Patologías del aparato locomotor incluidas en el AUGE Flashcards
Qué garantiza el auge?
- Acceso: derecho universal
- Protección financiera: % de pago
- Oportunidad: plazos determinados
- Calidad: prestador de salud registrado y acreditado
Cómo se accede al AUGE?
- Ser beneficiario de FONASA o ISAPRE.
- Problema de salud estar incluido en el AUGE 80
- Cumplir las condiciones especiales definidas para cada patología
- Atenderse en la red de prestadores que determine FONASA o su ISAPRE, según corresponda.
Cómo atenderse por FONASA?
- APS: médico general
- Si hay problema AUGE: médico deriva a centro que corresponda (CESFAM, hospital, etc.)
*Urgencia vital (ej: politraumatismo): existe Ley de Urgencia,
Qué ocurre en casos de urgencia vital con la persona afiliada a FONASA?
- Ley de Urgencia
- Toda emergencia con riesgo vital asociada a patología AUGE se atiende en servicio de urgencia del establecimiento de salud más cercano.
- Luego de ser estabilizado, se deriva a centro de acuerdo a previsión
Cómo atenderse por ISAPRE?
- Persona asiste por libre elección a centro médico
- Médico diagnostica patología AUGE y hace notificación
- Registro de patología AUGE
- ISAPRE deriva a centro que estime conveniente
*Paciente de ISAPRE puede ser atendido en hospital público en caso de urgencia vital
Garantía de acceso de plan AUGE
- Prestaciones definidas para cada enfermedad
- Universal
- Dependiendo del problema de salud, las coberturas legales comienzan a regir ante la sospecha o luego de la confirmación diagnóstica
Garantía de oportunidad de plan AUGE
- atención de salud dentro de los plazos definidos para cada enfermedad AUGE
- Si la persona no es atendida en el plazo fijado, puede exigir su garantía reclamando ante FONASA o su ISAPRE.
- El plazo máximo para presentar el reclamo es de 30 días.
Garantía de Protección Financiera de plan AUGE
- Beneficiarios del AUGE sólo cancelan el copago establecido
• Gratuidad: FONASA A y B
• 10%: FONASA C.
• 20% FONASA D y afiliados de ISAPRES.
Garantía de calidad de plan AUGE
- Prestadores de atención cerrada que estén acreditados ante la Superintendencia de Salud
Frente a una situación de urgencia vital en una de las enfermedades garantizadas por el AUGE:
- Dirigirse de inmediato al servicio de urgencia del establecimiento de salud más cercano, independiente de si es afiliado a FONASA o ISAPRE
• Informar a la aseguradora: que proceda al traslado del paciente al centro de salud que le corresponda.
Patologías AUGE del aparato locomotor
- Tto quirúrgico Escoliosis en menores de 25 años
- Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más
- Órtesis (ayudas técnicas) para personas de 65 años y más
- Tto en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada
- Tto quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar
- Politraumatizado grave
- Artritis reumatoidea
- Artritis idiopática juvenil
- Displasia luxante de caderas
- Osteosarcoma
- Lupus eritematoso sistémico
Características de escoliosis
- Principalmente en mujeres y prepuberal
- Peligrosa en personas menores
- Puede ser: idiopática, secundaria a enfermedad neuromuscular o congénita
Qué garantiza el AUGE en caso de escoliosis en menores de 25 años?
- El TRATAMIENTO, no el dx ni la sospecha
- Persona debe ser tratada dentro de los 270 días de la confirmación del diagnóstico e indicación quirúrgica
- 1er control dentro de los primeros 10 días post alta.
De qué es singo el Risser?
- Signo radiológico del nivel de maduración ósea que se observa en la cresta iliaca
- Sirve para saber si la escoliosis progresará o no
Indicaciones quirúrgicas en escoliosis idiopática del adolescente.
- RISSER 0-2, curva >40°
- RISSER 3-4, curva>40°, progresión
- RISSER 5, curva >50°
Algoritmo en caso de escoliosis
- Ubicación
- Magnitud
- Rx dinámicas
- Determinar flexibilidad de columna
- Tto quirúrgico según sea el caso
Qué pretende la cirugía de escoliosis?
- No pretende enderezar la columna
- Busca evitar que la columna empeore
Definición Artrodesis
- Unión entre dos o más articulaciones.
Artrodesis de columna
- Romper todas las articulaciones intra-apofisiarias de las vértebras y luego unirlas, dejarlas fijas
- Pérdida de movilidad del segmento de columna unido
Causa de escoliosis no idiopáticas
- Enfermedad neuromuscular
- Son más graves y peligrosas, ya que progresan con el tiempo
Escoliosis más común
- Idiopática del adolescente
La prótesis de cadera gratis están aseguradas para personas con:
- Artrosis grave
- Mayores de 65 años
Criterios de inclusión/exclusión de cirugía de prótesis de cadera
- Paciente que quiere operarse
- Contraindicaciones
- Enfermedades psiquiátricas graves descompensadas
- Infección articular, artritis séptica y osteítis
Algoritmo de endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más
- Px >65 años con dolor de cadera no traumático
- Sospecha dx
- Dx diferencial
- Confirmación de artrosis de cadera en APS
- 1.- Limitación funcional de cadera leve, moderada
- 1.1.- Tto en APS según GES
- 2.- Limitación funcional de la cadera severa
- 2.1.- Derivar a traumatólogo
- 2.1.1.- Cumple criterios de inclusión > seguimiento, terapia > cirugía
Cuál es el cuadro clínico típico de artrosis de cadera
- Dolor inguinal al inicio de marcha
- Rigidez articular
- Dificultad AVD
- Acortamiento EEII
- Claudicación
Qué órtesis están aseguradas para el paciente según AUGE?
- Bastón, colchón antiescaras, cojín antiescaras: en 20 días desde indicación médica
- Silla de ruedas, andador, andador de paseo: en 30 días desde indicación médica
Prestaciones de AUGE en endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más
- Tto
- Especialista (cirugía)
- Rehabilitación
- Seguimiento
- Confirmación dx de artrosis de cadera con limitación funcional severa: tto en 240 días
- Primer control con especialista en 30 días
- Kinesiología posterior a la intervención quirúrgica
- Recambio de prótesis en 240 días, de ser necesario
Las prótesis de rodilla son AUGE o no?
- No son AUGE
- No tienen prioridad
Prestaciones AUGE de tratamiento en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada:
- Tto
- Inicio tto en 24 horas desde confirmación dx
- Atención de especialista dentro de 120 días desde derivación
Flujograma de manejo en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada
- Consulta en APS o control de salud anual (EFAM): dolor de rodilla o caderas
- Dx de artrosis leve o moderada de rodillas y cadera
- 1.- Tto farmacológico: paracetamol 2-4 gr/día
- 2.- Tto no farmacológico: Ejercicios, bajar de peso, protección articular, fisioterapia (crioterapia, tens)
- 1.- Tto eficaz: mantener tto farmacológico y no farmacológico
- 2.- Tto no eficaz: usa AINES
- 2.-1.- Uso de AINES eficaz: mantener AINEs y terapia no farmacológica, se puede agregar tramadol
- 2.2.- Uso de AINES no eficaz: derivar a traumatólogo
Cuándo es AUGE la hernia de núcleo pulposo ?
- SOLO CUANDO ES LUMBAR
Prestaciones AUGE en tto quirúrgico de hernia de núcleo pulposo lumbar
- Tto
- Seguimiento
- tto: si hay confirmación de dx de hnp lumbar con indicación quirúrgica, se accederá a ella en 45 días
- Seguimiento: 30 días posterior al alta médica habrá control con especialista
Esquema de Síndrome de dolor lumbar
- Síndrome de dolor lumbar qq
- 1.- Radicular
- 1.1.- Cauda equina
- 1.1.1.- Derivar a especialista (urgencia)
- 1.2.- tto por médico general
- 1.3.- Respuesta a tto médico no favorable: estudio de imágenes RM o TAC, derivar
- 1.3.1.- Confirmación de HNP: cirugía
- 1.3.2.- Devolver a médico general: sin indicación quirúrgica
- 2.- No radicular
- 2.1.- Con banderas rojas: derivar
- 2.2.- Sin banderas rojas: manejo de médico general
Definición de dolor radicular
- su trayecto es anatómico y sigue las raíces nerviosas
Definición de dolor no radicular
- no sigue la distribución anatómica
Cuadro clínico de cauda equina (presión de cola de caballo, ramillete de nervios ubicado cerca de región sacro-lumbar)
Anestesia en silla de montar
- Anestesia esfinter anal: incontinencia fecal
- Anestesia de órganos genitales: incontinencia urinaria
- Anestesia de cara interna de muslos
Qué se debe hacer en caso de dolor lumbar radicular: cauda equina?
- DERIVAR A ESPECIALISTA
- es urgencia médica
Daño de raíz nerviosa L4:
- Dolor
- Parestesias
- Debilidad
- Tamizaje
- Reflejos
- Dolor: lumbar, lateral al muslo y anterior en pierna
- Parestesias: cara medial EEII
- Debilidad: extensión de cuádriceps; dorsiflexión de tobillo
- Tamizaje: levantarse luego de enclucillarse
- Reflejos: reflejo rotuliano disminuído
Daño de raíz nerviosa L5:
- Dolor
- Parestesias
- Debilidad
- Tamizaje
- Reflejos
- Dolor: lumbar, lateral muslo, lateral pierna
- Parestesias: lateral pierna, dorso del pié
- Debilidad: dorsiflexión ortejo mayor y pié; glúteo medio
- Tamizaje: caminar en TALONES
- Reflejos: No confiable
Daño de raíz nerviosa S1:
- Dolor
- Parestesias
- Debilidad
- Tamizaje
- Reflejos
- Dolor: lumbar, posterior muslo, posterior pierna
- Parestesias: posterior pierna, planta del pié
- Debilidad: flexión plantar de ortejo mayor y pue; glúteo mayor
- Tamizaje: caminar en PUNTA DE DEDOS
- Reflejos: reflejo AQUILIANO disminuído
Qué son las banderas rojas y qué debe hacerse en presencia de ellas?
- Situaciones clínicas que pueden pasar desapercibidas y que permiten sospecha de cuadros graves
- DERIVAR A ESPECIALISTA
Qué cuadros permiten sospechar las banderas rojas en dolor lumbar?
- Fx
- Tumor/CA
- Infección
Banderas rojas en dolor lumbar
- Traumatismo
- Corticoides
- Edad (mayor 65)
- Osteoporosis
- Historia de CA
- Dolor nocturno intenso
- Síndrome febril, baja de peso
- Inmunosupresión
- Uso de drogas
- Edad (menor 18)
Con qué se relaciona el uso de corticoides?
- Osteoporosis
Definición de politraumatizado grave
- Paciente con lesión traumátic, que afectan a dos o más de los siguientes sistemas: Nervioso, Respiratorio, Circulatorio, Musculoesquelético, Digestivo o Urinario, de las cuales al menos una de ellas puede comprometer la vida.
Prestaciones AUGE en caso de politraumatizado grave
- Tto
- Tto: En las 24 horas desde el rescate, tendrá acceso a prestador de salud con capacidad resolutiva
Prestaciones AUGE para paciente con artritis reumatoidea
- Tto
-Tto: Si hay confirmación dx por reumatólogo, se accede INMEDIATAMENTE al tto
Algoritmo en sospecha de artritis reumatoidea
- Consulta de paciente, pesquisa en EFAM (>65 años)
- Dolor músculo-esquelético
- 1.- Dolor No articular
- 1.1.- No sugerente de artritis > tratar en APS y control en 6 meses
- 2.- Dolor articular
- 2.1- No sugerente de artritis
- 2.2.- Sugerente de artritis > derivar a reumatólogo
Qué elementos diagnósticos se asocian al dolor sugerente de artritis?
- VHS > 30
- PCR elevada
- Factor reumatoide positivo
Diferencia entre dolor articular y no articular?
- Dolor articular: se presenta a la movilización pasiva
- Dolor no articular: se presenta SÓLO en movilización activa
Prestaciones GES para paciente con artritis idiopática juvenil
- Tto
- Tto: Confirmación dx de artritis idiopática juvenil, tto dentro de 7 días
Si un niño se queja de dolor es…
Bandera roja
Qué se les realiza a los bebés en su tercer mes de vida?
- Rx de cadera para pesquisar alteraciones en su formación
Factores de riesgo de displasia de cadera
- Antecedentes familiares de displasia de cadera
- Embarazo gemelar
- Antecedentes de embarazo de riesgo
Qué signos se pesquisa en el examen físico en caso de displasia de cadera?
- Signo de Ortolani
- Signo de Barlow
Prestaciones GES en displasia luxante de caderas:
- Dx
- Tto
- Dx: Sospecha de displasia de caderas tendrá acceso a confirmación por especialista en 30 días
- tto: dentro de 15 días desde la confirmación dx por el especialista
Prestaciones GES para osteosarcoma:
- Dx
- Tto
- Seguimiento
- Dx: persona mayor de 15 años tiene derecho a confirmación diagnóstica dentro de 60 días (biopsias y exámenes)
- Tto: cirugía y quimioterapia dentro de 30 días
- Seguimiento: primer control dentro de 30 días
Prestaciones GES para lupus eritematoso sistémico:
Tto
- Tto: Si existe confirmación dx por reumatólogo, tiene derecho a inicio INMEDIATO de tto.
- Persona en tto tiene acceso a continuarlo
Cuadro clínico de Lupus eritematoso sistémico
- Fiebre
- CEG
- Eritema malar
- Alopecia
- Artritis
- Úlceras mucosas
- Serositis
- Sd nefrótico
- Convulsiones
- Psicosis
- Fenómeno de Raynaud
- Trombosis
- Abortos repetidos
Caso: Paciente
- Femenina 17 años
- Sana
- IMC 24
- Menarquía 13 años
- Risser 5
- Derivada de APS por examen físico alterado
- Rx curva toracoabdominal >50° rígida
Importa
- Risser 5
- Rx curva toracoabdominal >50° rígida
Tto:
- Indicación quirúrgica: artrodesis
Caso: Paciente • Masculino • 60 años • Obrero de la construcción • HTA en tratamiento • IMC 28 • Dolor al caminar largas distancias, subir y bajar escaleras, rigidez matinal 15 minutos
Examen Físico: • Genu varo leve bilateral • Rango articular normal • Crujido patelofemoral bilateral (al posicionar la mano sobre la rodilla se siente un crujido) • Estabilidad normal • Pruebas meniscales normal
Importa:
• Dolor al caminar largas distancias, subir y bajar escaleras, rigidez matinal 15 minutos
• Genu varo leve bilateral
• Crujido patelofemoral bilateral (al posicionar la mano sobre la rodilla se siente un crujido)
Dx:
- Gonartrosis leve moderada
Tto:
- Farmacológico: Paracetamol 2-4 gr/día
- No farmacológico: bajar de peso, protección articular, ejercicio, fisioterapia
Caso: Paciente
- 65 años
- Mujer
- HTA / DM2 / Dislipidemia / Hipotiroidismo
- IMC 34
- Coxalgia a poca distancia
- Dolor no cede con tratamiento médico
- Gran incapacidad y deterioro en calidad de vida
Importa:
• Coxalgia a poca distancia
• Dolor no cede con tratamiento médico
• Gran incapacidad y deterioro en calidad de vida
Dx: Coxoartrosis severa
Tto: prótesis total de cadera
Caso: Paciente • Masculino • 46 años • Conductor colectivo • Sano • IMC 28 • Dolor lumbar con irradiación hasta rodilla cara medial, sin otro hallazgo. • Radiografía normal
Importa
• Dolor lumbar con irradiación hasta rodilla cara medial, sin otro hallazgo.
Dx: Hernia núcleo pulposo lumbar (disco L3-L4)
Cuál es el comportamiento de las hernias de núcleo pulposo en cuanto al dolor y qué se hace en relación a esto?
- Al inicio duelen mucho
- Con el tiempo cede el dolor (6 semanas en espera de AUGE)
- Puede no requerir cirugía
- 90% de las hernias NO se operan
Evolución del dolor de HNP
- Comprime raíces nerviosas
- Cede con tiempo
- Cede con operación
Naturaleza del dolor producido por discopatía (lumbalgia)
- Crónico
- Localizado
Caso: Paciente • Femenino • 3 meses (edad corregida) • Embarazo gemelar • Cesárea 35 semanas • Sin antecedentes familiares • Derivada desde APS por Rx alterada • Examen físico ORTOLANI BARLOW +
Rx:
- Centro de osificación disminuido
- Cabeza femoral fuera del acetábulo (luxada) al comparar con la contralateral
- El acetábulo en vez de estar en posición horizontal como el lado derecho del paciente (formando un techo), está casi en posición vertical
Importa: • Femenino • 3 meses (edad corregida) • Embarazo gemelar • Cesárea 35 semanas • Derivada desde APS por Rx alterada • Examen físico ORTOLANI BARLOW +
Dx: Displasia luxante de cadera
Caso: Paciente • Masculino • 16 años • Sano • Jugando fútbol sufre caída quedando con dolor en rodilla por lo que consulta.
Importa:
• 16 años
• Sano
• Jugando fútbol sufre caída quedando con dolor en rodilla por lo que consulta.
Dx: Osteosarcoma
Caso: Paciente • 22 años • Femenino • Sana • Dolor rodilla hace 3 semanas sin antecedente traumático • IMC 20 • Al examen dolor, aumento de temperatura, limitación funcional, derrame articular • RX normal
Exámenes:
• Fc Reumatoide elevado
• VHS elevado
• Resto de los exámenes normal
Importa:
• Sana
• Dolor rodilla hace 3 semanas sin antecedente traumático
• Al examen dolor, aumento de temperatura, limitación funcional, derrame articular
• RX normal
• Fc Reumatoide elevado
• VHS elevado
Dx: Artritis reumatoidea
