Fracturas en pediatría I - Dr. Jimenez Flashcards
Epidemiología de Fx.
- Mayor % de fracturas en niños (localización)
- 0-3 años
- 4-7 años
- Niños grandes
- El 75% de Fx en niños, son en antebrazo: radio-ulnares
- 0-3 años: supracondíleas de húmero
- 4-7 años: Fx de codo
- Niños grandes: Fx de radio distal
Patrón clásico bimodal de Fx del fémur
- 2 años
- Adolescencia
Inicio de la formación del hueso
Día 28 de vida intrauterina
Cómo se forma el hueso?
- Día 28: yemas de crecimiento
- Tejido mesenquimático + CEA: permite crecimiento de proximal a distal desde el eje central
- Lechos de condrocitos = esqueleto cartilaginoso
- Agiogénesis = vasos sanguíneos en hueso = llegada de osteoblastos
A qué se denomina núcleos de osificación primarios?
- Zona ocupada por cartílago, que aloja osteoblastos
- El crecimiento del hueso ocurre desde la diáfisis hacia las epífisis
Qué núcleo de osificación secundario existe al nacer?
- El núcleo de osificación ubicado en el fémur distal
Qué es la fisis o región fisiaria?
- Cartílago de creciimento
- Está ubicada cerca de epífisis
- Zona de radiolucidez = se ve más brillante
Elementos presentes sólo en el hueso infantil
- Módulo de elasticidad
- Presencia de la fisis
- Núcleo de osificación secundario
- Área de Ranvier y anillo pericondral
A qué se refiere el concepto de ‘módulo de elasticidad’ ?
Hueso infantil:
- Corticales inmaduras
- No es rígido
- Soporta bending
Capas de la fisis y cuál de ellas es más frágil
- Capa germinativa o basal
- Capa proliferativa
- Capa hipertrófica: madruración, degeneración, calcificación
Zona más frágil: capa hipertrófica degenerativa, debido a su alta tasa de apoptosis
Qué es importante tener en consideración en cuando al núcleo de osificación secundario en hueso infantil?
- Cuidar esta zona de las Fx que condicionen su irrigación
- Sin nutrición, se puede detener el desarrollo del hueso en la zona de crecimiento
Qué es el área de Ranvier y el anillo pericondral?
- Área de Ranvier: zona de contacto entre periostio y pericondrio
- Anillo pericondral: zona de sostén de la fisis, rol protector
Elementos que poseen tanto los huesos infantiles como los huesos adultos
- Periostio
- Metáfisis
Qué características tiene el periostio infantil?
- Extremadamente grueso
- Factor protector y perjudicial a la vez
Características de metáfisis infantil
- Frágil por ser fenestrada, debido a vasos transepifisiarios (hasta 18 meses)
- Corticales del hueso más delgadas en esta zona
Características de Fx de Toddler
- Entre los 0-2 años
- Llamada la fx de los primeros pasos.
- Se produce por una rotación externa del pie con rodilla fija.
- Sin antecedente del caída.
- Imagen radiográfica difícil.
- Manejo ortopédico: inmovilización 1-2 semanas
En qué niños es frecuente la lesión de tipo Toddler?
- Niños forzados a caminar antes de lo que deberían según DSM
Características de lesión de Deformidad plástica y elástica
- Incurvación traumática de un hueso largo.
- En huesos delgados.
- Acompañados o no de fx asociada.
- En niños menores de 2 años
- Pueden plantear dificultades diagnosticas
Cómo se realiza el Dx en caso de no haber Fx asociada en el contexto de lesión de Deformidad plástica y elástica?
- Dx se realiza en base al antecedente de incurvación y dolor
Cuál es el manejo al sospechar una incurvación de hueso, o al ver la lesión evidente?
- Sospecha de deformidad plástica y elástica: inmovilizar y controlar
- Lesión evidente: derivar
Definición de fractura en tallo verde
- Deformidad plástica de cortical + rotura completa de la cortical contigua.
Cuáles son los huesos más afectados en Fx de tallo verde?
- Antebrazo
- Clavícula
- Fíbula
Manejo en caso de Fx de tallo verde de:
- Clavícula
- Fíbula
- Antebrazo
- Clavícula: cabestrillo
- Fíbula: depende de la lesión asociada
- Antebrazo: reducción e inmovilización con yeso braquicarpiano
Características de Fx en torus, rodete, caña de bambú, bucle
- NETAMENTE METAFISIARIA
- Mayor prevalencia entre 6-11 años
A qué huesos afecta generalmente la Fx en torus, rodete, caña de bambú, bucle?
- Húmero proximal
- Tibia proximal
- Femur
- Radio distal
Cuál es el manejo de una Fx en torus, rodete, caña de bambú, bucle?
- Inmovilización
Mecnaismo de trauma más común de Fx en torus rodete, caña de bambú, bucle?
- Caída
Características de Fx fisiaria
- Con mayor frecuencia en pubertad - preadolescencia 10-15 años
- Se asocia a graves secuelas
- Clasificación de Salter Harris
Clasificación de Salter Harris
- SH 1: lesión en fisis
- SH2: lesión en fisis y metáfisis
- SH 3: lesión en fisis y epífisis
- SH 4: lesión en fisis, epífisis y metáfisis
- SH 5: compresión de epífisis con metáfisis, desaparición de fisis
Cuál es la Modificación de Wilkins o Salter Harris 6?
- Pérdida de la fisis por modedura de perro, atropello, etc.
División clínica de Salter Harris: manejo quirúrgico o no quirúrgico
- SH 1 y 2: manejo NO quirúrgico
- SH 3,4,5,6: manejo quirúrgico
Qué es lo más frecuente de Fx fisiarias y en qué zona?
- SH 2 en los dedos de las manos
Zonas típicas de confusión de Fx fisiaria con fisis
- Húmero proximal: imagen de carpa de circo = fisis
- Tibia distal = región más activa de fisis distal, se ve nebulosa
Características de Fx transicionales
- Lesiones que afectan al esqueleto con cierre parcial de fisis.
- Enfocadas en el tobillo:
> Fracturas de Tillaux
> Fracturas Triplanas
Características de Fx de Tillaux
- Mecanismo de lesión : rotación externa.
- Muy poca clinica, dolor anterior de tobillo.
- Manejo habitualmente quirurgico, posteriormente inmovilización con bota de yeso corta por 3 semanas; al último, bota Walker por 3 semanas más
Características de Fx triplanas
- Consideradas como diferentes estadios de una misma lesión de tillaux.
- Subdivididas según el numero de fragmentos y la anatomía del rasgo.
- Tto depende del grado de desplazamiento
Cuál es el tto de Fx triplana?
Ortopédico
- Bota larga de yeso 3 semanas
- Bota corta con taco, 3 semanas
Quirúrgico
- Se arman los fragmentos
- Se deja tornillo canulado
Qué es la transición en el contexto de maduración ósea?
- Paso de esqueleto infantil a adulto
- Puede durar menos de 24 meses
> mujeres: desde menarquía
> hombres: desde Tanner 3-4
Fx propias de la infancia y edad cronológica en que ocurren:
- Fx de Toddler
- Deformidad plástica y elástica
- Fx en tallo verde
- Fx en torus
- Fx fisiarias
- Fx transicionales
- Fx de Toddler: 0-2 años
- Deformidad plástica y elástica: 0-2 años
- Fx en tallo verde: 2-7 años
- Fx en torus: 2-7 años
- Fx fisiarias: 7-14 años
- Fx transicionales: 14-18 años
