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Traumatología > Trauma de pelvis y cadera Dr. Witto > Flashcards

Trauma de pelvis y cadera Dr. Witto Flashcards

1
Q

Avulsión

A

Arrancamiento de ciertos trozos óseos donde van insertos los ligamentos involucrados

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Q

Mecanismos de lesión en trauma de pelvis (fuerzas participantes)

A
  • Antero-posterior
  • Compresión lateral
  • Cizallamiento (ascenso de una hemipelvis, descenso de la otra)
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3
Q

Qué permite la clasificación de la fractura pelviana?

A

Establecer:

  • Pronóstico
  • Administración terapéutica
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4
Q

Clasificación de fractura pelviana: Tipo A

A
  • Estable vertical y rotacionalmente

- Fx no asociada a lesión de ligamentos anteriores ni posteriores

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Q

Clasificación de fractura pelviana: Tipo B

A
  • Estable verticalmente, inestable rotacionalmente
  • Pelvis se mueve hacia anterior y posterior
  • Fx asociada a lesión de ligamentos anteriores de pelvis
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6
Q

Clasificación de fractura pelviana: Tipo C

A
  • Inestable vertical y rotacionalmente
  • Pelvis se mueve hacia superior, inferior, anterior y posterior
  • Fx asociada a lesión de ligamentos anteriores y posteriores
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7
Q

Signos clínicos indirectos de Fx de pelvis

A
  • Lesión asociada a equimosis en zona perineal y cadera
  • Heridas abiertas
  • Hemorragia por recto o vagina
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8
Q

Signos clínicos directos de Fx de pelvis

A
  • Manipulación de huesos coxales con paciente en decúbito supino
    1. - Abrir y cerrar crestas ilíacas (movimiento patológico hacia los costados)
    2. - Con la pelvis estabilizada, traccionar y empujar extremidades (ascenso o descenso de hemipelvis)
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9
Q

Rx esenciales en caso de sospecha de Fx de pelvis

A
  • Antero-posterior (frontal)
  • Inlet
  • Outlet
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10
Q

Características de Rx anteroposterior de pelvis

A
  • Rayo perpendicular al paciente 90°
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11
Q

Características de Rx Inlet de pelvis

A
  • Rayo va de: pies a cabeza
  • En 45°
  • Permite ver desplazamientos antero-posteriores
  • Permite ver el anillo pelviano
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12
Q

Características de Rx outlet de pelvis

A
  • Rayo va de: pies a cabeza
  • En 45°
  • Permite ver desplazamientos verticales
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13
Q

Signos radiológicos de inestabilidad de pelvis

A
    • Desplazamiento AP o vertical mayor a 1 cm
    • Separación e impactación de articulaciones sacroiliacas
    • Avulsión de espina ciática o tuberosidad isquiática
    • Avulsión de apófisis transversa de L5
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14
Q

Una lesión en la zona sacroilíaca puede producir trastornos hemodinámicos; por qué razón ocurre esto?

A
  • La zona sacroilíaca está en torno a un plexo venoso importante
  • Una lesión puede producir hemorragia que provoque shock hipovolémico
  • Se pueden generar secuestros en el retroperitoneo de 1-2 litros de sanfre
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15
Q

Qué elementos considera la reanimación de paciente con compromiso hemodinámico a causa de lesión en zona sacroilíaca?

A
  • Uso de pantalones anti-shock MAST
  • Aumentar volumen con suero fisiológico
  • Monitoreo de parámetros
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16
Q

Qué complicaciones deben descartarse (y de qué forma) en el manejo de una lesión de pelvis?

A
  • Hemorragias masivas
  • Shock
  • Lesiones genitourinarias
  • Exposición hacia cavidades naturales (fracturas que dañan estructuras internas)
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17
Q

Qué lesiones genitourinarias deben pesquisarse en el manejo de una lesión a nivel de pelvis?

A

De manera dirigida, realizar:

  • Tacto vaginal
  • Tacto rectal
  • En hombre: inspección del meato urinario y uretografía retrógrada

*Si se observa sangre en el examen, significa Fx expuesta de pelvis

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18
Q

De qué forma se puede realizar la estabilización provisoria de pelvis fracturada?

A
  • Faja pelviana
  • Tutores externos o tracción esquelética
  • Clamps
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19
Q

Qué contempla la estabilización definitiva de pelvis fracturada?

A
  • Tutor externo

- Osteosíntesis

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20
Q

En qué casos se realiza osteosíntesis de pelvis fracturada?

A

o Fractura de acetábulo o cotilo asociada a la fractura de pelvis
o Disyunción de la sínfisis pubiana > 2,5 cm app
o Gran desplazamiento anteroposterior o cefalocaudal > 1 cm
o Exposición hacia posterior, al hacer el aseo quirúrgico se aprovecha la situación para hacer la osteosíntesis

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21
Q

Qué contempla el manejo y tratamiento de pelvis fracturada?

A
  • Reanimación
  • Descartar complicaciones
  • Estabilización provisoria
  • Estabilización definitiva
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22
Q

Algoritmo de manejo de paciente hemodinámicamente inestable

A

1.- Descartar otras causas de hemorragia (mediante ECOFAS de abdomen o Rx torax): hemoperitoneo, hemotórax

Si se descarta, proseguir con

    • Transfundir:
      a. - Transfusión exitosa: realizar tto de Fx de pelvis
      b. - Transfusión fallida, realizar

> Angiografía
Embolización, de no ser posible -> Cirugía retroperitoneo (packing con compresas a presión)

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23
Q

Algoritmo de manejo de paciente hemodinámicamente estable

A

Fx de pelvis

    • Expuesta
      - Aseo quirúrgico
      - Colostomoía
      - Cateter vesical
  2. 1.- Tutor Externo
    • Cerrada
      a. - Estable -> tto sintomático:
      - Reposo en cama (4 semanas + 4 semanas de bastón)
      - Kinesioterapia
      - Tto analgésico
      - Prevención de TVP

b. - Inestable -> tto especialista
- Tutor externo
- Osteosíntesis
- Tracción esquelética

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24
Q

Algoritmo de manejo de paciente con lesión en uretra membranosa

A

Sospecha de lesión uretral

    • Evaluar micción
  2. 1.- Imposibilidad de miccionar
  3. 1.1- Ver sangre en meato
  4. 1.1.1.- Sangre en meato: uretrografía retrógrada
  5. 1.1.2.- Ausencia de sangre en meato
  6. 1.1.2.1.- Cateterismo vesical
  7. 1.1.2.1.1.- Fracaso: hacer uretrografía retrógrada
  8. 1.1.2.1.2.- Éxito: orina clara -> dejar a paciente en observación
  9. 1.1.2.1.3.- Hematura: sospecha de lesión uretral -> hacer pielografía endovenosa
  10. 2.- Micción espontánea
  11. 2.1.- Orina clara: dejar en observación a paciente
  12. 2.2.- Hematura: sospecha de lesión uretral -> hacer pielografía endovenosa
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25
Q

En caso de sospecha de lesión uretral, qué es lo que siempre debe hacerse antes de meter cualquier tipo de sonda en la vejiga?

A
  • Uretrografía retrógrada
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26
Q

Fx de Acetábulo/cotilo: Extremidad en abducción y rotación externa al momento del trauma, se produce…

A
  • Fx de columna y/o ceja anterior
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27
Q

Fx de Acetábulo/cotilo:

Extremidad en aducción y rotación interna al momento del trauma, se produce…

A
  • Fx de columna y/o ceja posterior
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28
Q

Clasificación de Fx de cotilo según donde pasa el rasgo de la Fx: Fx anteriores

  • Estructura que afecta
  • Abordaje
A
  • Estructura que afecta: columna y/o ceja anterior

- Abordaje: por anterior

29
Q

Clasificación de Fx de cotilo según donde pasa el rasgo de la Fx: Fx posteriores

  • Estructura que afecta
  • Abordaje
A
  • Estructura que afecta: columna y/o ceja posterior

- Abordaje: por posterior

30
Q

Clasificación de Fx de cotilo según donde pasa el rasgo de la Fx: Fx transversas

  • Estructura que afecta
  • Abordaje
A
  • Estructura que afecta: simple, en T, conminutas

- Abordaje: combinado (especial)

31
Q

En paciente politraumatizado, de qué forma se presenta la Fx de cotilo?

A

Asociada a otras lesiones:

  • Fx de cadera y/o femur
  • Fx de otras regiones del aparato locomotor
  • Lesiones de otros órganos
32
Q

En el contexto de una Fx de cotilo, qué se evidencia en el examen físico local?

A
  • NO HAY signos clínicos evidentes
  • El Dx se realiza por sospecha (en casos de lesión de alta energía)
  • Equimosis tardía (2-3 días después)
33
Q

De qué forma se realiza el Dx de una Fx de cotilo?

A
  • ALTA sospecha diagnóstica
  • Radiología: AP, inlet, outlet, alar, obturatriz
  • TAC
  • TAC con reconstrucción tridimensional
34
Q

Qué Rx especiales (complementarias) se piden en caso de sospecha de Fx de cotilo?

A

Rx oblicuas en plano latero-lateral: paciente en decúbito con pelvis inclinada 45°

  • Alar
  • Obturatriz
35
Q

Características de Rx Alar

A
  • Rayo va contra hemipelvis que descansa en la camilla

- Muestra ala ilíaca posterior

36
Q

Características de Rx obturatriz

A
  • Rayo va contra hemipelvis inclinada

- Muestra el agujero obturador

37
Q

Tto realizado en caso de Fx de cotilo

A
  • Manejo general de paciente politraumatizado

- Algoritmo

38
Q

Algoritmo de tratamiento en pacientes con sospecha de Fx de cotilo

A
    • Fractura desplazada
  2. 1.- Simple
  3. 1.1.- Tracción esquelética
  4. 2.- Compleja
  5. 2.1.- Tracción esquelética
  6. 1-2.1.1.- Reducida: consolidación
  7. 1-2.1.2.- No reducida
  8. 1-2.1.2.1.- Joven: operar
  9. 1-2.1.2.2.- Anciano: tracción esquelética > consolidación > prótesis
    • Fractura no desplazada
  11. 1.- Lesiones asociadas
  12. 1.1.- Con lesiones asociadas > operar
  13. 1.2.- Sin lesiones asociadas: tracción esquelética > consolidación > prótesis
39
Q

Complicación más frecuente en caso de Fx de cotilo

A
  • Artrosis coxofemoral post-traumática
40
Q

Clasificación de Fx de cadera

A
    • Intracapsulares
  2. 1- Fx de cabeza femoral
  3. 2- Fx de cuello femoral
    • Extracapsulares
  5. 1.- Fx trocantéreas
  6. 2.- Fx subtrocantérea
41
Q

Generalidades de Fx de cadera

A
  • 50% de días-cama en servicios de tmt al año
  • Elemento terminal de la vida en app 30% de casos
  • 70% de los pacientes que no mueren, 2/3 deambulan sin restricción
42
Q

Patogenia de Fx de cadera

A
  • Traumatismos de baja energía

- Principalmente en pacientes con osteoporosis

43
Q

En qué pacientes generalmente ocurren las Fx de cadera?

A
  • Mujeres postmenopáusicas

- Hombres mayores de 60 años

44
Q

Cuadro clínico de Fx de cadera

A
  • Dolor inguinal, trocantéreo
  • Impotencia funcional
  • Acortamiento de extremidad
  • Rotación externa de extremidad
45
Q

Elementos de decisión terapéutica en caso de Fx de cadera

A
  • Edad
  • Nivel de actividad previo
  • Estado mental
  • Antecedentes mórbidos (neuropatías, cardiopatías)
46
Q

Tto quirúrgico de Fx de cabeza femoral

A
  • Osteosíntesis
  • Exéresis
  • Prótesis total
47
Q

Tto quirúrgico de Fx de cuello femoral

A
  • Osteosíntesis (pacientes jóvenes)
  • Prótesis total (ancianos)
  • Prótesis parcial (ancianos)
48
Q

Tto quirúrgico de Fx trocantéreas y subtrocantéreas

A
  • Osteosíntesos
  • Osteotomía
  • Tracción esquelética
49
Q

Complicaciones más frecuentes en casos de Fx de cuello femoral

A
  • Necrosis avascular

- Pseudoartrosis

50
Q

Complicaciones más frecuentes en casos de Fx de cabeza femoral

A
  • Artrosis
51
Q

Complicaciones más frecuentes en casos de Fx trocantérea no tratada

A
  • Consolidación viciosa del hueso: extremidad corta y con rotación externa
52
Q

Definición de luxación de cadera

A
  • Pérdida de la congruencia total o parcial de las carillas articulares de la articulación Coxo-femoral.
53
Q

Clasificación de luxaciones de cadera: Luxación anterior

A
  • 15%
  • Cabeza femoral se desplaza hacia anterior
  • Pueden ser: pubianas, obturatriz
54
Q

Clasificación de luxaciones de cadera: Luxación posterior

A
  • 80%
  • Cabeza femoral se desplaza hacia posterior
  • Pueden ser: ilíaca (altas), isquiáticas (baja)
55
Q

Clasificación de luxaciones de cadera: Luxación central

A
  • 5%

- Cabeza femoral rompe el cotilo y entra en la pelvis

56
Q

En qué casos se debe sospechar luxación de cadera?

A
  • Accidentes de tránsito cuando la persona va de copiloto
  • Caídas de altura.
  • Politraumatizado

*Trauma de alta energía

57
Q

Qué se pesquisa al examen físico, en caso de Luxación de cadera?

A
  • Dolor inguinal-trocantéreo
  • Acortamiento de EEII
  • Examen neurológico dirigido
  • Posición de la extremidad
58
Q

En caso de luxación posterior de cadera, qué puede lesionarse y qué se aprecia clínicamente debido a dicha lesión?

A

Nervio ciático

  • Anestesia planta del pié
  • Incapacidad de flexo-extender ortejos de manera activa
59
Q

Qué posición adquiere generalmente la pierna en las luxaciones posteriores de cadera?

A
  • Flexión
  • Aducción
  • Rotación interna
60
Q

Qué posición adquiere generalmente la pierna en las luxaciones anteriores de cadera?

A
  • Ligera flexión
  • Abducción
  • Rotación externa
61
Q

Qué Rx es necesaria en casos de luxación de cadera?

A
  • Rx anteroposterior de cadera

- Si se sospecha Fx, pedir: inlet, outlet, obturatriz, alar, TAC.

62
Q

Tto de paciente con luxación de cadera

A
    • Evaluar y tratar incialmente como paciente politraumatizado
    • Descartar lesiones de otros huesos, órganos
    • Paso a tto específico
63
Q

El hecho de que la luxación de cadera comprometa la circulación de la cabeza femoral, cómo la califica?

A
  • Urgencia traumatológica

- Reducir antes de las 6 horas (con anestesia y paciente relajado)

64
Q

Cuál es el tto de una luxación central de cadera?

A
  • Tracción esquelética: sacar la cabeza femoral del interior de la pelvis
65
Q

Cuál es la maniobra más utilizada en reducción cerrada de luxación de cadera? (describirla)

A
  • Maniobra de Allis
  • Paciente en decúbito supino
  • Rodilla en 90°
  • Asistente sostiene crestas ilíacas y las fija
  • El operador tracciona desde el hueco poplíteo hacia arriba y realiza movimientos suaves de rotación interna y externa.
66
Q

Qué movimientos se realiza en la maniobra de Allis en caso de luxación posterior de cadera?

A
  • Tracción hacia arriba
  • Abducción
  • Rotación externa
67
Q

Qué movimientos se realiza en la maniobra de Allis en caso de luxación anterior de cadera?

A
  • Tracción hacia arriba
  • Abducción
  • Rotación interna
68
Q

Algortimo de tto en caso de luxación de cadera

A
    • Luxación pura
  2. 1.- Reducción cerrada
  3. 1.1.- Estable
  4. 1.1.1- Niños: Yeso pelvipedio > descarga con bastones
  5. 1.1.2- Adultos: tracción esquelética (reposo 2-3 semanas) > descarga con bastones (1 mes y medio)
  6. 1.2.- Inestable: Cirugía (generalmente fragmentos de ceja posterior que deben ser fijados)
    • Luxofractura
  8. 1.- Tracción esquelética
69
Q

Complicaciones de luxaciones de cadera

A
  • Necrosis avascular (10-20%)
  • Artrosis coxofemoral (en luxofracturas asociadas a Fx de cotilo)
  • Lesiones neurológicas (del ciático poplíteo externo)

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