Caso clínico 1 TMT adulto Dr. Améstica Flashcards
Causa más frecuente de síndrome de hombro doloroso
- Patologías del manguito rotador
Otras patologías causantes de síndrome de hombro doloroso
- Capsulitis adhesiva
- Tumoraciones
- Artrosis
- Artritis
Posibles motivos de consulta en caso de síndrome de hombro doloroso
- Traumatismo
- Dolos
- Rigidez articular
- Inestabilidad articular
- Deformación
- Paresias
- Pérdida de habilidad funcional
Qué elementos deben ser inspeccionados en el examen físico, en el contexto de síndrome de hombro doloroso ?
De miembro afectado:
- Tamaño y forma
- Eje clínico
- Actitud y posición
- Piel
- Músculo (trofismo, tono)
Características de luxación esterno-clavicular
- Provoca una prominencia dolorosa
- Tratamiento quirúrgico poco efectivo (recidivas)
- Enfermo puede recuperar funcionalidad normal (puede quedar deformación)
Características de luxación de hombro
- Signo del hachazo
- Hombro en charretera
- En pacientes delgados se puede palpar la cabeza humeral
- Paciente no suelta el brazo afectado (le provoca dolor)
Qué es el signo del hachazo?
- Se presentan en luxación de hombro
- Ocurre porque el brazo queda en cierta abducción
Qué es el hombro en charretera?
- En caso de luxación, el hombro en relación a la EESS, adopta una forma que se asemeja a las charreteras
- Charretera: hombrera militar
Qué consideraciones se deben tener en cuenta al realizar una maniobra de reducción de hombro luxado?
- Paciente debe estar relajado
- Si el paciente puede tolerar el dolor: sin anestesia
- Se puede realizar con anestesia local o general
En qué casos la maniobra de reducción de hombro luxado, debe realizarse con anestesia y por qué?
- Mujeres y pacientes adultos mayores
- Debido a patologías concomitantes (osteoporosis) o Fx no evidentes
- Se puede producir una Fx subcapital de húmero
Maniobra de Kocher
- Paciente en decúbito supino
- Tracción suave progresiva de extremidad
- Rotación externa
- Retorno a posición normal
*El hombro ingresa por la ruptura de la cápsula
Maniobra Hipocrática
- Paciente en decúbito supino
- Tracción de hombro
- Talón de médico en axila del paciente (sin zapato)
Maniobra de Stimson
- Paciente en decúbito prono
- Brazo colgando con peso de 5-10 kg
- Durante 10-15 minutos
- Rotaciones externas e internas suaves
Maniobra de Mothes o Matsen
- Una sabana rodea el tórax del paciente (lado contrario de hombro luxado)
- Otra sabana rodea antebrazo de paciente (en extremidad de hombro luxado)
Patologías inflamatorias que podrían afectar al manguito rotador
- Tendinitis
- Bursitis
- Capsulitis
Función y tendones del manguito rotador
- Fx: sujeta húmero contra glenoides, para poder realizar elevación de EESS
Tendones: - Subescapular - Supraespinoso - Infraespinso . Redondo menor
Qué debe solicitarse siempre después de haber planteado la hipótesis diagnóstica?
- Radiografía (para descartar patología ósea)
- Ecografía (en caso de ser necesario)
En caso de tendinitis en el manguito rotador, el tratamiento generalmente es?
- Infiltración
Síndrome del túnel carpiano
Afectación de nervio mediano, que provoca:
- Adormecimiento
- Hormigueo
- Parestesia
- Disminución de fuerza
De qué forma se puede diagnosticar el Sd de túnel carpiano?
- Realizar prueba de Phalen
- Buscar signo de Tinel
Qué es la prueba de Phalen?
- Se utiliza para Dx Sd de túnel carpiano
- Flectar la muñeca por 1 minuto
- Al realizar esto, debiese presentarse el cuadro clínico del Síndrome.
Qué es el signo de Tinel?
- Se utiliza para Dx Sd del túnel carpiano
- Percutir el trayecto del nervio mediano buscando la sintomatología del Síndrome
Características de la Rotura del tendón del Bíceps
- Rara (5% de roturas de tendón)
- Bíceps se recoge
- No hay pérdida de fuerza ni dolor
- Roturas espontáneas son provocadas por anormalidades en el tendón
Causa más frecuente de lesiones acromio-claviculares
- Caídas sobre hombro
- Se clasifican según “Rockwood” de 1 a 6
Patologías que pueden afectar a las estructuras que conforman la articulación del codo
- Codo de tenista o epicondilitis
- Codo de golfista o epitrocleitis
- Tendinitis de la inserción radial del bíceps
- Fx de cabeza radial
- Fx de olecranon
Patologías que pueden afectar a las estructuras que conforman la mano
- Parálisis del nervio cubital
- Artrosis
- Enfermedad de Dupuytren
- Artritis reumatoidea
- Tendinitis de Quervain
Qué ocurre en la parálisis del nervio cubital?
- Signo de mano en garra
- Puede ser provocada por traumatismos
Qué puede ser pesquisado en caso de Artrosis ?
- Nódulos de Heberden en articulación interfalángica distal
- Nódulos de Bouchard en articulación interfalángica proximal
Qué ocurre en la Enfermedad de Dupuytren?
- Retracción de fascia palmar
- Flexión fija de algunos dedos, especialmente el anular
- Generalmente en pacientes diabéticos y cirróticos
Qué se observa en la artritis reumatoidea?
- Desviación cubital de los dedos
- Signos de dedos en ráfaga o en cuello de cisne
Qué afecta la Tendinitis de Quervain?
- Afecta el tendón del abductor largo y el extensor corto del pulgar
- Dichos tendones van en una vaina de 3 cm de recorrido sobre la eminencia estiloides radial
Características generales de Fx de muñeca
- Provocada por caídas generalmente
- Se puede observar muñeca en dorso de tenedor
- Se puede observar inclinación radial
Características generales de Fx de antebrazo
- Pérdida de la forma del antebrazo
- De haber heridas, sospechar fx expuesta
