições tratáveis
5) TTO e observação em ambiente hospitalar por, no mínimo 6 horas (se for encefalopatia hipóxico-isquêmica, por, no mínimo 24 horas)
6) Presença dos seguintes parâmetros: temperatura corporal > 35, SatO2 > 94%, PAM > 65 mmHg, PAS > 100

Question 19

O que comprova a morte encefálica?

Answer 19

1) Dois exames clínicos (ausência de reflexos de tronco e presença de coma não perceptivo) por médicos diferentes com intervalo de 1 hora para indivíduos > 2 anos, 12 horas para indivíduos de 2 meses a 7 anos e de 24 horas em indivíduos de 7 dias a 2 meses
2) Pelo menos um dos médicos deve ser: intensivista, neurologista, neurocirurgião ou emergencista
3) Teste de apneia
4) Exame complementar que comprove ausência de atividade elétrica encefálica

Question 20

Como é realizado o teste de apneia? Quando ele é positivo?

Answer 20

1) Ventilar o paciente com O2 a 100% durante 10 minutos
2) Desconectar o respirador mecânico
3) Acoplar cateter traqueal de O2 com fluxo de 6L/min
Ausência de movimentos respiratórios por 10 minutos ou até que a PaCO2 > 55 mmHg indicam teste positivo.

Question 21

Como tratar PIC elevada associada a baixa PA? Por que não fazer manitol?

Answer 21

1) Salina hipertônica 3%

2) Manitol é diurético e pode piorar a PA

Question 22

Quais são os objetivos para se evitar lesões secundárias no TCE?

Answer 22

1) Manter PAS > 90 mmHg
2) Manter PaO2 > 60 mmHg
3) Evitar hipercapnia (faz vasodilatação cerebral e aumenta a PIC)

Question 23

Como se apresentam os hematomas epidurais e subdurais?

Answer 23

1) Epidurais: forma biconvexa na TC; podem cursar com intervalo lúcido; mais comuns na região temporal ou temporoparietal
2) Subdurais: imagem em crescente; ocorre mais em idosos, alcoólatras e usuários de anticoagulantes; mais comum na região fronto-temporoparietal

Question 24

Quando o TTO cirúrgico é indicado no hematoma epidural?

Answer 24

1) Volume > 30 ml
2) Espessura > 15 mm
3) Desvio da linha média > 5 mm
4) Associados a coma, déficit neurológico focal ou anisocoria

Question 25

Quando está indicada a abordagem cirúrgica do hematoma subdural?

Answer 25

1) Hematoma > 10 mm de espessura
2) Desvio da linha média > 5 mm
3) Sinais de herniação cerebral, anisocoria ou deterioração neurológica

Question 26

Como a função neurológica sacral pode ser avaliada no trauma?

Answer 26

1) Flexão do hálux
2) Tônus retal, função retal e função vesical
3) Reflexo cutâneo anal
4) Reflexo bulbocavernoso