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Traumatología > Aspectos relacionados con el Aparato Locomotor en el Paciente Politraumatizado > Flashcards

Aspectos relacionados con el Aparato Locomotor en el Paciente Politraumatizado Flashcards

1
Q

Distribución trimodal de la muerte: Primer peak
Tiempo
Lesiones

A
  • Segundos a minutos después de ocurrida la lesión
  • Lesiones:
    @ cerebral
    @ espinal
    @ corazón
    @ grandes vasos
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Q

Distribución trimodal de la muerte: segundo peak
Tiempo
Lesiones

A
  • Minutos a horas después de la lesión
  • Lesiones:
    @ hematomas subdurales, epidurales
    @ ruptura del bazo
    @ lesiones hepáticas
    @ fractura de pelvis
    @ hemorragias
    @ hemoneumotorax
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3
Q

Distribución trimodal de la muerte: tercer peak
Tiempo
Lesiones

A
  • semanas después de la lesion

- lesiones por mal manejo previo

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4
Q

Debido a qué medida se han podido lograr grandes avances en el manejo de los pacientes del “Segundo Peak”?

A

Tratamiento adecuado en las 2 primeras horas post trauma

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5
Q

En caso de paciente poli traumatizado, en qué horas se concentra el gran porcentaje de fallecimientos?

A
  • En las primeras horas

- esencial realizar maniobras adecuadas en las primeras dos horas post trauma.

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6
Q

Definición de paciente poli traumatizado

A
  • Aquel que tiene compromiso grave de dos o más órganos o sistemas
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7
Q

Porcentaje de ocurrencia de las siguientes causas de lesión:

  • Accidentes de tránsito
  • Caída de altura
  • Herida de bala
  • Herida por arma blanca
  • Aplastamiento
  • Otros
A
  • Accidentes de tránsito: 46%
  • Caída de altura: 16%
  • Herida de bala: 10%
  • Herida por arma blanca: 9%
  • Aplastamiento: 5%
  • Otros: 11%
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8
Q

Lesiones potencialmente mortales en paciente politraumatizado

A
  • Trauma cervical

- Trauma pelviano

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9
Q

Causas de shock hipovolemico en caso de fractura de pelvis

A
  • Lesión de grandes vasos: arteria glutea media y sacra
  • Lesión de ligamentos: ligamento sacro iliaco
  • Lesiones por esquirlas óseas en el intra abdomen
  • Sangramiento del foco de fractura: hueso coxal sangra harto
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10
Q

A qué signos de complicaciones generales acompaña una lesión causante de shock hipovolemico, que agrava el cuadro traumático?

A
  • Hipovolemia
  • Dolor
  • Shock neurogenico
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11
Q

El dolor en fx de pelvis inestable puede ser agravado por:

A
  • Transmisión de la movilización respiratoria
  • Peristaltismo abdominal
  • Movimientos de paciente excitado
  • Movilización del paciente para ttos, curaciones, aseos, etc.
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12
Q

Complicaciones que puede provocar la fractura de pelvis

A
  • Urológicas: proximidad de uretra con huesos coxales
  • Anorrectales
  • Ginecológicas
  • Neurologicas: paresias, vejiga neurogenica
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13
Q

Porcentaje de mortalidad de la fx expuesta de pelvis, aka, fx letal de pelvis

A
  • 80%

- muy letal

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14
Q

Características de Fx estable en pelvis

A
  • 1 rasgo de fractura
  • Solo comprometen una parte del anillo pelviano
  • El anillo conserva su forma
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15
Q

Características de Fx inestable en pelvis

A

 2 rasgos de fractura.  El anillo está cortado en dos partes. Se tienen dos “trozos” que se mueven entre sí.  El anillo pierde su forma

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16
Q

Características de Fx de pelvis tipo A

A
  • Anillo pelviano cortado en una parte
  • Estable
  • Mínimamente desplazada
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17
Q

Características de Fx de pelvis tipo B

A
  • Anillo pelviano cortado en dos partes
  • Rotacionalmente inestable
  • Verticalmente estable
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18
Q

Características de Fx de pelvis tipo C

A
  • Verticalmente inestable

- Rotacionalmente inestable

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19
Q

Rx esenciales en paciente politraumatizado

A
  • Rx lateral de columna cervical
  • Rx de tórax
  • Rx de pelvis
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20
Q

Otras Rx de pelvis y su utilidad:

  • Rx inlet
  • Rx outlet
  • Rx oblicua alar
  • Rx oblicua obturatriz
A
  • Rx inlet: evalúa conservación del anillo pelviano. Rayo oblicuo (40-60 grados) desde la cara a los pies del paciente
  • Rx outlet: permite evaluar desplazamiento vertical, rayo oblicuo (30-45 grados) que pasa por borde superior de anillo pelviano
  • Rx oblicua alar: permite ver cotilo de lado
  • Rx oblicua obturatriz: permite ver cotilo de frente
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21
Q

Exámenes imagenologicos complementarios a Rx de pelvis

A
  • TAC
  • RNM
  • Arteriografia
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22
Q

Qué considera el tto ambulatorio de Fx de pelvis?

A
  • Asistencia hemodinamica
  • Control quirúrgico de la hemorragia
  • Estabilización mecánica de la pelvis
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23
Q

Cuál es la secuencia a seguir en el tto ambulatorio de asistencia hemodinamica, en Fx de pelvis?

A
    • Sangre completa (en las primeras dos horas)
    • Coloides y cristaloides
    • Hemoderivados
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24
Q

Cuál es el tto definitivo de Fx de pelvis?

A
  • Osteosintesis: Restauración de pelvis a condición inicial
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25
Q

Por qué razón en el paciente politraumatizado puede ocurrir traumatismo raquimedular cervical ?

A

Cuello

  • Zona de gran movilidad
  • Menos soporte muscular
  • Soporta el peso de la cabeza (4-7 kg)
26
Q

Qué porcentaje de TRC se asocia a complicaciones Neurologicas ?
Cuál es la mortalidad en caso de compromiso óseo en un TRC?

A
  • 50% de TRC se asocia a complicaciones Neurologicas

- En caso de compromiso óseo, la mortalidad es de 10%

27
Q

Distribución a nivel vertebral del TRC

A
  • 20% ocurre en C1-C2
  • 80% ocurre entre C3-C7
  • Énfasis en C5-C6
28
Q

Estructuras anatómicas que principalmente se dañan en lesiones del segmento C1-C2

A
  • Masas condileas del occipital (RARO)
  • Masas del atlas (Caída de cabeza)
  • Arco anterior del atlas (Caída de cabeza)
  • Posterior del atlas (Latigazo)
  • Apofisis odontoides del axis (Latigazo)
  • Ligamento transverso (Latigazo)
29
Q

Tipos de fracturas del odontoides

A
  • Fractura tipo 1: avulsion del extremo del odontoides, sin consecuencia clínica
  • Fractura tipo 2: Fx de la base del odontoides; requiere tto ortopédico, halo vest por 3 meses; 20% va a pseudoartrosis (tto quirúrgico)
  • Fractura tipo 3: compromiso del cuerpo del odontoides, requiere tto ortopédico
30
Q

Por qué razón se producen la mayoría de las lesiones del segmento C3-C7

A
  • Impacto del cráneo

- Mecanismo de aceleración - des aceleración brusco

31
Q

Qué debe pesquisarse en la parte clínica en caso de paciente politraumatizado con posible trauma raquimedular cervical ?

A
  • Buscar dirigida mente en caso de paciente politraumatizado, con traumatismo encéfalo craneano y ebriedad (inadvertido en un 25-35%)
  • Mecanismo de lesión
  • Examinar sin movilizar la cabeza, si hay dolor
  • Traslado con collar cervical y tabla espinal
  • Realizar examen neurologico
32
Q

Rx requeridas en caso de trauma raquimedular cervical

A
  • Rx lateral cervical de C1 a C7
  • Rx transoral
  • Rx lateral de C1-C7 con tracción de brazos o posición del nadador
33
Q

Qué información entrega la Rx

  • lateral con tracción de brazos o posición del nadador
  • transoral
  • lateral
A
  • lateral con tracción de brazos o posición del nadador: Relación entre C7 y T1
  • transoral : relación entre C1 y C2
  • lateral: la que entrega mayor información en urgencia
34
Q

Qué es posible apreciar en una Rx transoral ?

A
  • Axis con apofisis odontoides
  • Atlas
  • Masas laterales del atlas
  • Muro posterior de las vértebras
35
Q

Qué información entrega el TAC y la RNM en caso de TRC ?

A
  • Estado de partes blandas
  • imagen del canal medular
  • Desplazamiento de fragmentos óseos o discales hacia el canal raquídeo que pueden comprimir la médula
36
Q

Qué es importante determinar en caso de TRC con respecto al canal raquídeo?

A
  • Ocupación del canal raquídeo

- Puede generar síndrome compartimental = shock medular

37
Q

Qué es un shock medular?

A
  • Perdida de las funciones de una médula sana

- Signo de inflamación de médula

38
Q

Consideraciones para el diseño del tto de un TRC

A
  • presencia de lesión neurologica

- grado de inestabilidad

39
Q

Tratamiento de lesión cervical estable, sin lesión neurologica

A

Ortopédico

  • collar cervical
  • halo vest
40
Q

Indicacion quirúrgicas en caso de TRC

A
  • Lesión cervical con desplazamiento vertebral o articular irreductible ortopédicamente.
  • Lesiones inestables que no se estabilizan externamente (por ejemplo, lesión predominantemente ligamentosa).
  • Fracaso de tratamiento ortopédico.
  • Aparición de manifestaciones neurológicas que no estaban presentes en un principio.
41
Q

Cuándo es bueno el pronóstico de una intervención quirúrgica en caso de TRC ?

A
  • Cuando el daño es parcial
42
Q

Cuándo es malo el pronóstico de una intervención en caso de TRC ?

A
  • daño medular completo

- ausencia de respuesta neurologica en 24 horas

43
Q

Cuales son los objetivos de la intervención quirúrgica en caso de TRC ?

A
  • Descomprimir la médula
  • estabilizar la lesión
  • retirar fragmentos desplazados
  • retirar material intra canal medular
44
Q

Datos generales sobre lesiones de partes blandas en paciente politraumatizado

A
  • Importancia prioritaria
  • relación con la energía liberada
  • monitoreo constante, examen y revisión diarias
45
Q

Complicaciones de lesión de partes blandas

A
  • Falla vascular
  • Necrosis
  • Infección
46
Q

Procedimiento de aseo quirúrgico

A
  • Debridamiento herida
  • Lavado abundante
  • Aseo minucioso
  • Respetar cubierta cutánea
47
Q

Cuántas veces se realiza aseo quirúrgico en caso de intervención quirúrgica en paciente politraumatizado ?

A
  • Cuantas veces sea necesario

- 24,48,72 horas

48
Q

Objetivos de intervención quirúrgica en caso de politraumatizado

A
  • Perfusion de la zona al 100%
  • Preservar al máximo las partes blandas
  • Evitar necrosis e infección
49
Q

Características de síndrome compartimental

A
  • hinchazón anormal de músculo
  • compresión de aponeurosis, vasos y nervios
  • necrosis distal a la zona afectada
  • Puede ser causado por mala inmovilización
50
Q

Cómo se realiza el diagnóstico de síndrome compartimental?

A
  • Dolor anormal
  • Parte traumatizada con inflamación anormal
  • pulsos disminuidos en zona afectada
  • llene capilar lento
  • posible parestesia
  • compromiso de función
  • puede terminar en amputacion de la extremidad
51
Q

Qué se debe realizar en caso de síndrome compartimental ?

A
  • Fasciotomía
  • abrir fascia/aponeurosis de arriba a abajo, escisión completa, considerando las fascias que sean necesarias para restablecer la perfusion
  • importante RESTABLECER LOS PULSOS
52
Q

Diferencia entre Fasciotomía y escarotomia

A
  • Fasciotomía : es en aponeurosis sana

- escarotomia: hay una zona necrosada que requiere ser resecada

53
Q

Complicaciones o secuelas de síndrome compartimental

A
  • Amputacion de extremidad
  • parálisis total de extremidad
  • contracturas de tipo Volkman
  • fascitis necrotizante o gangrena
54
Q

Características de desforramiento

A
  • Piel y celular subcutáneo se despegan de fascia, quedan avasculares
  • Piel despegada puede necrosarse
  • Puede culminar en amputacion de extremidad
55
Q

De qué forma se detecta un desforramiento

A
  • inspección detallada de herida

- se aprecia la presencia de un “bolsillo”

56
Q

Tratamiento de desforramiento

A
    • se despega el bolsillo y se le saca el tejido celular
    • se le hacen fenestraciones a la piel
    • la piel fenestrada se pone como injerto en superficie reavivada
    • monitoreo constante
57
Q

De qué forma queda la zona tratada por desforramiento y qué consideraciones se deben tener con el paciente intervenido?

A
  • Músculo, fascia reavivada, auto injerto de piel

- consideraciones como si paciente fuera gran quemado

58
Q

De qué forma las conductas quirúrgicas y ortopédicas varían en el paciente politraumatizado ?

A
  • resolución de eventos de manera activa
  • tratamientos ortopédicos se vuelven quirúrgicos
  • poli cirugía: mejor evolución y expectativa de vida, disminución de secuelas
59
Q

Fijación externa de fracturas

A
  • versátil y fácil de colocar.
  • Excelente estabilizador.
  • Permite movilidad, curación, MEJOR MANEJO DEL DOLOR y fácil inspección.
60
Q

Qué son las lesiones secuelares no tratadas, no detectadas = Fracturas ocultas

A
  • Lesiones pequeñas que pasan desapercibidas en el contexto de la gran urgencia general
  • Producen a posteriori, insatisfacción en el paciente y familiares
61
Q

Ejemplos de lesiones secuelares

A
  • Arco cigomático, orbita, ATM.
  • Troquíter, cúpula radial,extremos claviculares, escápula. - Epitroclea.
  • Dedos, MTCP, ortejos,MTTS.
  • Fxs. Tarsianas y carpianas.
  • Fxs.articulares parcelares.
62
Q

De qué manera se manejan las lesiones secuelares ?

A
  • Ante la sospecha,(por dolor, disfunción , hallazgo al ex, etc. )
  • REALIZAR PRECOZMENTE EXAMENES Y TRATAMIENTOS CORRESPONDIENTES.

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